常见护理-问题

消化科常见护理诊断及护理目标消化科常见护理诊断及护理目标、措施一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。【护理措施】1.病情观察(1)定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代性碱中毒，呼吸浅而慢。病情严重时可出现意识障碍。(2)准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。一般护理(1)病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。(2100800(3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别给予禁食、流质、半流质饮食。++2+对症护理及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。二、体液过多体液过多：与水电解质代紊乱及水钠潴留有关【护理目标】水肿减轻，无相关并发症【护理措施】2h评估静脉淤滞的迹象。在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。腿抬高。醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。三、腹痛腹痛与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤有关。【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。【护理措施】对症护理告诉患者有关缓解腹痛的知识，指导和帮助患者缓解疼痛：①用鼻深吸气，④放松疗法，通过自我意识，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，从而提高患者对疼痛的耐受力。遵医嘱选择止痛药物。2.能够描述为保持正常大便形状所需饮食以及有关克服药物副作用的知识【护理措施】评估记录大便次数、量、性状及致病因素。根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。评估病人脱水体征。注意消毒隔离，防止交*感染。食。按医嘱给病人用有关药物。按医嘱给病人补足液体和热量。告诉病人有可能导致腹泻的药物。指导病人良好卫生生活习惯。六、营养失调营养失调：低于机体需要量，与胃肠道消化吸收障碍、进食量少有关。【护理目标】患者能复述导致营养状况不良的原因及饮食对疾病恢复的重要性。制定每天能经口摄入的营养计划的品种与数量。患者的营养状况改善。【护理措施】20%以上。（男性标准体重女性标准体重（Kg）=身高（cm-105，）；三头肌皮褶厚度、上臂中围均小于正常值的60%均为消瘦。—般护理做好口腔护理：营养不良的患者，因机体抵抗力差，口腔易发生感染，且口应保证患者每天早晚漱口、刷牙，必要时可以给予漱口液；常用的漱口液有生理盐水、1-3%2-3%硼酸溶液等；对配戴义齿的患者应叮嘱每晚卸下清洗。重症患者应由护理人员按要求进行口腔护理。对症护理七、自我形象紊乱自我形象紊乱：与黄疸有关。【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。【护理措施】一般护理根据病情，患者可卧床休息，休息环境要求安静、舒适；调整饮食（扑尔敏）等药物。有溶血性贫血或肝脏病者应给予相应护理措施。八、睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：与改变环境及担心疾病预后有关【护理目标】叙述妨碍睡眠的因素确认帮助睡眠的技巧自述取得休息和活动的最佳平衡【护理措施】安排有助于睡眠/灯，可以使用壁灯。适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。缓解疼痛，给予舒适的体位。听轻音乐，给予娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有规律。考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。遵医嘱给安定