2型糖尿病诊疗规范

--------2型糖尿病中医诊疗规范【定义】235～4090%以上。21【诊断标准】1．2010ADAA1c≥6.5%*。或FPG≥7.0mmol/l8h*。或2h≥11.1mmol/l*。或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准（1）～（3。2．素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。3．【辨证分型】本证主要由于素体阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调。精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消色黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄黄，脉洪数或滑数。(气阴两虚型胀便溏或便秘，腰膝酸软。舌红苔薄或少，脉细数或弦数。阴阳两虚型腰膝酸软，心悸、泄泻、夜尿频多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，边齿印，苔薄白，脉沉细。痰瘀阻络型【治疗方案】1.治疗原则血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。饮食治疗的重点是为患者决定饮食中三大营养物质的理想比例以及制订详餐，与运动和药物治疗密切配合，长期坚持。21的项目，掌握适当的运动量。辨证施治(1)辨证论治：本病的基本病机是阴虚燥热、气阴两虚，故清热生津、益气养阴为基本治法。同时本病常发生阴损及阳、血脉瘀滞的病变，故还应针对病情，及时合理地选用滋补肾阴、温补肾阳、活血化瘀的治法。①燥热伤津型治则：清热润燥。6g，9g，生石膏（先煎）15g。②气阴两虚型治则：益气养阴。方药：生脉饮、六味地黄汤加减。党参15g，12g，9g，9g，15g12g，9g，9g。③阴阳两虚型治则：滋阴温阳，补肾固摄。方药：金匮肾气丸加减。熟地黄15g，萸肉9g，淮山药15g，茯苓12g，丹皮9g，泽泻9g，淡附子（先煎）6g，肉桂6g，桑寄生15g，淮牛膝15g。④痰瘀阻络型治则：化痰祛瘀通络。12g,15g,9g,6g,12g,12g12g,6g,12g。（2）其他疗法针灸治疗：①主穴：胰俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪。②配穴：多饮加鱼际，多食加内庭，多尿加关元。③手法：鱼际、内庭平补平泻，其余穴位用补法，留针30min，伴神经病变加局部穴位。西药治疗 西药治疗主要有口服抗糖尿病药和胰岛素治疗。2害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。双胍类主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者。双胍类常见不良反应是胃肠道反应，最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在的患者。2良反应，肝肾功能不全者慎用。2应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。胰岛素2型糖尿病患者强化治疗或经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控【诊疗策略选择】诊疗流程者胖正常2-3意类类胍类或剂剂意甲α制α酮类或类α双胍类或抑制剂意l2l2次)血糖控制不满意胰岛素治疗：短效，中效或长效制剂间合用，多次注射图1 2型糖尿病诊疗流程图1肌梗死、脑卒中等并发症者，亦首选胰岛素治疗。21肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下首岛素或换用胰岛素。体重正常的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下首先2肝、肾功能受损的2型糖尿病患者慎用口服降糖药。2益比尚有待评估。辨证要点本证的主要病因是由于先天禀赋不足，或后天失养，劳欲过度等耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃；或饮食不节，长期恣食肥甘厚味，香燥辛辣之品，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津；或因七情所伤，导致气机阻滞，郁而化火，消烁肺胃阴津发为消渴。久之，旨阴亏损，阴损及阳，阴阳俱损。病变的脏腑着重在于肺、脾胃、肾，而以脾、肾为关键。气阴两虚为本，燥热为标。同时变证显现。治疗较易取得明显疗效；而当病情进一步发展，从上、中焦逐渐累及下焦，损伤由于瘀血作祟，可出现“中风用药特点中医中药的辨证施治可贯穿糖尿病的整个治疗过程。刚刚起病的患者，正气藤饮合知柏地黄丸加减。2可用归脾汤合生脉饮加减；若见心悸失眠，腰酸耳鸣，遗精盗汗，咽干潮热，乃心肾两虚，可用补心丹、交泰丸加减；兼见情志不舒，失眠健忘，胸胁胀满，口苦纳呆，乃肝气郁结，可用丹栀逍遥散加减；兼见头晕目眩、急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数，乃肝火亢盛，可用镇肝息风汤合知柏地黄丸加减；兼见于咳无痰、自汗盗汗、潮热颧红，舌红少苔，脉细数，乃肺之气阴两虚，可用沙参麦冬汤合生脉饮加减；若见浮肿泄泻，形寒肢冷，舌淡体胖，脉细无力，乃脾肾阳虚，可用四神丸合四君子汤加减；若见胃脘冷痛，泛吐清水，胸闷纳呆，舌淡苔白，脉濡细，乃脾胃阳虚，可用大、小建中汤；若见心悸胸闷气短，唇甲青若见心悸胸闷胸痛，头晕作眩，舌胖质暗淡，苔白，脉沉细，乃心阳虚衰，可用11)目前采用中效或长效胰岛素提供基础胰岛素(睡前和早晨注射中效胰岛素或1-2胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)1R1胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)1R1IA+NPHRIIARIIANPH2R1IA+NPHRIIA+NPH3RIIARIIARIIAGlarginePZI1(4)妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者禁用口服降糖药。221胰岛素强化治疗适应证为：1型糖尿病、妊娠期糖尿病、在理解力和自觉性222)。表2 胰岛素强化治疗常见方案胰岛素注射时间 早餐前午餐前晚餐前睡前(10pm)方案1 RIRIRINPH方案2 RIRIUL方案3 UL+/-RIUL方案4 RIRIRIUL方案5 RI+NPH+/-RIRINPHCSⅡ IAIAIA胰岛素泵(CSⅡ于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者，但费用较贵。治疗特色2而对于慢性并发症的形成，目前更多的观点认为与“血瘀”密切相关，因此“化瘀法”可贯穿整个治疗过程，如早期的养血活血、中期的活血化瘀、晚期的破血逐瘀等方法均能灵活运用。另外，经皮吸收胰岛素的临床试验也在进行中。排异药和供体的缺乏，限制了它的发展。注意事项反应，需严密监测血糖变化。老年患者对低血糖反应的敏感性较差，应慎用体阻滞剂。胰岛素强化治疗的禁忌证为：①有严重低血糖危险增加的患者，例如：最近Addisonβ垂体功能低下者。②幼年和高年龄患者。③有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)。④有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况。⑤酒精中毒和有药物成瘾者。⑥精神病或精神迟缓者。相应措施。【疗效评判】1.西医症状疗效评定标准治愈：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血压达正常范围。6.1～7.8mmol/L，2h7.8～10mmol/L，糖化血红蛋白6.5～7.5％，血压＜140/90mmHg，胆固醇＜6.5mmol/L，甘油三酯＜2.2mmol/L。2h血压＞140/90mmHg，胆固醇＞6.5mmol/L，甘油三酯＞2.2mmol/L。注：儿童、老年人、有严重并发症者或多次出现低血糖者，控制目标适当放宽。2.中医症状疗效评定标准痊愈：临床