医院安宁疗护试点工作方案

清静疗护建设实施方案清静疗护病房是为终末期患者在临终前通过掌握苦痛和不适病症，供给身体、心理、精神等方面的照护和人文关心等效劳，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进展清静疗护病房建设，现制定实施方案如下：一、医院根本状况二、清静疗护工作根底：2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要清静疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关心工作，有清静疗护的根底和力量。〔一〕领导重视，措施得力医院领导班子高度重视清静疗护工作，将清静疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进展部署，统筹各方资源，推动清静疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管清静疗护工作的具体实施，努力促进医院清静疗护工作高起点、高标准推动。医院协调各科室共同努力推动清静疗护工作的开展和推动，并定期监视，促进落实。〔二〕清静疗护病房根底清静疗护工作依托肿瘤科为根底，联合老年医学科、老年养护院、康复科、苦痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展清静疗护工作。病区及人员配置：清静疗护病房建立在医院门诊楼 6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关心室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病918人，其中副高级以上专业技术职务的25人。病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调整高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门便利轮椅、平车进出。设有关心室，考虑传统文化需要，敬重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区依据医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽阔光明，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。病区治理制度：1、科室依据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的治理规章制度岗位职责〔1〕并成册可用；2、医院设有院感科，有符合国家的感染治理，制定有标准和消毒技术标准，成册可用；3、科室制定有医疗护理技术操作标准，如成册可用〔详见附件2、3〕；4、科室制定有清静疗护诊疗标准〔详见附件 4〕5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反响、输液反响、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。6 、医院有麻醉药品、精神药品使用治理制度，严格执行麻醉药品、精神药品等特别治理药品的使用和治理规定，保障用药安全。三、清静疗护病区质量治理1、建立质量治理体系，保证质量治理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术标准和标准，落实质量掌握措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，表达人文关心。2、严格依据诊疗护理操作标准开展相关工作，建立合理、标准的诊疗护理效劳流程，实施患者实名治理制。3、建立日常工作中觉察质量问题逐级报告的制度，消灭质量问题准时组织集体分析争论、协调解决。4、科室负责人直接负责质量治理和掌握，定期组织质量治理小组检查和评价，准时反响问题，解决问题，并提出持续改进措施，监视落实。5、依据规定使用和治理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进展日常维护，保证设备正常运行。6、建立和落实患者登记及医疗文书治理制度，严格依据国家规定进展医疗文书书写。7加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训打算，使工作人员具备相关专业学问，落实相关治理制度和工作标准，不断提高效劳质量。1清静疗护病房岗位职责清静疗护 病房医师岗位说明表一、根本资料岗位名称所属部门二、工作内容

医师肿瘤科

〔一〕工作概述在科主任的领导下，负责肿瘤科病房清静疗护病人的医疗、科研、作。〔二〕工作职责

1、按住院病史书写，病人入院后24小时内完成病史外，另书写清静护理病案中有关医疗治疗的工程。2、乐观开展清静疗护，对患者进展对症治疗和姑息治疗。3、对患者进展体格检查和相应关心检查，评估患者病情、预期生存期，提出或调整治疗方案。4、为患者和家属供给相关询问、心理辅导等效劳。5、做好病历书写、处方开具和各种表格的填写与登记统计工作。6、完成交班报告和工作日志，每日核对处方；严格执行麻醉药品的治理和处方制度。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防过失事故。8、加强在职清静疗护学问和姑息医学的学习，不断拓展学问面，提高清静疗护效劳技能。9、开展科研活动，认真完成科研资料的收集、整理和分析工作。10、乐观参与清静护理病例争论。〔三〕工作关系监视带教岗位工作

请示上报 主任关系三、任务资格性别年龄

外部关系

〔一〕根本要求要求 年龄：男60岁/女55岁以下教育要求 学历要求：本科或以上学历专业要求：临床专业医师从业资格 执业资格：执业医师要求 工作阅历：具备两年以上的清静疗护从业阅历〔二〕学问技能1、承受过清静疗护专业培训，把握清静疗护和缓和医疗的根本理论，根底学问和根本操作技能；2、娴熟把握肿瘤科常见病种的生存期评估技术，把握肿瘤科和清静疗护科主要病种诊疗方案〔标准〕和根本诊疗技能，把握清静疗护常用诊疗技术的操作。案〔标准〕和根本诊疗技能，把握清静疗护常用诊疗技术的操作。〔三〕根本素养要求1、身体安康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神，奉献精神和效劳他人的精神。3、较强的组织治理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。〔四〕培训要求1、肿瘤专业、清静疗护、姑息医学专业相关学问的培训。2、心理学学问培训。3、相关法律法规学问的培训。四、工作权限1、肿瘤科患者的诊疗、处方权。2、患者入住肿瘤科病房的筛查权。3、技术、疗法和科研工作的参与权。五、协调关系1、与医院及有关部门的业务关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调。3、与门诊患者及其家属的关系协调。六、绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行状况，各种医疗规章制度执行。2、良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德标准，认真履行岗位职责。3、本人的业务技术水平力量，对肿瘤专业及清静疗护的根本理论、专业学问、根本操作技能的把握程度。清静疗护 病房护士长岗位说明表一、根本资料岗位名称所属部门

护士长

〔一〕工作概述在科主任的领导下，负责肿瘤科清静疗护病房的护理、教学、科研、治理等工作。〔二〕工作职责1、依据科内护理工作质量标准、工作打算，负责制订本科室具体工作打算，组织实施、检查与总结。2、催促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德标准和技术操作规程，加强护理安全治理。3、参与科室查房、死亡病例争论。4、组织科内的护理人员定期进展业务学习，

认真落实护理人员标准化培训与连续教育打算。5、组织技术操作考核、业务考试，提高护理人员理论水平和技能。6、了解清静疗护和姑息医学方面的进展，撰写论文。

乐观开展科研及组织技术革工作， 总结阅历，7、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。〔三〕工作关系监视带教 肿瘤科护士关系三、任务资格

内部关系 请示上报 科主任外部关系 各业务科室及相关的职能科室性别年龄 性别：不限要求教育要求

年龄：男60岁/55岁以下学历要求：大专或以上学历专业要求：护理专业从业资格 执业资格：执业护师要求 工作阅历：具备五年以上临床护理工作阅历和肯定的治理力量〔二〕根本素养要求1、身体安康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神，工作踏实肯干、认真负责、细心周到，有肯定的创性，具有效劳意识和奉献精神。3、较强的组织治理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。〔三〕学问技能要求1、把握肿瘤科清静疗护主要病种的相关护理学相关学问。2、生疏与清静疗护护理亲热相关学科的理论学问。3、生疏肿瘤科清静疗护常用护理操作技术。〔四〕培训要求1、肿瘤专业、清静疗护、姑息医学专业相关学问与技能的培训。22、护理效劳技能及沟通技能与心理学学问培训。3、护理治理与相关法律法规学问的培训。四、工作权限1、护理实习人员的带教权。2、护理工作质量的监视检查权。3、病区护士的治理考核和奖、罚、升、降、调的建议权。五、协调关系1、医护、护患间工作关系的协作与协调。2、护理人员内部关系的协调。3、与院内相关科室人员、部门的关系的协调。六、绩效考核要点1、医院各项指令贯彻执行状况，各种护理规章制度执行、检查与落实状况。2、本科室护理工作量、护理质量与工作效率，护理过失与护理事故发生状况。3、工作规划力量，工作综合协调力量，院领导及医护人员对本人治理力量的评价。4、较全面了解清静疗护领域国内外的理论、 技术，并用于护理实践和科学争论的力量。5、本人的业务技术水平和效劳力量，对清静疗护专业学问和操作技能的把握。清静疗护 病房护士岗位说明表一、根本资料岗位名称所属部门

护士

〔一〕工作概述在护士长的领导下，负责肿瘤科清静疗护病房的护理、教学、科研过程中的具体工作。〔二〕工作职责1、清静护士要24小时供给病人全方面的效劳。2、做好病人的入院宣教， 24小时内建立《清静护理打算书》 ，并与家属签订协议书，于48小时内完成生活质量评估，病人生存期评估。3、每日完成《生理问题评估量划及护理记录表》 、《苦痛评估表》的填写，准时记录病人的动态变化，有特别状况准时与床位医师联系，告知家属。4、每日深入病房，加强与患者沟通，准时解决患者心理、生理需求，冷落病人。5、病人处与濒死状态时，准时告知家属，做好临终护理。6、清静护士每天必需要完成病人的根底护理，生活护理，心理护理工作。7、病人离世后，供给家属哀伤辅导。824小时完成死亡小结及《家属对清静护理工作的评估》的填写。9、参与死亡病人的死亡争论。

不得以任何理由推诿、11、负责对志愿者组织及志愿者进展人员标识、建立志愿者个人档案、统一治理；定期对志愿者进展培训教育；组织与协调志愿者效劳，对效劳状况进展登记；定期总结和完善志愿者对于清静护理的作用与功能。关系三、任务资格

内部关系外部关系

〔三〕工作关系监视带教请示上报 护士长各业务科室及相关的职能科室性别年龄 性别：不限要求 年龄：男60岁/女55岁以下教育要求

学历要求：大专或以上学历专业要求：护理专业从业资格 执业资格：执业护士要求 工作阅历：具备两年以上的护理工作阅历〔二〕学问技能要求1、系统承受清静疗护学问与技能培训， 三年内清静疗护学问与技能培训时间不少于 80学时。2、把握评估病人生命质量的技能，把握肿瘤科清静疗护常见病种的根本护理学问和方法，把握肿瘤科清静疗护护理常规和护理技术操作规程。3、具有良好的沟通力量，供给具有清静疗护特色的询问指导。〔二〕根本素养要求11、身体安康，恪尽职守，具有良好的职业道德素养。2、具有良好的团队合作精神，工作细心、周到、急躁，具有较强的效劳意识和奉献精神。1、较强的组织治理力量、决断力量，良好的沟通、协调力量和人际关系。〔三〕培训要求1、肿瘤专业、清静疗护、姑息医学专业相关学问与技能的培训。2、护理效劳技能及沟通技能与心理学学问培训。3、护理治理与相关法律法规学问的培训。四、工作权限1、分管病房和患者的治理权。2、护理教学和科研的参与权。3、合理化建议权。五、协调关系1、与患者及其家属关系的协调。2、与本科室医护人员关系的协调。3、与相关科室人员业务的关系协调。六、绩效考核要点1、医院和科室各项指令贯彻执行状况。2、本岗位护理工作量、护理质量与工作效率，护理过失与护理事故发生状况和任务完成情况。3、本人业务学问和技术水平及效劳力量，医生和护理人员的评价状况。2清静疗护入院流程1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，依据病情需要配备医生。2、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排清静疗护病房。3、15分钟内依据常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。4、对患者进展KPS评分、苦痛评分、中医病症分级量化评分，并制《苦痛评估表》的填写。4、依据患者及其家属需求留 1名陪人护理，或帮助患者家属联系护工。5、对陪人及护工进展清静疗护培训。6、进展清静疗护。3清静疗护内容一、临终病人的护理(一)心理护理临终病人的心理反响格外简单，针对不同心理过程及反响，予以特别心理护理及照护，才能使临终病人保持安静心态。临终病人的心理、行为反响简单。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理5个阶段：否认期、生气期、祈求期、抑郁期、承受期。针对临终不同心理过程及反响，予以特别心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理劝慰和疏导，以保持安静心态。否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人实行相应的回避态度，不必急于将实情告知病人，以到达不破坏病人的防范心理的目的，但也不要有意哄骗病人。依据病人的承受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的期望，或可以用“渗透”的方法渐渐地告知病人实情，必要时让病人回避到最终。同时让病人告知护士他所知道的一切状况。认真地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有时机谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。留意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关心人员一起，共同满足病人的需要。生气期 视病人的生气、生气为一种安康的适应反响，不要对病人实行任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的生气、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的可怕、无助、哀痛的一种发泄。因此，护士应尽量供给发泄时机，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地倾听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应实行安全措施，保护病人免受损害。祈求期〔磋商期〕祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。护士需要认真观看病人的行为，并知道病人祈求的目的是预备合作，以承受诊断、治疗及护理，期望消灭奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人内心的期望，并准时满足病人的各种需要。抑郁期〔愁闷期〕病人已承受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的时机。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反响，由于环境，鼓舞病人准时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺当度过自己的死亡心理适应期。承受期病人已经从心理及行为上完全承受了将要死亡的现实。护士应为病人供给安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。连续陪伴病人，并赐予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，帮助病人完成未了的心愿，使病人安静的度过生命的最终时间。〔二〕舒适护理舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上到达最开心的状态或缩短、降低病人不开心程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最正确方式。实行以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。1、安详舒适环境在科室设立临终关心病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房闯布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易观察的地方，抢救仪器设备放在不易观察的地方，保持室内安静、干净，鼓舞亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最终的时刻。2、留意心理护理针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、示意等心理疗法缓解与疏导病人的心情。主动关心、理解敬重病入，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并推断其心理承受力量，选择适当方式告知其真实病情。病人有生气、怨恨心情时让其表达出来，护士多与病人沟通，谅解和宽容病人，了解引起病人内心哀思的缘由，帮着病人减轻哀思。愁闷期让病人适度发泄哀难过情，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人供给精神支持。敬重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做根底护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规3、舒适的护理舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上到达最开心的心态，或缩短、降低不开心的程度。通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进展沟通。了解病人的愿望和需求，帮助病人从简单的心态中解脱出来。加强生活护理、根底护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻苦痛，冷静剂缓解苦痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病力量 用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信念和毅力，确定病人的生平成绩。争论病人感兴趣的话题，鼓励病人实行乐观的自我护理，实现自尊的需要，产生自我激励，消退恐惊、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。5、皮肤护理目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。〕对于脱水和皮肤枯燥的病人，如有可能，每天努力保持肯定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里参加润肤油。〕对养分缺乏和消瘦的病人使用预防性的特别床垫和垫子，进展皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环削减局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而削减四周组织水肿。〕大小便失禁，准时更换污染衣服，清洗干净、保持局部枯燥。6、褥疮的预防和护理对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥疮因素进展评估后，应依据病人的活动力量、卧位和卫生状况实行如下措施：〕常常更换卧位，这是预防褥疮的有效方法。不过在临终阶段病人常常不情愿或拒绝活动，其缘由是由于身体虚弱或由于活动会造成苦痛，因此，有时很难按所期望的频率使病人变换体位，这时护理人员应当将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成全都。〕最好不要实行半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。〕保持适当的卧位，可以用一些关心物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。〕可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。〕当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应当使用特地的垫子，以避开上移过程中造成摩擦。〕按摩时如局部有红肿现象，应在红肿四周按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。〕良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，消灭大小便失禁，准时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。7、日常护理〔身体形象、自理力量、安全、关爱〕①身体形象鼓舞病人穿自己的衣服，赐予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，消退异味，使病人有良好的体会和气味。这些细节在与四周人接触过程中是格外重要的。②自理力量帮助病人自理和敬重病人自理，为此预备有利的环境条件。如将病人宠爱和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推举适宜的餐具，使他能自己进食。假设病人情愿，尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状况和实际力量告知他。③安全临终关心期病人的身体条件使他们很简洁发生事故，必需实行措施保证病人的安全。对病人保护入微，显示爱心的举动，能使病人开心，快活，感动。〔三〕病症护理主要病症包括：苦痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。苦痛：是一种令人不快的感觉和心情上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。〔1〕癌症苦痛的评估A．要信任患者的主诉。B．收集患者全面具体的苦痛病史。C．留意患者的精神状态分析有关社会心理因素。D．认真的体格检查。E．评估患者苦痛程度〔2〕苦痛护理A．执行医嘱按时给药。B．具体告知病人所使用药物的状况〔什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反响〕。C．随时答复病人及家属关于苦痛和缓解方法的各种问题。D．认真进展苦痛评估，留意观看药物使用的效果。E．假设病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间消灭苦痛，可视状况增加用药次数，其剂量比常规剂量小。F．止痛药副作用的处理。G．非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。H无论实行哪种用药途径，肯定保证病人能够正确吸取所给的止痛药物。2．恶心呕吐〕假设恶心呕吐病症可以预防，在病人饭前和睡觉前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。〕饮食上赐予高养分清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避开吃过甜的食物。〕留意口腔护理A．首先是预防性护理，由于干净、清爽、没有排泄物和沉积物的口腔能预防恶心，增加食欲。B．在呕吐后进展口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。C由于这些操作本身有可能引起恶心造成呕吐。〕假设恶心是由于焦虑或苦痛引起，可依据状况给病人服用抗焦虑药和止痛药。〕病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。〕承受非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、削减噪音和特别气味、音乐、劝慰病人。3．呼吸困难〕指导并帮助病人祛除或削减诱发因素，如避开突然增加活动量。〕准时排痰避开痰液过于粘稠，并协作医生赐予药物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、冷静剂、雾化吸入等。〕晚期癌症病人服用阿片类药物，可以削减呼吸困难的感觉并削减呼吸频率。〔4〕非药物治疗手段A．抬高床头。B．氧气吸入。C．翻开窗户保持室内空气清爽。D．运用深呼吸放松技巧及转移留意力等方