左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件专家共识(全文)

左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件专家共识（全文）左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件专家共识（全文）一、外科左心耳干预：Madden1949COXIIICOXIII[3,4,5美国心脏病学会指南[6[7（包括外科左心耳切除术）可作为不能坚持长期服用任何类型口服抗凝药物、同时具有卒中IIb[9]。外科左心耳干预的方法经历了三代技术的发展。第一代技术是左心耳切除：即切除心耳后再缝合或吻合器切除；第二代技术是左心耳结扎[10]：耳夹闭器械[11,12]。（一）、“人手”直接操作的方法通，增加血栓形成的风险[13,14]。荷包缝合+连续缝合法荷包缝合一周，最后加一层连续缝合，这种方法不会残留小组织桩。多道打结结扎法[162根90-cm2–0不可吸收爱惜康缝线(Somerville,NJ5mm（二）、代替“人手”操作的器械的方法Atricure（WestChesterOhioUSA）：FDA[17,18房的血流，有利于减少潜在的脑卒中风险。一项动物实验[117MRI8atrialexclusiondevice(AED(AtriCureIncCincinnatiOhio)装置夹闭左心耳，这种27d30d90d美国一项多中心临床研究[1871CHADS＞230d3TEE1707067成功夹闭，未出现装置相关的并发症，无围术期死亡；随CT显示完全闭合。另一项临床研究10AF（OPCAB）4±1min，未出现夹闭相关并发症，术中在三点（右室、左心耳、左心房）测量电信号，结果表明左心耳夹闭可以使左心耳完全电隔离。EndoGIAII吻合器(UnitedStatesSurgicalCorporation,Norwalk,Conn2005[20]，应用此装置行左22210％因线下组织撕裂TEE,避免损伤回旋支。这种吻合器切除左心耳后留下的垛样边缘能预防切除线处的出血，而不切除心耳的吻合器的缺点是封闭线下出血、血流再通。TigerPaw装置系统（LivermoreCA)。一项多中心的前瞻性研究[21TigerPaw装置系统对6011275490d，TEE56mm。（三）、通过新径路如借助胸腔镜行左心耳干预的研究除了常规正中开胸途径，通过胸腔镜运用各种方法进行左心耳干预也逐渐成为目前研究的热点。陆续有通过胸腔镜结扎左心耳的报道，经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞的技术[22,23Odell[24,25]报道过经胸腔镜下（四）“杂交”技术即在外科治疗中植入左心耳封堵器后再行左心耳的结可提高植入成功率，还可减少介入途径需房间隔穿刺的风险。（五）外科左心耳干预可能存在的问题左心耳组织较脆，左心耳切除处理后使出血发生率明显增加，因此，各种（包括切除或不切除左心耳闭合的失败率较高。左心耳闭合满意的标准是夹闭左心耳的远端无[26]报告，闭合后60％仍有缝隙或在27％结扎后的左心耳残袋内留有小桩，桩的高度可达1cm，容易形成栓[27,28]认为，左心耳闭塞不仅没必要而且更有害，或许或增加栓塞的风险。完整闭合左心耳对消除潜在的停滞的血流是必不可少的[29]，但对外科医生提出挑战。但是，外科的方法会影响结果，不完整的结扎会增加栓塞的风险[14,30]。有报道[3150206d～1336％（18/50）的患者TEE9TEE44/18）[14]。左心耳结扎不能避免栓塞时间发生[28,32,33]。二、外科左心耳干预的随访检查，心电图，胸片，检查左心耳切除或封闭是否完整的方法有TEE[18,21]、CT[17,18]、MRI[11,34]等。有关左心耳切除术的随访报告 文献[28]报告，136例患者在二尖瓣手术同期行左心耳切除术，随访3.6±1.3年，14例（12.3％）出现栓塞事件4例中二尖瓣成形者0（1％二尖瓣生物瓣置换者3（1％，二尖瓣机械瓣置换者1例（7％），因此认为左心耳切除术没有明显的预防栓塞的作用。有关左心耳结扎的随访报告Kim等[35]报道：1405例在心脏手术同期行左心耳结扎术，术后随访1个月。未行左心耳结扎的患者术后发生AF的概率是做左心耳结扎术的1.36(95％可信区间出现脑血管并发症(0.0％比6.1P0.003)。有关左心耳闭合器的随访报告Salzberg[1720079～20081034TEE3CT的左心耳夹闭效果，但因未设对照组，不能证明预防栓塞的发生。Healey[33]采用缝扎或闭合器夹闭的方法(EthiconTX30/TX60)TEE913±78TEE662.6CABG有关胸腔镜应用的随访报告[25155531CABG1（13％）低，（p=0.15）。因此，认为胸腔镜技术行左心AFWolf[34]等通过胸腔镜行非体外循环下双心房肺静脉隔离和左心耳切除（EZ45stapler(EthiconEndosurgery27（18AF、45），236（173.6天（91.3％）12肺静脉狭窄。（3）[36]报道，自20061220079月，对56例单纯性房颤患者行胸腔镜辅助下心表双侧肺静脉隔离术。主要方法有双侧肺静