流行病学知识点总结

10流行病学学问点总结一．三大争论的特点〔一〕描述性争论以观看为主要手段，不对争论对象实行任何的干预措施，仅通过观看，收集和分析相关数据，分析和总结争论对象的特点。描述性争论中，开头时不设立比照组，暴露与结局的时序关系难以确定等缘由，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续争论供给线索。〔二〕分析性争论1队列争论：属于观看法：暴露不是人为赐予的，不是随机安排的，而是争论之前客观存在的。设立了比照组由因及果：一开头就确定了争论对象的暴露状况，在纵向前瞻观看其果。能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估量暴露人群发生某结局的危急程度，因而能判定因果关系。2.病例比照争论：①属于观看法；②设立比照组；③观看方向由果及因；④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。〔三〕试验性争论〔前瞻、干预、随机、〕属于前瞻性争论，干预在前，效应在后。随机分组，承受随机分组的方法把争论对象安排到试验组或比照组，以掌握争论中的混杂和偏倚。具有均衡可比的比照组，试验流行病学争论对象均来自同一样本人群，其根本特征，自然暴露因素和预后因素应相像，这点与观看性争论不同。类试验〔quasi-experiment)在一些争论中，由于受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的比照组，这种争论称为类试验。有人为施加的干预措施，这是与观看性争论的根本不同点。二．优点与局限性〔一〕病例比照争论优点特别适合于罕见病的争论，有时往往是唯一选择，由于病例比照争论不需要太多的争论对象。省钱，省力，省时间，易于组织实施。广泛探究病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。同时争论多种因素与某种疾病的联系，广泛探究病因。对争论对象多无损害局限性不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，由于需要很大的样本量选择争论对象时，难以避开选择偏倚。猎取既往信息时，难以避开回忆偏倚。信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后挨次难以推断，因而论证因果关系的力量没有队列争论强。不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。〔二〕队列争论优点争论对象的暴露资料收集在结局发生之前且有观看者亲自观看得到，所以资料牢靠，一般不存在回忆偏倚。RR，AR直接分析暴露的病因作用病因发生在前，疾病发生在后，因果现象发生的时序上合理，加之偏倚又少，可证明病因联系。有助于了解疾病的自然史，还可分析一种缘由和多种疾病的关系。局限性1不适合发病率很低的疾病，由于需要的样本量太大。随访时间较长，对象不易保持依从性，简洁产生各种失访偏倚。同时观看对象简洁转变他们的态度。随访过程中，未知变量的引入，变量的变化都可影响结局，使资料的收集和分析更简单。消耗大量人力物力财力和时间且组织和后勤工作相当困难。〔三〕试验性争论优点依据随机化的方法将争论对象分为试验组和比照组，提高了可比性，能较好的掌握混杂和偏倚。为前瞻性争论，争论因素事先设计，结局变量和测量方法事先规定，通过随访对全过程观看到底，通过和比照组比较，论证强度高。有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预和多种结局的关系。局限性整个试验设计和实施的要求高，掌握严，难度大，实际工作场难以做到。受干预措施使用范围的约束，所选择的争论对象代表性不够，影响试验结果推论到整体。3,争论人群数量大，随访时间长，难以保证依从性，影响试验效应的评价。由于争论因素是争论者为实现争论目的施加于争论对象，简洁涉及伦理道德问题。三．三大争论的应用〔一〕描述性争论描述疾病或安康状况的分布及发生进展规律获得病因线索，提出病因假设。觉察高危人群，实现三早预防评价疾病监测，预防接种等防治措施的效果〔34为现况争论〕〔二〕分析性争论队列争论检验病因假设，力量较强。主要用途。评价预防效果，这里的预防措施不是人为赐予的而是争论对象的自发行为。争论疾病的自然史。药上市后的监测，如不良反响。病例比照争论广泛探究疾病的危急因素。深入检验某个或某几个病因假说。〔三〕试验性争论验证病因假设，通过削减危急因素的暴露水平，验证危急因素的致病作用等。评价疾病预防效果。可用于评价预防性措施的效果，如疫苗接种预防传染病。也可用于评价治疗措施的效果如手术措施等治疗某种疾病的效果。四、三大争论样本含量的影响因素〔一〕描述性争论现况争论①预期现患率〔现患率为50%时所需样本量最大〕；②对调查结果准确性的要求〔即容许误差d〕；③要求的显著性水准〔α〕。〔二〕分析性争论队列争论：①比照人群中所争论疾病的发病率P0

，其越接近于0.5样本量就越大；②暴露组与比照人群发病率之差；③要求的显著性水准；④成效。病例比照争论：①争论因素在比照组的暴露率P0

；②预期的该因素的效应强度，即相对危险度RR或暴露比值比OR；③检验的显著性水准α；④检验成效；〔三〕试验性争论临床试验〔及其他试验〕：①计数资料以治愈率、有效率、缓解率、生存率、病死率等为分析指标时，频率指标〔P〕越低样本量越大；②试验组和比照组结局大事比较指标的数值差异；③检验的显著性水准α1-β；④单侧检验或双侧检验〔双侧样本量大〕。第一章绪论1、流行病学：是争论人群中疾病与安康状况的分布及其影响因素，并争论防治疾病及促进安康的策略和措施的科学。2、流行病学的五大应用①疾病预防和安康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危急因素的争论；④疾病的自然史；⑤疾病防治的效果评价3、流行病学的六大特征〔析，才能从中觉察疾病发生的缘由和线索〕；③概率论和数理统计学的特征④社会心理特征；⑤预防为主的特征；⑥进展的特征4、流行病学的争论方法①观看法：按是否事先设立比照组又分为：1〕描述流行病学〔横断面争论、监测、生态学争论〕；2〕分析流行病学〔病例比照争论、队列争论〕。1〕临床试验；2〕现场试验；3〕社区试验。③数理法：理论流行病学。其次章疾病的分布1起点，是描述性争论的主要内容，分析性争论的根底。2、发病频率的测量指标：①发病率〔incidencerate〕：是指肯定期间内，肯定范围人群某病发生病例消灭的频率。康危害大。②罹患率〔attackrate〕：是测量某人群某病病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。应用：传染病的爆发流行、食物中毒或职业中毒中常用该指标。③续发率〔secondaryattackrate〕：也称二代发病率，指在某些传染病最短埋伏期到最长埋伏期之间，易感接触者中发病人数占易感接触者总数的百分比。家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园中发生传染病时的流行病学调查。1、患病频率的测量指标：①患病率〔prevalence〕：也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病旧病例所占的比例。依据观看时间的不同可分为时点患病率〔一般不超过1个月〕和期间患病率〔特定的一段时间，通常是几个月，但时间应尽可能短〕。引起患病率增高的因素：①病例增加〔即发病率增加〕；②治疗水平提高，免于死亡但未愈，病程延长；③未治愈者的寿命延长；④病例迁入；⑤易感者迁入；⑥安康者迁出；⑦诊断水平提高；⑧报告率增加。引起患病率降低的因素：①病例削减〔即发病率下降〕；②病程缩短；③病死率增高；④治愈率增高；⑤安康者迁入；⑥病例迁出。患病率取决于发病率和病程。患病率=发病率×病程危害的严峻程度。②感染率〔prevalenceofinfection〕：是指在某时间内被检人群中某病原表达有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。感染率的性质与患病率相像。应用：特别对隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。3、死亡与生存频率①死亡率〔mortalityrate〕：表示在肯定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危急最常用的指标。〔活时间短的疾病如胰腺癌〕。②病死率〔casefatalityrate〕：表示肯定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危急性。平和诊治力量，常用与急性传染病，较少用于慢性病。③生存率〔survivalrate〕：承受某种治疗的病人或患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。应用：反映疾病对生命的危害程度，用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性病的争论。4、疾病负担指标：〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕：某病某年龄组组人群死亡者的期望寿命亡时的年龄对预期寿命的影响。②伤残调整寿命年〔disabilityadjustedlifeyear,DALY〕：即从发病到死亡所损失的全部安康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的安康寿命损失年。附表：资料来源计算分子计算分母观看时间适用疾病种类特点用途影响因素

患病率和发病率的比较患病率现况争论观看期间发加现患病例之和调查人数〔时点患病率〕平均人口数(期间患病率〕较短，一个月或几个月慢性病或病程较长的疾病静态描述疾病现患状况或慢性病流行状况或痊愈及康复状况及病程的因素均可

发病率队列争论，疾病监测，报告观看期间发病例数暴露人口数或平均人口数一年或更长时间各种疾病动态描述疾病的流行强度水平，疾病报告质量等。5、疾病流行强度：常用散发、爆发、流行及大流行表示，指在肯定时期内，某病在某地区人群中发病率的变化及并病例间的联系程度。①散发〔sporadic〕：是指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联〔历年一般水平：当地前三个非流行年该病发病率的平均值〕②爆发〔outbreak〕：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多病症一样期之间。罹患率用来描述爆发。〔epidemic〕能存在共同的传播因素。〔显著超过：历年一般水平的3~10倍〕④大流行〔pandemic〕：某病发病率显著超过该病历年发病水平，疾病集中快速，涉及地区广，在短时间内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行，称之为大流行。6、疾病的分布：疾病的流行特征通过疾病在人群、地区、时间的分布得以表现。对于外在表现，是形成病因假设的线索。疾病分布是描述性争论的核心，是分析性争论的根底，是制定疾病防治策略和措施的依据。①人群分布：人群的一些固有特征和社会特征可构成疾病或安康状态的人群特征。1〕年龄：是人群最主要的人口学特征之一，一般来说慢性病有随着年龄增长发病率随之增〔用〕。性别：有些疾病死亡率和发病率存在着明显的性别差异。职业：有些疾病的发生与职业亲热相关。种族和民族：不同种族长期受肯定的自然环境、社会环境、遗传背景的影响，疾病分布也显示出了差异性。婚姻和家庭：对人群安康状况有明显的影响。不良行为可增加某些疾病的发病风险。②地区分布：疾病的分布特征与肯定地域空间的自然环境、社会环境等多种因素亲热相关。1〕国家间与国家内不同地区的分布：包括疾病在不同国家间的分布和疾病在同一国家不同地区的分布。包括地方性〔统计地方性、自然地方性和自然疫源性〕和输入性疾病。4〕地方性疾病：局限于某些特定地区内相对稳定并常常发生的疾病。③时间分布：疾病频率随着时间的推移呈现出动态变化。1〕短期波动〔rapidfluctuation〕：一般是指连续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情爆发动常用于较大数量的人群。〔传染病和非传染病均可由爆发和短期波动〕2〕季节性：疾病在肯定季节内呈现发病率增高的现象称为季节性。包括严格的季节性〔如〔一年四季均发病，但仅肯定月份发病率上升，如肠道和呼吸道传染病〕。周期性〔cyclicvariation〕：是指疾病频率依据肯定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔假设干年消灭一个流行顶峰的现象。多见于呼吸道传染病。长期趋势〔seculartrend/change〕：也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。7、疾病三间分布的综合描述：移民流行病学瘤，慢性病或某些遗传病病因的争论。同于移居国当地人群。系。第三章描述性争论1、描述性争论〔descriptivestudy〕：是指利用常规监测记录或通过特地调查获得的数据资料〔包括试验室检查结果〕，依据不同地区、不同时间及不同人群特征进展分组，描述人群中疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。描述性争论的种类：现况争论，生态学争论，病例报告，病例系列分析，个案争论，历史资料分析，随访争论2、现况争论：是通过对特定时间，特定范围内人群的疾病或安康状况和有关因素的分布状况的资料收集和描述，从而为进一步的争论供给病因线索。又称横断面争论crosssectionalstudy〕，患病率争论。〔理论上这个时间的应当越集中越好〕〔仅为建立因果关系供给线索〕；④对争论对象固有的暴露因素可作因果推断；⑤现况争论用现在的暴露特征来代替或估量其过去的暴露状况；⑥现况争论定期重复进展可以获得发病率资料。3、现况争论可分为普查和抽样调查普查和抽样调查的优缺点优点优点普查存在抽样误差可以同时调查目标人群中多种疾病或安康状况的分布状况能觉察目标人群中的全部病例，在实现三早预防的同时，全面描述疾病的分布和特征不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病漏查调查质量。消耗大量人力，物力，财力抽样调查的细致缺点分析均比普查简单同样不适合于患病率低的疾病，否则需要较大样本量不适合于变异过大的争论对象和需要普查普治的疾病资料的重复和遗漏不易被发现存在抽样误差少时；具备人力、物力和设备等条件；应能保证肯定的普查率〔实查人数/应查人数〕，一80%常用的抽样方法：简洁随机抽样；系统抽样；分层抽样；整群抽样；多阶段抽样。4通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露与疾病的关系。可分为生态比较争论、生态趋势争论。5生态学争论的优缺点优点：①其应用常规资料或现成资料进展争论，省时，省力，省钱。②对病因未明的疾病供给线索，最显著特点。③对于个体的暴露剂量无法测量的状况，是唯一可供选择的方法。如趋势。局限性：①生态学谬误〔2023〕：是生态学争论最主要的缺点，它是由于生态学争论以各个不同状况的个体集合而成的群体为观看和分析的单位在真正的因果关系，也可能毫无关系，下结论时应慎重。②混杂因素难以掌握。③难以确定两变量之间的因果关系〔群体，时序〕第四章 队列争论1、队列争论：是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各及关联大小的一种观看性争论。〔如重金属〔年龄，性别等〕或行为。暴露可以是有害的，也可以是有益的，但肯定是本争论需要探讨的因素。危急因素〔riskfactor〕：又称危急因子，泛指能引起某特定不良结局〔如疾病〕发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。保护因素：指能使疾病发生概率降低的因素。2、队列争论的根本原理是在一个特定人群中选择所需的争论对象或低剂量暴露组；随访观看一段时间，检查并登记各组人群待争论的预期结局的发生状况，素。3、队列争论的类型：队列争论依据争论对象进入队列的时间及终止观看的时间不同，分为前瞻性队列争论、历史性队列争论和双向性队列争论。接获得暴露于结局资料，结果可信。缺点是花费大、时间长。需要前瞻性观看。段时间。4、争论现场的选择：①要有足够数量的符合条件的争论对象；②领导重视，群众理解和支持；③医疗卫生条件好，交通便利；④发病率较高。5、争论人群：包括暴露组和比照组。暴露人群可以是职业人群、特别暴露人群、一般人群和有组织的人群团体。比照人群：①内比照：省事，准确的从总体上了解争论对象的发病状况；②外比照：如争论比性差；④多重比照。6、率的计算常用指标〔cumulativeincidence，CI〕：队列争论中假设数量争论人群较大且比较稳定，的发病〔或死亡〕人数作分子，计算某病的累积发病率〔或累积死亡率〕，其变化范围0，1〕，报告累积发病率必需说明累积时间的长短，否则流行病学意义不明。用于固定队列。发病密度〔incidencedensity，ID〕：假设队列观看的时间比较长，很难做到争论人口稳定。如观看对象进入队列的时间不一或各种缘由造成的失访。此时需以观看人时为分母，观看期间内发病人数为分子计算出来的带有瞬时频率性质的率称为发病密度是人年，理论上发病密度的变化范围是从0到无穷大。标化死亡比：当观看对象数目较少，结局时间发生率比较低时，不宜直接计算率。而期死亡人数之比，得到标化死亡比〔standardizedmortalityrate，SMR〕，常用于职业流行病学争论中。比值大于1，说明暴露导致或促进了结局的发生；比值小于1，说明暴露预防或削减了结局的发生；比值等于1，则说明暴露与疾病没有关系。标化比例死亡比〔SPMR〕用于历年人口资料不能得到，而仅有死亡人数、缘由、日期和年龄。7、效应的估量：流行病学的主要效应测量指标是相对危急度〔RR〕与归因危急度〔AR〕，即暴露组与比照组的危急度比和危急度差象的结局的发生率，因而直接计算RR和AR，直接评价暴露效应。意义一样。RR1，联系强度越大。归因危急度：又称特异危急度、危急度差和超额危急度。是暴露组的发病率与比照组的发病率相差确实定值，表示危急特异的归于暴露因素的程度。二者关系：RR和AR都是表示关联强度真的重要指标，但其流行病学意义不同。RR说明暴露者发生疾病的危急是非暴露者的多少倍；AR则是指暴露人群与非暴露人群比较，所增RR具有病因学的意义，而AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。归因危急度百分比〔AR%或ARP〕：又称病因分值，暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的局部占全部发病或死亡的百分比。表示暴露的致病效应有多大。人群归因危急度〔PAR〕：总人群发病率中归因于暴露的局部，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消退这个因素后该人群中的发病率或死亡率可能降低的程度。人群归因危急度百分比〔PAR%或PARP〕:总人群发病率归因于暴露的局部占总人群全部的百分比，意义同上。RR具有病因学意义；AR、ARP、PAR、PARP具有公共卫生意义。剂量-反响关系的分析。第五章病例比照争论1、病例比照争论〔casecontrolstudy〕：选定某种病病例和未患该病的比照，分别调查其既〔或某些关联程度大小的一种观看性争论方法。〔根本原理：概念+图〕2、病例比照争论的类型：或多与病例人数。②病例与比照匹配：分为频数匹配和个体匹配匹配〔matching〕：或称配比，即要求比照在某些因素或特征上与病例保持全都，目的是对两组进展比较时排解匹配因素的干扰。或有充分理由疑心为混杂因子，否则不应匹配。缺点：(1〕增加了选择比照的难度。〔2〕因素与其他因素的交互作用。〔3〕匹配过头〔over-matching〕：在病例比照争论中，把不必要的工程列入匹配，〔如吸烟与肺癌关系，血脂作为匹配因素，则关联就可能消逝〕〔把宗教信仰当做匹配因素〕。病例病例争论。3、病例和比照的来源与选择：病例与比照的基原来源有两个，即以医院为根底的和以社区〔人群而不是未患病的人群〕和可比性〔两组主要特征方面无明显差异〕。露史更可能反响病例源人群的暴露状况。以社区为根底的：争论对象可及性好；争论对象更易合作；比较简洁收集暴露信息。4、比值比〔oddsratio，OR〕：也叫优势比、穿插乘积比，病例比照争论中表示疾病与暴露之间关联强度的指标称为比值比。所谓比值即某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。ORRR相像，即暴露者的疾病危急性为非暴露者的多少倍。疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。成组匹配〔频数匹配〕与不匹配资料：OR=ad/bc 1:1配对资料：OR=c/b〔留意四格表的整理〕5、病例比照争论常见的偏倚及其掌握：争论对象与未入选的争论对象在某些特征上存在差异而引起的系统误差称为选择偏倚。1〕入院率偏倚/Berkson偏倚：当利用医院病人作为病例和比照时，由于比照时医院的某一产生偏倚，尤其是各种疾病的入院率不同导致的系统误差。设计阶段宜尽量随机选择争论对象或在多个医院选择对象可削减入院率偏倚。2〕现患病例-发病例偏倚/奈曼偏倚〔Neymanbias〕：病例比照争论中，以现患病例为对病后转变了原来的生活习惯，降低了某危急因素的水平。调查时明确纳入标准为发病例，可削减偏倚程度。3〕检出症候偏倚也称暴露偏倚：某因素与疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致而得出该因素与该疾病相关的错误结论，由此所致的系统误差称为~。可在收集病例时包括早、中、晚期病人，检出病例中此种暴露的比例会趋于正常。4〕时间效应偏倚：由于肿瘤等慢性病从开头暴露危急因素到消灭病变要经受漫长的过程，调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误的认为是非病例的人，都可能被选入比照组，由此产生了结论的误差。能地掌握时间效应偏倚。②信息偏倚：1〕回忆偏倚：病例比照争论主要是调查争论对象既往的暴露状况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。11充分利用客观的记录资料，选择不易被遗忘的重要指标做调查，重视提问方式和调查技巧；或选择发病例。2〕调查偏倚：可来自于调查对象及调查者双方做好调查培训；尽量同一时间内同一调查员调查病例和比照。③混杂偏倚：由于混杂因素的存在掩盖或夸大了所争论的暴露因素与疾病的关系。设计时利用限制和配比方法；分析阶段承受分层分析或多因素分析模型处理。第六章 试验流行病学1、试验流行病学〔experimentalepidemiology〕：又称流行病学试验，是指争论者依据争论目而推断处理因素的效果。其根本特点是前瞻、干预、随机和比照。〔前两者干预施加的对象都是个体，后者干预施加的对象是群体〕不良反响。现场试验：在某一特定的环境下，以自然人群为争论对象，常用于评价疾病预防措施〔如评价疫苗〕的效果。赐予每一个体。2、临床试验：临床试验，尤其是随机比照试验〔RCT〕，强调将争论对象随机分为试验组干预措施的效果。目的：①对药进展争论，药必需经过临床试验争论确定安全有效后，才能上市。②对目前临床上的药物或治疗方案进展评价找出最有效的方法。特点：①具有试验性争论的特点：比照，随机化，盲法，重复；②争论对象的特别性，对象是病人有较大的个体差异；③要考虑医学伦理学问题，知情同意。设立严格的比照；试验中设立比照的必要性〔2023〕由于试验性争论中存在着影响争论效应的诸多因素可能从不同方向影响结局效应，造成混杂。②疾病的自然史，没有比照就无法鉴别结局是疾病自然进展的结果还是争论因素的效应。预措施产生正面效应的影响，固然也有负面效应。④劝慰剂效应:某些争论对象，由于依靠医药而表现出的一种正向心理效应，这种心理效应甚至可以影响到生理效应。尤其当以主观感觉变化状况作为结局指标时，括劝慰剂效应在内。〔主观心理因素影响。⑤潜在的未知因素的影响。12标准比照又称阳性比照、劝慰剂比照、穿插比照、相互比照、自身比照。盲法：临床试验的观看对象一般是人，为了除去人〔包括争论对象，观看者，资料整理和分析者〕的主观心理因素对争论结果产生的某些干扰作用，观看结果是做好使用盲法，分为单盲〔争论对象不知〕，双盲〔争论对象和观看者不知〕，三盲〔争论对象、观看者和资料整理分析者都不知〕。分析资料常用指标：有效率、治愈率、病死率、不良大事发生率、生存率、相对危急对降低、确定危急度降低和需要治疗人数。相对危急度降低〔relativeriskreduction,RRR〕：RRR=〔比照组大事发生率—试验组大事发生率〕/比照组大事发生率确定危急度降低〔absoluteriskreduction，ARR〕：ARR=比照组大事发生率—试验组大事发生率需治疗人数〔numberneededtotreat，NNT〕：NNT=1/ARR，在评价治疗或预防措施效果的试验中，NNT表示在特定时间内，为防止一例某种不良结局或获得一例某种有利结局，用某种干预方法处理所需要的人数，NNT值越小越好。试验流行病学的偏倚及其掌握：的某种制剂，从而认为的夸大了疗效。沾染是指比照组的患者额外的承受了试验组的药物，〔治疗后〕、进入〔分组后治疗前和撤出。作等。3、现场试验和社区试验现场试验和社区试验都是在现场环境下进展的干预争论不易落实到个体的干预措施的效果。〔机的〕和无平行比照试验〔一般不设比照组，可以自身前后比照，即干预前后比照，也可以与的不给该干预措施的结果进展比较〕。常用的评价指标：①保护率〔protectionratePR〕：=〔比照组发病或死亡率-试验组发病或死亡率〕/比照组发病或死亡率×100%；②效果指数：效果指数=比照组发病率/试验组发病率；③抗体阳转率：抗体阳转率=抗体阳性人数/疫苗接种人数×100%；④抗体几何平均滴度。小结：一．队列争论和试验性争论的异同点。〔2023,2023〕一样点：都是由因及果的争论方法。均需设立比照组。均可确证暴露与疾病的因果关系。都有助于了解疾病的自然史。不同点：〔1〕队列争论属于观看法，不实行人为的干预措施。试验性争论属于试验法，有人为的干预措施，这是根本区分。性争论的暴露〔干预措施〕是依据争论目的人为施加的。试验性争论的对象均来自同一总体的样本人群，使得两组均衡可比。队列争论无法随机化。二．观看性争论和试验性争论的不同。〔2023〕试验性争论有依据争论目的人为施加的干预措施，这是根本不同点。而观看性争论是对客观存在的因素被动的观看和记录。试验性争论承受随机分组的方式将争论对象分到试验组和比照组，掌握了争论中的偏倚和混杂。观看性争论条件难以掌握，无法随机化。试验性争论具有均衡可比的比照组，其争论对象是来自同一总体的样本人群，其根本特征，自然暴露因素和预后效应一样，与观看性争论不同。应用不同：试验性争论用于验证病因假设和疾病预防措施和治疗效果的评价，观看性争论主要用于获得病因线索，检验病因假设。第七章 筛检筛检〔screening〕：筛检或称筛检是运用快速简便的试验，检查或其他方法，将安康人群群中以早期觉察，早期诊断，早期治疗为目的的一系列医疗实践组成的卫生医疗效劳活动。级预防〔即三早预防，如开展糖尿病筛检〕；②觉察人群中某些疾病的高危个体，从病因学实行措施，削减疾病的发生，到达一级预防〔即病因预防，筛检高血压预防脑卒中〕；③识〔如子宫颈癌时机筛查以发现子宫颈上皮内瘤变者〕。2、筛检的实施原则：①筛检的疾病：1〕所筛检的疾病或状态应当是该地区现阶段的重大公共卫生问题，即患病率水平高且能对人群安康和生命造成严峻危害；2〕对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解；3〕有足够长的可识别的临床前期和临床前期识别标志；4〕对筛检疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚地生疏。②疾病的筛检试验：要求试验方法简洁，经济，安全，准确且简洁被承受。③疾病的治疗：对筛检试验阳性者可供给有效的治疗方法和干预措施。④整个筛检工程：应当有较高的本钱-效益比，在临床、社会和伦理〔个人意愿、有益无害、公正公正〕等方面群众和医护人员可以承受。3、筛检试验的评价指标：①真实性：亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度，又称准确性。灵敏度与假阴性率：灵敏度〔sensitivity〕：又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确判为有病的百分比，它反映了筛检试验觉察病人的力量。灵敏度=A/A+C*100%假阴性率：又称漏诊率，指实际有病，依据筛检试验被确定为无病的百分比，他反映了筛检试验漏诊病人的状况。假阴性率=C/A+C*100%关系：灵敏度和假阴性率之间为互补关系，灵敏度=1—假阴性率，及灵敏度越高，假阴性率越低。特异度与假阳性率特异度〔specificity〕：又称真阴性率，即及实际无病依据该筛检试验标准正确的判定为无病的百分比，他反映了筛检试验确定非病人的力量。特异度=D/B+D*100%假阳性率：又称误诊率，即实际无病，但依据筛检试验被判定为有病的百分比，他反映筛检试验误诊病人的状况。假阳性率=B/B+D*100%正确指数〔约登指数〕：是灵敏度和特异度之和减去1，表示筛检方法觉察真正病人0~1之间，正确指数越大，真实性越高。似然比〔likelihoodratio〕：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中的得出某一筛检结果的概率与无病者中得出这一概率的比值〔留意是有病者/无病者〕，该指〔计算只涉及灵敏度和特异度，不受患病率影响〕+LR=真阳性率/假阳性率=灵敏度/1-特异度-LR=假阴性率/真阴性率=1-灵敏度/特异度+LR该指标反映了筛检试验正确推断阳性的可能性是错误推断阳性可能性的倍数，比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大；-LR该指标反映了筛检试验错误阴性的可能性是正确推断阴性的可能性的倍数，比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。阳性似然比越大、阴性似然比越小，两者均可以推出灵敏度、特异度较大。②牢靠性：也称信度、准确性/度或可重复性，表示测量结果的稳定程度。标准差和变异系数。符合率和KappaKappa值范围介于-1和+10.4~0.75为中高度全都，≥0.75为全都性极好，≤0.4为全都性差。③推测值：是应用筛检试验结果来估量受检者患病和不患病可能性的大小。1〕阳性推测值〔positivepredictivevalue，PPV〕：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。阳性推测值=A/A+B*100%2〕阴性推测值〔negativepredictivevalue，NPV〕：是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。阴性推测值=D/C+D*100%1〕灵敏度和特异度肯定时，患病率越高，则阳性推测值越高、阴性推测值越低；2〕目标人群患病率肯定时，灵敏度越3〕特异度将提高，此时阴性推测值将下降，阳性推测值将上升；4〕患病率肯定时，灵敏度特异度高，阳性推测值和阴性推测值也高。4、筛检试验阳性结果的临界点的选择常考虑一下几个方面：①如疾病的预后差，漏诊病人可能带来严峻后果，且又有牢靠的治疗方法，则临界点左移，以提高灵敏度。〔增多的假阳性者可在进一步的诊断试验被排解〕后的再次筛检中被检出。③假设假阳性者进一步诊断的费用太高，可考虑将临界点右移。④假设灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人与病人的分布曲线的交界处。除以上4〔receiveroperatorcharacteristic曲线〕来打算最正确临界点。曲线的横轴表示假阳性率〔1-特异度〕，纵轴表示真阳性率〔灵敏度〕。通常将最接近ROC曲线左上角哪一点定位最正确临界点，可同时满足灵敏度和特异度相对最优。ROC10.5，诊断的真实度越0.5时无诊断价值。5、评价一项筛检打算的主要内容〔2023,2023〕①筛检试验的评价具体过程，先确定适宜的金标准—用金标准筛选适量的目标疾病患者和非患者--然后用待评价的筛检试验在对他们检测一次--最终将所获结果与金标准构造进展比较，用一系列指标〔真实性，牢靠性，推测值〕来评级筛检试验的诊断价值。为了削减偏倚，过程应遵循盲法原则。②筛检效果的评价收益，也成收获量，指筛检后使原来为觉察的病人得到诊断和治疗。觉察病人越多，收益越大越好。验。检的灵敏度和特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。类型如下:使灵敏度降低。高灵敏度，却降低了特异度。生物学效果评价：通过比较筛检人群和未筛检人群的病死率，死亡率，生存率、效果指数、确定危急度降低、相对危急度降低、需要筛检人数等指标，对筛检效果进展评价。卫生经济学效果：原则上一项好的筛检打算，要求觉察和确诊的病人要多，而投入的卫生资源要少，可进展本钱--效果分析，本钱--效益分析和本钱--效用分析。6、筛检评价中存在的偏倚①领先时间偏倚〔leadtimebias〕：领先时间是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶提前所致的偏倚。②病程长短偏倚〔lengthbias〕：疾病检出的可能性和疾病的进展速度有关。相对于恶性肿从而产生筛检者要比未筛检者生存时间长的假象。③过度诊断偏倚〔overdiagnosisbias〕：是病程长短偏倚的一种极端形式。指用于筛检的病变临床意义不大，不会进展至临床期也不会影响受检者的寿命，不筛检就不会被诊断出来，倚。④志愿者偏倚〔volunteerbias〕：筛检参与者与不参与者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检觉察的病例的预后较临床期诊断的病例的预后好。第八章 偏倚及其掌握1偏倚〔bias〕：偏倚是随机误差以外的，可导致争论结果与真实状况差异的系统误差，其可发生于争论的各个环节，有方向性，理论上可以避开。一般分为选择偏倚〔代表性，可比性〕，信息偏倚〔错误分类〕，混杂偏倚〔除了争论因素其他影响结局的因素〕。选择偏倚〔selectionbias〕：是指被选入到争论中的争论对象，与没有入选者特征上的差异集过程中的失访或无应答。可发生在各种争论中，以病例比照争论和现况争论最为常见。包-发病例偏倚，检出症候群偏倚，无应答偏倚，易感性偏倚。①入院率偏倚〔admissionbias〕：又称伯克森偏倚〔Berksonbias〕，指当以医院病人作为争论对象进展争论时，由于不同患者入院率的不同所导致的系统误差。可以使因素X与无关疾病Y消灭强的统计学联系。②现患病例-发病例偏倚：又称为奈曼偏倚〔Neymanbias〕，是指以现患病例为对象进展现况争论和病例比照争论时，病例不包括死亡病例和那些病程短、轻症或不典型病例。子宫内膜癌的关系争论。一种表现形式〔队列争论由于争论时间长简洁发生失访偏倚〕。属于易感性偏倚。选择偏倚=〔OR0

-ORT

〕/ORT

，ORT

OR0

为争论样本比值比。符号表校正，因此主要通过适当的争论设计和实施予以掌握。3、信息偏倚〔informationbias〕：也称观看偏倚，是指在争论实施的过程中，猎取争论所各类争论露疑心偏倚、诊断疑心偏倚和测量偏倚。久；发生频率低；调查对象回忆的认真程度不同。②报告偏倚：又称呼谎偏倚，是指在争论信息收集时，由于某些缘由因素的暴露状况。可比的方法探寻认为与某病或某结局有关的因素，如屡次认真询问病例组某因素的暴露史，息收集者或信息处理者。查比比照组更为细致等，从而导致的系统误差称为诊断疑心偏倚。此种偏倚多来自争论者，多见于临床试验和队列争论。结果，由此导致的系统误差称为测量偏倚。测量偏倚=〔OR0

-ORT

T

，一般来说，发生无差异错分时，会低估联系；发生有差异错分时，可低估或高估联系。4、混杂偏倚〔confoundingbias〕又称混杂，是指在流行病学争论中，由于一个或多个潜在系被错误的估量的系统误差〔即病例比照争论和队列争论〕。〔夸大或缩小争论因素与疾病之间的真实联系的因素。混杂因素的根本特点：①是所争论疾病的危急因素；②与所争论的因素有关；③不是争论因素与争论疾病因果链上的中间变量。以上三点是混杂因素成立的根本条件。〔RR为例〕混杂偏倚=〔CRR-aRR(f)〕/aRR(f)CRR为存在混杂因素f时，效应估aRR(f)为调整混杂因素f后效应估量值。混杂偏倚的掌握：限制、随机化、匹配和统计学处理。进展争论。②随机化：指以随机化原则与技术使争论对象以同等的几率被安排在用于比较的各组之中，使潜在的混杂变量在各组件分布均衡以临床试验如RCT中最为常用。素不宜太多，应只列入主要的混杂变量，留意防止匹配过头。④统计学处理：在资料分析阶段，可实行标准化法，分层分析，多因素分析等方法识别和掌握混杂因素。第九章 病因与因果推断1、病因：那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个能是疾病发生的缘由或条件也可能是该疾病发生的一个环节关，但又缺乏以或单独引起疾病。2、三角模型：疾病发生的三角模型也称流行病学三角，该模型强调致病因子、宿主和环境持安康；一旦某要素发生变化三者失去平衡就将导致疾病。轮状模型：核心是宿主，其中遗传物质起着重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理体的亲热关系。近端和中间病因距离疾病结局近，病因意义相对明确，但涉及的人群面窄，预防的时机小；远端病因与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是涉及的人群面广，预防的时机大。病因的作用方式：一因一病〔几乎不存在〕；一因多病；多因一病；多因多病。3、病因争论的方法和步骤①描述性争论：是提出病因假说的主要方法。包括现况调查，生态学争论，病例报告等。现病因。暴露组和非暴露组的发病或死亡率措施的效果，同时也是验证病因的重要方法。应用描述-分析-试验流行病学的方法争论病因，是流行病学病因争论的三部曲。不同方法的因果关系论证强度的比较：1〕强：现场干预试验〔包括现场试验、社区试验〕和随机比照试验；2〕次强：队列争论；3〕4〕弱：现况争论、生态学争论、病理报告、试管试验。4、病因推断：是确定所观看到的关联是否可能为因果关联的过程，包括排解虚假联系和间接联系，按Hill标准进展综合分析。5、因果关联的推断步骤：通过各种争论建立起可能的因果关联后，需要进一步进展科学分当，测量数据的方法有误，抽样误差等均可产生虚假的联系。白发就是癌症的病因。时要从各个角度综合考虑。4、因果推断的标准：①关联的时序性〔唯一要求必备的条件〕；②关联的强度；③关联的可重复性；④关联的特异性；⑤计量-反响关系；⑥生物学和理性；⑦关联的全都性；⑧实验证据。在上述8条标准中，关联的时序性是必需满足的；关联的强度、关联的可重复性、计量-反响关系及试验证据有格外重要的意义；其他标准可作为推断病因时的参考。5、举例说明病因推断的准则(Hill准则〕用病因推断的准则分析幽门螺杆菌和十二指肠溃疡可能的因果关联关联的时序性：既往有争论从631例不同时期的婴幼儿和成人收集的外周血标本中筛疡的好发年龄为成人。另一项前瞻性队列争论说明，随访11年觉察，有幽门螺杆局感染者中4.7%发生了十二指肠溃疡，而没有感染者中发生率仅有1.7%，这些争论均证明幽门螺杆菌的感染早于十二指肠溃疡的发生。关联的强度：一项美国的巢式病例争论觉察，幽门螺杆菌感染者发生十二指肠溃疡的4倍。说明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡存在着强的关联性。关联的可重复性：世界上不同国家大多争论均支持两者之间的关联。关联的特异性：70%以上的十二指肠溃疡患者的胃窦部可检出幽门螺杆菌；感染幽门以上觉察均支持两者之间关联的特异性。剂量-反响关系：过去30年间，欧美很多国家觉察幽门螺杆菌人群的感染率消灭了明生物学合理性：大量争论说明，幽门螺杆菌感染后定植于胃窦部粘膜的上皮外表，通过释放细胞毒素，直接刺激为胃窦G细胞增加胃泌素的分泌导致胃酸分泌过多等造成十二指肠溃疡，符合生物学的合理性。关联的全都性：很多根底和临床争论说明幽门螺杆菌可引起胃窦炎和胃酸分泌过多。因此支持两者之间因果关系的全都性。60%~90%幽门螺杆菌治疗方法，复发率降到5%以下。这些争论结果是两者之间存在因果联系最有力的证据之一。第十二章传染病流行病学1、传染病：是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物以及人与动物之间相互传播的多种疾病的总称。的因素，制定预防和掌握传染病流行的策略和措施的一门学科。隐伏/隐性感染：是指病原体侵入机体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，病原体存在体可被激活生殖，疾病急性发作而消灭病症。途径，侵入易感者机体而形成的感染的整个过程。流行过程必需具备传染源，传播途径，易感人群三个根本环节。2、传染源：是指体内有病原体生长，生殖并且能排解病原体的人和动物。包括病人〔最重要〕，病原携带者和受感染的动物。带病原体的死亡动物称为传播媒介。①病人：病人的病程进展通常分为三个时期，即埋伏期、临床病症期和恢复期。〔incubationperiod〕：自病原体侵入机体到最早临床病症消灭这一段时间称为埋伏期。埋伏期的长短因不同病种而异，但各种传染病的埋伏期均相对稳定在肯定范围。埋伏期的流行病学意义及用途：1〕推断患者受感染的时间，借此追踪传染源，查找传播途径；2〕确定接触者留验，检疫和医学观看期限，一般将平均埋伏期加1~2天，危害严峻者可按该病的最长埋伏期；3〕确定免疫接种时间；4〕评价预防措施效果，一项预防措施，经过一个埋伏期，假设发病人数明显下降，则认为可能与措施有关；5〕埋伏期的长短还可影响疾病的流行特征，一般埋伏期短的疾病，常以爆发形式消灭。临床病症期：是传染性最强的时期。恢复期：对大多数传染病来说不具有传染性，但有些传染病〔如白喉、痢疾、伤寒、乙型肝炎等以内者称为临时性病原携带者，超过三个月为慢性。统称。〔埋伏期病原携带者，恢复期病原携带者，安康病原携带者〕间，更重要的取决于携带者的职业、生活行为、活动范围，以及环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。③受感染的动物：动物作为传染源的意义取决于人与动物的接触时机和亲热程度。3、传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入的易感宿主之前，在外环境中所经受的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。这些物质称为传播因素或传播媒介。①经空气传播：传播方式包括经飞沫、飞沫核和尘埃。流行病学特征：1〕由于传播途径简洁实现，因此传播广泛，发病率高；2〕冬春季节高发；3〕儿童少年多见；4〕在未免疫的人群中，发病率呈周期性上升现象。5〕受居住条件和人口密度的影响。②经水和食物传播：水包括饮用水污染和疫水接触。水流行病学意义：1〕流行范围与供水范围全都，有饮用同一水源史；2〕如水源常常受到污染，则病例终年不断；3〕发病无年龄，性别，职业差异；4〕停用污染水源或实行消毒，净化措施后，爆发或流行即可安静。疫水流行病学意义：1〕病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是接触疫水的职业；2〕发病有季节性和地区性；3〕大量易感者进入疫区后接触疫水可致爆发和流行；4〕对疫水处理和加强个人防护，可掌握病例发生。食物流行病学意义：1〕病人有进食某一食物史，不食用者不发病；2〕一次大量污染可至爆发，埋伏期较短，流行的持续时间也较短；3〕停顿供给污染食物后，爆发可安静；4〕食物屡次被污染，爆发和流行可持续较长的时间。③经接触传播〔直接接触，性病，狂犬病；间接接触〕间接接触传播的传染病的流行特征：1〕病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可呈现家庭和同住者中病例聚拢的现象；2〕个人卫生习惯不良和卫生条件差的地区，发病较多；3〕加强传染源治理，严格消毒制度，留意个人卫生，可削减此类传播；④经媒介节肢动物传播〔机械携带、生物学传播〕流行病学意义：1〕地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传染的疾病则没有明显的地区差异；2〕呈现肯定的季节性，主要由于节肢动物呈季节性消长，病原体在节肢动物体内的生殖也受季节影响；3〕有明显的职业特性，主要与接触时机有关；4〕有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年高发；在老疫区，儿童发病率较高；迁入疫区者发病年龄差异不明显。⑤经土壤传播⑥医源性传播⑦垂直传播⑧多途径传播4、人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性，其凹凸取决于该起到阻挡作用，即形成免疫屏障，使易感者感染的概率大大降低，从而阻断传染病的流行。5、疫源地〔epidemicfocus〕：传染源及其排出的病原体向四周播散所能涉及的范围称为疫源个疫源地内可同时存在一个以上的传染源源地称为疫点，较大范围的疫源地或假设干疫源地连成片时称为疫区。〔住院或死亡〔治愈；可完毕。6、影响传染病流行的因素：较小。难民潮和饥饿、全球旅游业的集聚进展、环境污染和破坏造成生态恶化。7339226种如传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感、肺结核、甲型H1N111种。报告时限：觉察甲类和按甲类治理的乙类〔肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时〕，应于224小时内进展网络直报。8、针对传染源的预防措施：主要是为了消退或削减其传播作用，对不同类型的传染源需实行不同的措施。①病人：对病人的措施主要是早觉察、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，其中关键是早觉察、早诊断。2~3从事食品工作，艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎等携带者严禁做献血员。③接触者：留验〔即隔离观看，甲类传染病接触者应进展留验，指定场所观看限制活动〕；〔工作等，但必需承受体检、测量体温病原学检查等医学观看〕；应急接种和药物预防〔对危害较重且埋伏期较长的传染病的亲热接触者可进展应急接种和药物预防〕疗。9、终末消毒〔terminaldisinfection〕：是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全去除传染源所播散、留下的病原微生物。10、针对易感者的预防措施：①免疫预防：是提高机体免疫力的一种特异性预防措施，包括主动免疫和被动免疫。具有较大的局限性。要的。11、传染病爆发的应急措施：预防掌握预案进展防治，切断传染源的传播途径，必要时报经上一级政府打算。限制或停顿集市，集会，影剧院演出或者其他人群聚拢活动。停工，停业，停课。临时征用房屋，交通工具。封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源，食品以及相关物品。掌握或捕杀染疫野生动物，家禽家畜。封闭可能造成传染病集中的场所。同时各级卫生防疫部门应乐观实施有效的措施掌握疫情，医疗部门应乐观治疗病人。12、人工自动免疫〔activeimmunization〕：是指承受人工免疫的方法，将疫苗，类毒素和菌苗等免疫原接种到易感者机体，使机体自身的免疫系统产生相关传染病的特异性免疫力，从而预防传染病发生的措施。22人工被动免疫〔artificialpassiveimmunization〕：是直接给机体注入免疫应答物，如含有特防和免疫治疗。13、2070年月根底免疫“四苗防六病”：卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹。1992年将乙型肝炎疫苗纳入打算免疫范畴，使根底免疫的内容变成了“五苗防七病”。14指数。疫苗保护率=〔比照组发病率-接种组发病率〕/比照组发病率×100%；效果指数=比照组发病率/接种组发病率15、发传染病〔emerginginfectiousdisease，EID〕：是指由消灭〔觉察〕的病原体，或经过变异而具有的生物学特性的病原体所引起的人和动物传染性疾病。第十三章损害流行病学第十章 预防策略1、策略是为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。措施是为了实现预期目标所实行的具体方法、步骤。2、疾病预防：可将预防分为三级，在疾病的易感期针对病因或危急因素开展的预防活动为最低，从而降低人群中的患病率、残疾率和病死率。三级预防截然区分开来有肯定的难度，同类措施会因预防的目标疾病不同而属于不同级的预防。病的发生，是消灭或消退疾病的根本措施。如预防环境中的有害因素〔对鲜奶承受巴氏灭菌法〕；提高机体抵抗力〔如免疫接种〕或保护〔如骨质疏松症老人穿戴髋关节保护器为〔如戒烟、限酒、合理膳食和增加体力活动〕等②其次级预防：又称三早预防，即早觉察，早诊断，早治疗。是在疾病的早期，病症体征尚杂治疗措施的需要。至关重要。期通过适当的治疗缓解病症，防止疾病恶化和并发症，残疾的发生。晚期，对已经发生的残旨在降低疾病和残疾给个体，家庭和社会带来的负担。其次级预防和第三级预防之间的区分有时不是很明确，存在肯定的重叠。3、当代全球主要安康策略：1977年提出“2023年人人享有安康”〔healthforallbytheyear2023，HFA〕的战略；1978年提出“初级卫生保健”〔primaryhealthcare,PHC〕这个概念，并明确提出初级卫生保健是实现“2023年人人享有安康”这个战略目标的措施。第十一章 公共卫生监测1、公共卫生监测〔publichealthsurveillance〕：是指长期、连续、系统的收集有关安康大事、24些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。2、公共卫生监测的种类和内容。疾病监测〔传染病监测，慢性非传染病监测〕死因监测病症监测行为及危急因素监测其他，环境监测，食品与养分监测，药物不良反响监测等。3、主动监测：是指依据特别需要，上级单位特地组织调查收集资料。如我国的免疫接种率监测和为修正传染病报告监测数据所开展的传染病漏报调查等。的法定传染病监测信息系统，突发公共卫生大事报告系统。的开展监测。最典型的是艾滋病的哨点监测。4、公共卫生监测的根本程序：包括资料收集、资料治理与分析、信息沟通与反响和信息利4个根本过程。第十四章突发公共卫生大事流行病学1、突发公共卫生大事：突然发生，造成或可能造成社会公众安康严峻损