康复科手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案

手损伤〔手外伤〕后功能障碍中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准〔孙树椿、孙之镐主编，人民卫生刘柏龄主编，人民2023〕中有关手部筋伤、骨伤诊断标准。有明显的手部外伤史。局部肿胀、苦痛，感觉和活动障碍。不清楚。西医诊断标准〔2023〔胥少汀等主编，人民军医出版社，2023〕中手损伤康复诊断标准。有明显的手部外伤史。局部肿胀、苦痛，瘢痕或挛缩，手抓握、非抓握及感觉功能障碍。不清楚。〔二〕病期诊断早期：损伤后或术后3周内。中期：损伤后或术后3～9周。后期：损伤后或术后9周以上。〔三〕证候诊断苦痛猛烈，活动障碍，食欲不振。舌淡红苔薄黄，脉弦紧。轻，筋膜粘连，或挛缩强直，关节屈伸不利。舌暗红，苔薄白，脉弦缓。萎无力。舌淡苔薄白，脉虚细。二、治疗方法〔一〕分期治疗1.早期禁忌症：①高血压、心脏病、急性脑出血、重度贫血、动脉硬化症等患者；②饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲乏；③妇女妊娠及月经期；④急性传染病；⑤有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人；⑥对药物过敏者。15g15g15g15g15g、10g15g15g15g15g。38～201，7针灸治疗化瘀的目的。取穴：外关、合谷、曲池、足三里、悬钟。20.5～1.00.5～1.0外上髁连线中点处，直刺1.0～1.5寸，取泻法；足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指处，直刺1～2寸，取泻法；悬钟：在外踝尖上30.8～1.0每日一次，每次治疗30分钟。30针使用留意事项如下：做好患者的思想工作，解除顾虑；说明治疗意义，争取合作。全面了解病情及服药状况。必要时，作心电图及脑电图检查。治疗室要求光线充分，通风良好。体有无弯曲。备好消毒用品、牙垫、氧气枕及急救箱等。取下活动义齿及眼镜。10～30以防意外。以防遗漏。必需做好治疗记录。12～3运动疗法抬高肢体，促进血液回流，减轻水肿。维持功能位：腕背伸40°～45°，尺偏约15°，指屈肌处于最大功能位，手指各关节稍屈曲，从示指到小指屈曲患者进食、抓握等活动。熬炼时间和方法在医师和治疗师的正确指导下功能熬炼。骨折患者提倡早期对于远端未制动关节进展主动运动，伤后5～7天开头，10限，以免影响骨折愈合。单纯肌腱、韧带损伤术后及早开头行被动功能熬炼，活动强度可渐渐增加，22～315～20的最大苦痛程度为限，同时渐渐增加屈伸幅度和强度，主动伸、屈同步进展，实行保持掌指关节伸直而主动完全屈曲近及远侧指间关节〔直拳，指关节屈曲而腕处中立位〔全拳，伸远指间关节而屈掌指关节〔勾拳〕三种方式进展。20至30度屈曲，MP45601伸肌腱修复术后使用掌侧夹板，固定腕关节30°～40°伸直位，同时用橡皮筋1～3范围内练习主动屈指，被动伸指，制止被动屈指和主动伸指。物理治疗301～2，101超短波〔无金属内固定者110～15HE-NE301～2矫形器治疗363中期中药熏蒸治疗15g15g15g15g、15g10g10g1500ml，倒入熏蒸仪中，水煎熏蒸，使用方法及留意事项同前。针灸治疗取穴：太渊，列缺，阳溪，阳谷，外关，合谷，阿是穴及循经取穴。0.3～0.51.5拇长展肌腱之间，向上斜刺0.5～0.8寸，取泻法；阳溪：腕背横纹桡侧，当拇0.5～0.8取穴方法同早期针灸治疗。每日一次，每次治疗30分钟。电针用法及留意事项同前。推拿治疗20运动疗法102-34患指主动完成略微屈指练习；动屈指练习和依靠弹力牵引被动伸指练习。可承受手CPM机治疗，防止制动引起的关节挛缩、粘连、改善关节活动度。物理治疗蜡疗：蜡饼法，每次30分钟，留意保护未愈合创面和结缔组织。中频中药透入疗法：中药处方：熟地黄、黄芪、鸡血藤、木瓜各12g、川断15g15g9g30g9g9g30g9g、秦9g2011，101电刺激疗法：承受AM1000A〔双通道〕神经功能重建治疗系统，刺激失神经50Hz301神经冲动诱导神经损伤患者开头进展运动神经冲动的诱发。0～1加强轴浆运输，发挥神经的养分作用，促进神经纤维再生。运动诱发患侧的神经冲动。感觉再训练3前后的患侧感觉比照和闭眼状态下健侧和患侧的感觉比照来增加感觉的灵敏度，外形、质地和日常物品区分。矫形器治疗〔固定性〕和功能性〔动力性〕手支具供给动力牵引力，的目的。后期中药熨烫治疗20g15g10g10g、15g15g15g10g15g15g120钟，10针灸治疗池、足三里、太冲、合谷。肾俞：在第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处，直刺0.5～1.0寸，取泻法；肝91.50.5～0.8在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，直刺1.0～1.5寸，取泻法；太冲：在足1、20.5～0.8同前。每日一次，每次治疗30分钟。电针用法及留意事项同前。物理治疗蜡疗：可选用蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法，每次30分钟。血液循环。推拿治疗使之得气，有胀感，约13～5作业疗法3的患者。如插孔板玩耍ADL〔如穿衣、个人卫生、进食〕和与患者回归社会相关的一些高级生活技能〔如使用各种器具、计算机等。选择适宜运动疗法起关节僵直者，可承受单指按压法。切记避开暴力手法，以免造成的损伤。1患指的灵敏性练习和渐进性的力气练习为主。随肌力增加，分别实行助力运动、负荷运动及抗阻运动。可承受握力器、弹力架，PABLO〔二〕辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证治法：理气化瘀，消肿止痛。桃仁、桂枝等。营血不调证治法：和营通络，接骨续筋。乌药、乳香、没药、木通、甘草等。气血两虚证治法：补益气血，强壮筋骨。皮、千年健、炙甘草等。〔三〕安康指导暖防寒；坚持适宜的功能熬炼。二便通畅；戒烟酒。情志调摄：保持心情舒适，避开焦虑、悲观等不良心情。三、疗效评价〔一〕评价标准苦痛适用于手外伤有苦痛病症的患者。用视觉模拟评分法〔VisualAnalogueVAS〕进展苦痛的评分。关节活动度测试MP、近端指间关节〔PIP〕和远端指间关节〔DIP〕以及手关节总主动活动度〔TAM。TAM＝主动屈曲角度〔MP+PIP+DIP〕－主动伸直受限角度〔MP+PIP+DIP3.肌力测试适用于全部手外伤后功能障碍的患者。包括握力计、捏力计检查。感觉测试本测试选择性应用。手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。两点区分试验：适用于神经修复后的患者。正常人手指末节掌侧皮肤4mm～5mm，5mm～6mm。两点区分试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。Moberg5或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。肢体体积测量适用于手部肿胀及肌肉萎缩患者的评估。肢体的体积，用ml表示。包括全手排水法及单指排水法测定肢体体积，具体测试方法：测量仪包括有一个排水口的大容器〔全手〕或小容器〔单指，及〔浸入深度：全手排水法以掌根横纹为标准，单指排水法以掌指关节处为标准，容器中有水平停顿杆。使肢体进入容器中确实可测量双侧肢体，以便比照。敏捷性、协调性〕评估nesotaMMDTPurduepurduepegboardtest。具体测试方法分别如下：nesota〔MMDT〕方法是在眼睛的注视下，伤手将指定物按规定挨次从指定位置放到另一位置，翻转评定的方法是从正面翻至反面所花费的时间〔秒。Purdue钉板测试〔thepurduepegboardtest〕方法是分别使用患手和双30〔〔对数1mm，10mm〕→套筒〔6.5mm、5mm〕→垫圈”的挨次进展组装的套数。日常生活活动