心脑血管高危人群随访表_第1页
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心脑血管高危人群随访表编号：患者姓名：性别：I年龄：患者联系□式是否改变:□否□□是，□新通讯地址旨□□区□□□□□□□村（社区）组（幢）——号（室）住宅电话□□手机□□随访机构类型：中心普务站访方式："面对面"随访非"面对面"随访□具体方式□随访轮次（距§离建档时□间）：□第一次（1-3个月）□第二次（4-6个月）□第三次（7-12个月）□第四次（13-24）个月□其他新增随访，年月主要危险因素（本次随访需要重新对各危险因素变化进行再评估）:口2次平均SBP2160mmHg/DBP2100mmHg□LDL24.14mmol/L^HDL<0.78mmol/L□心肌梗死病史□接受经皮冠状动脉介入治疗□接受冠状动脉搭桥手术□脑卒中（缺血型脑卒中或出血型脑卒中）病史□10年心血管病患病风险220%□高血压□血脂异常□糖尿病□卒中家族史□吸烟□明显超重或肥胖□缺乏运动□心房颤动心脑血管分级（一个周期随访结束需要重新评估各危险因素变化情况）：心血管□高危□低危J脑血管□高危□中危□低危本次随访周期内是否新增下列疾病诊断□□房颤：有无□□□□糖尿病：有（接受降糖治疗未接受降糖治疗）无□□□□高血压：有（接受降压治疗未接受降压治疗）无□□□□血脂异常：有（接受调脂治疗未接受调脂治疗）无□□脑卒中有无其他：生活习惯吸烟□吸□不吸□已戒烟戒烟年数□□年曾经每天吸—支，曾经吸烟口□年，目前每天吸口□□支吸烟史□□年饮酒口经常大量饮酒（23次/周，22两/次）□偶尔饮□从不饮酒饮酒史□□年体育锻炼D25次/周口3-4次/周□1-2次/周或不规律□无体育锻炼□经常运动或重体力劳动（含工农业劳动荀□运动缺之或轻体力劳动者（锻炼次数<3次/周且<30分钟/次）膳食习惯口味偏咸□口味偏油吃蔬菜（九5天/周^<2天/周）吃水果（九3天/周□很少或偶尔吃）喝牛奶或酸奶（2200ml/天且天/周□很少或偶尔喝）危险因素控制及治疗情况□合理膳食、均衡营养、低盐控油、戒烟限酒、适量规律运动、保持健康体重、保证充足睡眠、保持良好心态。□高血压患者请遵医嘱合理使用降压药物，注意定期复查。随访干预意见□高血脂患者请遵医嘱合理使用降脂药物，注意定期复查。随访干预意见□糖尿病患者请遵医嘱合理使用降

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