2.高血压护理常规

高血压护理常规[概述]（一）定义高血压，又称高血压病，是指在未使用降压药物的情况下，以血压升高（诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。（二）分类与分层根据血压升高水平分为1级，2级和3级。血压升高水平及其分级（见表1）。表1血压水平分类和定义（中国高血压防治指南2018修订版）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。高血压患者根据血压水平、心血管风险因素、高血压介导的器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危四个层次（见表2）。表2高血压患者风险分层（中国高血压防治指南2018修订版）其他心血管危险因素和病史血压（mmHg）SBP130–139和（或）DBP85–89SBP140-159和（或）DBP90-99SBP160-179和（或）DBP100-109SBP≥180和（或）DBP≥110无其他风险因素低危中危高危1-2项风险因素低危中危中-高危高危≥3个风险因素，靶器官损害、或3期CKD，无器官损害的DM中-高危高危高危很高危临床病发症，≥4级CKD、有器官损害的DM高/很高危很高危很高危很高危（三）高血压治疗两种非常明确的降压策略：生活方式干预和药物治疗。在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和/或高于目标血压的患者应启动药物治疗。1.生活方式干预：包括限盐、节制饮酒、戒烟、多吃蔬菜和水果、减肥、保持理想的体重和有规律的体育锻炼、平衡心态等。2.药物治疗：常用的降压药物：肾素血管紧张素系统阻滞剂(ACEI和或ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类/噻嗪样利尿剂(如氯噻酮和吲哒帕胺)、β受体阻滞剂。应遵循小剂量有效剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化的原则。（四）降压治疗目标对大多数高血压患者而言，除高血压急症和亚急症外，应根据病情在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。一般高血压患者能耐受的情况下应将血压降至140／90mmHg以下；65～79岁老年人的应首先降至150／90mmHg以下，如能耐受还可进一步降至140／90mmHg；≥80岁老年人应将至150／90mmHg；高血压伴有肾脏疾病、糖尿病和冠心病的患者治疗个体化，一般可以将血压降至130／80mmHg以下；非急性期脑卒中的高血压患者降压目标为140／90mmHg。[常见护理诊断/问题]（一）头痛/头晕/头胀/视力模糊：与血压升高有关。（二）有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生体位性低血压有关。（三）潜在并发症：高血压急症。（四）焦虑：与血压控制不达标、情绪波动有关。（五）知识缺乏：缺乏高血压相关预防保健、用药等知识。[入院评估]（一）一般资料评估：入院2小时完成“患者护理评估记录单”内容，评估吸烟史、家族史。（二）症状体征评估：生命体征，特别是血压波动情况；有无头痛、头晕、头胀、视力模糊、心悸、胸闷、气短等症状。（三）病史：评估有无高血压病史，药物治疗情况及血压控制程度，有无使血压急剧升高的诱发因素。（四）心理状况：评估有无焦虑、恐惧、抵抗等。（五）跌倒/坠床风险。[持续评估]（一）血压波动情况及24小时动态血压监测。（二）有无头痛、头晕、视力模糊、胸闷等症状的加重或缓解。（三）药物疗效及不良反应，使用静脉降压药物者，密切关注血压波动。（四）辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血糖、血脂、肝肾功能、肾素、血管紧张素、醛固酮、心脏超声、肾动脉B超、肾上腺CT等，评估有无靶器官损害和继发因素。（五）患者对高血压非药物治疗措施的依从性。[护理措施]（一）休息与活动高血压急症、亚急症、头疼/头晕/头胀症状明显者可适当休息，必要时以卧床休息为主。保证充足的睡眠。血压稳定后可逐渐增加活动量。（二）饮食1.控制总热量，合理平衡膳食，增加膳食纤维及蛋白质，多吃新鲜水果蔬菜，以清淡无刺激饮食为主。2.减少钠盐摄入，每人每日食盐量＜6g，增加钾摄入。减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量3.降低脂肪及胆固醇摄入，食用油每人＜25g/d；少吃或不吃肥肉和动物内脏。4.戒烟，不饮酒或限制饮酒（三）心理护理减轻精神压力，保持心理平衡。（四）血压监测1.血压测量：选择经校准的电子血压计或水银柱血压计，对于由于心律失常如心房颤动引起血压值不稳定的患者，应当使用水银柱血压计测量血压，听柯氏音第1和第4音（消失音)确定SBP和DBP水平；对疑似有体位性低血压．应测量站立位血压，站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟测量，通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20mmhg或舒张压下降10mmhg,即为体位性低血压。2.监测时间：根据患者血压波动情况设定合理的监测时间，密切监测血压变化；应用静脉降压药物治疗的患者，根据药物半衰期合理设定监测时间；血压稳定的患者，测量应在每天的同一时间，早上服药前和晚餐前应测量血压。（五）症状观察与护理高血压主要的临床症状是头痛、头晕和头胀，多出现在血压增高时，当患者出现上述症状时应：1.减少影响或加重头痛的因素：保持安静休息，避免情绪激动或精神紧张，嘱患者放松。2.遵医嘱应用降压药物，根据患者病情将血压降至合理的目标范围，观察血压变化以判断疗效。3.监测血压，若发现患者血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视力模糊及意识改变等高血压急症症状时，应立即通知医生紧急处理。（六）用药观察与护理1.肾素血管紧张素系统阻滞剂（ACEI/ARB）：其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。若患者服用ACEI时出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药，必要时改为ARB类药物。2.β受体阻滞剂：应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应及时报告医生。主要不良反应为心动过缓和低血压。3.CCB：主要不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等，心衰患者慎用二氢吡啶类CCB药物。4.噻嗪类/噻嗪样利尿剂：有利尿作用及降低外周血管阻力，故应注意观察患者出入量及血压变化；噻嗪类和噻嗪样利尿剂都能降低血清钾并可增加胰岛素抵抗和新发糖尿病的风险，应监测血钾及血糖；痛风患者禁用。（七）高血压急症护理高血压急症：指血压短时间内严重升高（通常收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg）并伴发进行性器官损害。高血压急症的靶器官损害主要表现为高血压脑病、急性卒中（缺血性、出血性）、急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层以及子痫前期和子痫。围术期高血压急症和嗜铬细胞瘤危象也属于高血压急症范畴。临床上SBP≥220mmHg和（或）DBP≥140mmHg，无论有无症状，亦应视为高血压急症。1.一般处理：安静休息，监测血压、心电、血氧饱和度等生命体征。2.吸氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给予2～4L/min氧气吸入。3.观察各高血压急症临床症状：意识、头疼、恶心呕吐等，必要时遵医嘱给于对症处理4.建立静脉通路，应用静脉降压药物治疗并监测血压变化。（1）药物选用原则：选择静脉药物的根本原则：遵循个体化，依据目标调整降压，有计划、有步骤地快速平稳降压以保护靶器官。（2）根据血压波动合理调节药物用量：根据血压值和降压目标合理调节静脉降压药物用量，并观察疗效。（3）血压控制节奏：初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％；在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右；临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平；监测2～3d逐渐由静脉给药过度到口服给药。常见高血压急症降压目标：=1\*GB3①急性缺血性脑卒中：溶栓前血压应控制在<185/110mmHg；不溶栓者24h内降压需谨慎；②自发性脑出血：收缩压150-220mmHg的患者没有急性降压治疗的禁忌症，急性期降低SBP至140mmHg；③急性心力衰竭：早期数小时应迅速降压，降压幅度25%以内；④急性冠脉综合征：降压目标是＜130/80mmHg；⑤高血压脑病：160～180/100～110mmHg，给药开始1h内降SBP降低20%～25%，不能大于50%；⑥主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110mmHg。5.心理护理，保持患者情绪稳定，避免血压升高的诱发因素。[健康教育]（一）改善生活方式1.减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在体重指数控制在18.5～23.9kg/m2之间。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。2.减少钠盐摄人：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐（每人每日不超过6g），减少味精、酱油咸菜、火腿、香肠以及各类炒货的食用。3.补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，水果100g/ｄ；每人每周可吃蛋类5个；适量豆制品或鱼类，奶类250g/ｄ。无肾功能损害者，使用含钾的烹调用盐。4.减少脂肪摄人：膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。食用油每人＜25g/d；少吃或不吃肥肉和动物内脏，其他动物性食品也不应超过50～100g/d。5.戒烟、限制饮酒：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一，强烈建议患者戒烟。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。6.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可按照一、三、五、七进行锻炼，“一”是每天至少锻炼一次，“三”是每次要锻炼30分钟以上，“五”是每星期要锻炼5次，“七”是每次运动的心率要达到170－年龄。建议的锻炼方式，步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球等。7.保证睡眠：良好的睡眠有助于降压，每天保证6～8小时睡眠，睡眠差者找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。8.保持大便通畅9.减轻精神压力，保持心理平衡。（二）药物指导常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类。降压药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。1.开始给小剂量药物，经2～4周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应或不能耐受，则改用另一类药物。2.血压的测量应在每天的同一时间。3.对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。4.血压控制并长期稳定达1年以上，可在医生指导下尝试减少药物剂量，但不应擅自停药或减量。（三）家庭血压监测1.血压计选择：为方便测量可采用上臂式全