中医筋伤题库

筋伤第一节筋伤概论一、选择题A型题1•造成慢性伤筋最常见的原因是(C)A.直接暴力B.间接暴力C.持续劳损D.肌肉强烈收缩E.挫压2．伤筋初期的治疗原则是(B)A.活血和营，舒筋活络B.活血祛瘀，理气止痛C.温经止痛，滑利关节D.温经散寒，祛风止痛E.补益肝肾，宣痹通络3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”(E)A•唐代B.宋代C•元代D•明代E•清代4．以下哪一病变不属于筋位异常(D)A.筋歪B.错缝C.筋走D.筋正E.筋翻5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症(B)A.神经损伤B.缺血性肌挛缩C.骨性关节炎D.损伤性骨化E.关节内游离体哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法(E)A.《肘后救卒方》B.《刘涓子鬼遗方》C.《备急千金要方》D.《正体类要》E.《医宗金鉴•正骨心法要旨》7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有(C)A.四黄散B.清营退肿膏C.三色敷药D.宝珍膏E.万应膏B型题A•筋断B•筋柔C•筋寒D•筋翻E•筋强无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为(E)损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为(D)A.扭伤B.挫伤C.碾伤D.筋撕裂E.筋断裂间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指(A)直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指(B)A.肩关节B.肘关节C.膝关节D.腕关节E.踝关节关节内游离体多发于(C)损伤性骨化多发于(B)A.桃红四物汤B.和营止痛汤C.小活络丸D.大活络丸E.麻桂温经汤筋伤初期适宜应用的方剂是(A)筋伤中期适宜应用的方剂是(B)D型题1•急性伤筋常须和何病区别(BC)A•骨痨B•风湿肿痛C•湿热流注D.骨肿瘤E•退行性疾病《医宗金鉴•正骨心法要旨》一书中曾述及(AB)A.按摩法B.推拿法C.拔伸牵引D.旋转斜扳E.屈曲按压3•急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主(AC)A.养血和络B.活血化瘀C.温经止痛D.祛风散寒E.消肿止痛风寒砂适用于治疗(BC)A•急性筋伤B•陈伤隐痛C•风湿痹痛D•关节红肿E•局部热痛扭伤的好发部位是(AC)A.关节部位B.骨干周围组织C.关节周围组织D.胸壁部E.腹壁组织X型题筋的范围包括(ACDE)A.关节囊B.关节C.关节软骨D.肌腱E.筋膜属于急性伤筋中期临床表现的是(BCE)A.疼痛剧烈B.疼痛渐减C.瘀斑青紫D.瘀斑红紫E.局部肿胀渐消伤筋常见的并发症有(ABCDE)A.血管损伤B.神经损伤C.撕脱性骨折D.坠积性肺炎E.骨性关节炎属于筋的范畴的组织有（ABCDE）A.肌腱B.肌肉C.关节囊D.关节软骨E.韧带5•筋伤疾病的主要临床症状是（ABC）A.疼痛B.瘀肿C.功能障碍D.畸形E.异常活动6•伤筋可能出现的并发症有（ABCDE）A.撕脱性骨折B.损伤性骨折C.骨性关节炎D.关节内游离体E.关节僵硬7．不宜施行理筋手法的是（ABCDE）A.骨恶性肿瘤B.妊娠期C.骨髓炎D.骨结核E.肌腱断裂8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（CDE）A•扭伤B•挫伤C•筋位异常D.筋撕裂E.筋断裂二、填空题（将答案填入空格内）1．1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为（直接暴力）、（间接暴力）、（持续劳损）三种。2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为（筋位异常）、（筋撕裂）、（筋断裂）。3．急性伤筋的主要症状是（疼痛）、（瘀肿）、（功能障碍）。4．扭伤多发生在（关节及关节周围），导致挫伤的暴力多为（直接暴力）。5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是（肘部），关节内游离体的好发部位是（膝关节）。6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是（取阿是穴）与（循经取穴）相结合。7．急性伤筋尚须与（风湿肿痛）、（湿热流注）等相鉴别8．慢性伤筋还要与（骨痨）、（骨肿瘤）等相鉴别9．伤筋的并发症有（小骨片撕脱）、（神经损伤）、（损伤性骨化）、（关节内游离体）、（骨性关节炎）。10．关节部位的伤筋，后期易出现（骨刺）、（）关节软骨面的炎症等。11.《医宗金鉴•正骨心法要旨》一书中曾述及（按摩法）、（推拿法）是治疗伤筋的主要手法。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。新鲜性伤筋——指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。四、问答题（简要回答问题）筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答：①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法（封闭疗法），⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。筋伤疾病常见的并发症有哪些？答：伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。(2)根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。(3)从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：(1)急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。(2)慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。第二节颈部筋伤一、选择题A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1•痹痛型颈椎病也称为(B)A.颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是(B)A.祛风通络止痛B.益气活血、化瘀通络C.滋补肝肾、强筋壮骨D.补气养血E.化痰祛湿、散瘀通络3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是(C)A.颈椎间盘退化B.颈部韧带肥厚钙化C.钩椎关节增生D.椎间孔变窄E.椎体后缘骨赘形成4.旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是(D)A.局部型B.痹痛型C.瘫痪型D.眩晕型E.食管压迫型5．下列哪项不是落枕的发病原因的是(D)A.睡觉时枕头过高B.睡觉时枕头过低C.睡觉时头颈过度偏转D.睡觉时颈部遭受暴力打击E.睡觉时枕头过硬下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是(D)A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.项韧带E.颈部神经7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是(B)A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.交感神经E.肌肉8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是(A)A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.食管E.肌肉9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是(C)A.椎动脉B.脊髓C.神经根D.项韧带E.肌肉10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是(D)A•肩臂麻痛D•眩晕C•颈部疼痛D•行走不稳E.项韧带11.局部型颈椎病典型的临床症状是(C)A.肩臂麻痛B•眩晕C•反复落枕D•行走不稳E•头痛12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是(A)A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.项韧带型E.混合型一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是(B)A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.混合型E.痹痛型治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为(A)A.2〜5kgB.5〜10kgC.15kgD.20kg左右E.30kg15．失枕体检时常见的压痛点在(C)A.骶棘肌B.背阔肌C.斜方肌D.冈上肌E.冈下肌16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（B）A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周17．颈椎病的主要治法是（D）A.外用敷药B.内服药C.针灸治疗D.理筋手法E.手术治疗18.枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（B）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.90分钟（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）A.旋颈诱发试验B.压头试验C.屈腕试验D.叩击实验E.搭肩试验（1）用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B）（2）用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（A）A.CB.CC.CD.CE.C—T3-44-55-66-771（1）痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（C）（2）痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（D）A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.食管压迫型E.交感神经型（1）比较少见的颈椎病类型是（C）（2）比较多见的颈椎病类型是（E）A.肩臂麻痛B.眩晕C.猝倒D.行走不稳E.颈部疼痛（1）痹痛型颈椎病典型的临床症状是（B）（2）眩晕型颈椎病典型的临床症状是（C）A.局部型B.痹痛型C.瘫痪型D.眩晕型E.混合型（1）可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（A）（2）不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（C）（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1•枕颌牵引法适用于（AC）A.局部型颈椎病B.痹痛型颈椎病C.瘫痪型颈椎病D.眩晕型颈椎病E.混合型颈椎病2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（BC）A.旋颈诱发试验B.压头试验C.神经根牵拉试验D.叩击试验E.屈腕试验3•落枕的病因包括（CE）A.外伤B.肝肾不足C.睡眠姿势不良D.腰部劳损E.感受风寒痹痛型颈椎病的阳性体征有（BC）A.旋颈诱发试验阳性B.神经根牵拉试验阳性C.压头试验阳性D.屈颈试验阳性E.椎体束征阳性落枕常见的中医的证型有（AC）A.风寒型B.风热型C.瘀滞型D.肾虚型E.脾虚型（四）X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内）颈椎病主要影响范围包括（CDE）A.颈部皮肤B.颈部骨骼C.颈部血管D.颈部神经根E.颈部脊髓属于颈部劳损性改变的是（ADE）A.颈椎骨质增生B.脊髓受压C.椎间孔变窄D.项颈韧带钙化E.颈椎间盘退化可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ABDE）A.突出的椎间盘B.颈椎椎体后缘增生的骨刺C.颈椎椎体前缘增生的骨刺D.后纵韧带钙化E.黄韧带肥厚眩晕型颈椎病的临床表现有（BCE）A.颈部疼痛B.头痛C.颈性眩晕D.四肢无力E.猝倒落枕的常见病因是（ABC）A.睡眠时姿势不良B.枕头高度不当C.颈部感冷受凉D.直接暴力打击E.飞鞭损伤颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ABCDE）A.颈神经根D.颈部脊髓C.椎动脉D.交感神经E.食管椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD）A.猝倒B.眩晕C.头痛D.易跌倒E.食管梗阻枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（AB）A.痹痛型B.眩晕型C.瘫痪型D.局部型E.混合型导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD）A.髓核的突出B.椎体后缘骨赘形成C.后纵韧带肥厚D.小关节的骨质增生E.钩椎关节的骨质增生落枕常见主要临床表现有（ABCDE）A.晨起双侧颈项疼痛B.颈部活动受限C.颈肌痉挛D.头颈部歪斜E.胸锁乳突肌可触及条索状改变二、填空题（将答案填入空格内）颈椎病采用症状学分类的方法，可分为（局部型）、（痹痛型）、（瘫痪型）、（眩晕型）、（混合型）五型。椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证。颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。临床上颈椎病常见的类型是（痹痛型），即（神经根）型。枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、（交感神经型）和（食管压迫型）。颈椎病的临床症状主要是（神经根）、（脊髓）和椎动脉等组织受压所引起。痹痛型颈椎病发病时受压的组织是（神经根）,瘫痪型颈椎病受压的组织是（脊髓）。眩晕型颈椎病发病时受压的组织是（椎动脉），局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）。痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有（神经根牵拉试验）试验和（压头试验）试验。行神经根牵拉试验时，若患肢出现（放射痛）或（麻木）等症状即为阳性。行压头试验时，患者出现（颈部病）或（放射痛）等症状即为阳性。椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）。眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）。行枕颌牵引时，患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（2〜5）千克。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）颈椎病——因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。四、问答题（简要回答问题）落枕常见的临床表现有哪些?答：①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。2.试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别诊断项落枕局部（颈）型颈椎病发病时间睡醒后无明显规律发病原因睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当常有低头工作劳损史症状与体征睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕颈椎病根据临床症状如何分类?答：①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。颈椎病根据病理改变如何分类?答：①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。5．试述压头试验的检查及结果判断方法？答：（1）检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；（2）结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？答：（1）检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉；（2）结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？答：（1）正常情况下，头转向右（左）侧，右（左）侧椎动脉血流量减少，左（右）侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；（2）颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。8．论述颈椎病的病因病理？答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？答：痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？答：（1）病变部位在C、C椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。（2）34病变部位在C、C椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛45及麻木感。（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛56及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。（4）病变部位在C、C椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力67减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°,左右侧弯各15。。C…、C67棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵5—66—7拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，c56、C67椎间隙变窄，c6、c7椎体后缘增生，c56、C67椎间5一66—7675一66—7孔变小。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：颈椎病（痹痛型）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1次，每次30分钟。③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。方药：桃红四物汤加减。桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝甘草2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。答：（1）患者的诊断是落枕（风寒型）（2）治疗方案：药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g麻黄5g桂枝10g白芷10g羌活10g当归10g防风10g柴胡10g红花5g茯苓lOg白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一剂，分两次温服。外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检査法；③拟定外治法治疗方案。答：（1）患者的诊断是颈椎病（神经根型或痹痛型）。（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg,每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。第三节肩部筋伤一、选择题（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A）A.外展B.内收C.外旋D.内旋E.前屈2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（C）A.直尺试验阳性B.搭肩试验阳性C.耸肩征阳性D.“疼痛弧”征阳性E.臂丛牵拉试验阳性人体活动范围最大的关节是（A）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.踝关节肩关节周围炎好发的年龄段是（D）A.20岁以下B.20—30岁C.30—40岁D.50岁以上E.30岁以上肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（D）A.大圆肌B.小圆肌C.胸大肌D.三角肌E.胸小肌肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D）A.前屈B.内收C.后伸D.外展D.内旋冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（D）A.0°〜30°B.30°〜60°C.60°〜90°D.60°〜120°E.120°以上肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D）A.漏肩风B.露肩风C.肩凝风D.肩痹E.肩凝症肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内（C）A.3月B.6月C.1年D.2年E.3年10.当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（D）A.30°B.45°C.60°D.90°E.120°（二）B型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）A.肩关节周围炎B.冈上肌腱炎C.肩部扭挫伤D.冈上肌腱断裂E.颈椎病（1）肩部疼痛，肩关节外展60°〜120°，疼痛较重者是（B）（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A）A.外展受限B.内收、内旋受限C.前屈、外旋受限D.后伸、内旋受限E.被动活动受限（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（A）（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（A）A.小儿B.20岁以下C.青壮年D.50岁以上E.50岁以下（1）肩关节周围炎多发于（D）（2）肱骨外科颈骨折多发于（C）A.肩关节周围炎B.冈上肌腱炎C.肱骨外科颈骨折D.冈上肌腱断裂E.颈椎病（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60°以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（D）（2）有疼痛弧特征疾病的为（B）（三）D型题（在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）肩关节疼痛弧是指几度到几度之间（BD）A.30°B.60°C.90°D.120°E.150°2.冈上肌腱断裂后出现的症状有（AB）A•疼痛B•肿胀C.骨擦音D•弹性固定E•手指麻木肩关节周围炎的特征有（AD）A.多见于中老年B.多见于青壮年C.肩部肿胀明显D.肩部肿胀不明显E.肩部肿胀严重肩关节周围炎的分期为（BC）A.急性瘀血期B.急性疼痛期C.粘连僵硬期D.粘连肿胀期E.瘀血粘连期冈上肌腱炎的特征有（BD）A.多见于青壮年B•多缓慢发病C.肩部肿胀明显D.用力肩外展时疼痛明显E.无明显压痛点（四）X型题（在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内）广义的肩关节周围炎包括（ABDE）A.冈上肌腱炎B.肱二头肌长头腱鞘炎C.胸廓出口综合征D.肩峰下滑囊炎E•喙肱冲击症肩关节周围炎的主要临床表现有（BCE）A.肩部疼痛以白天为甚B•肩关节活动受限C•耸肩D.搭肩试验阳性E.三角肌萎缩肩关节周围炎的别称有（ABCDE）A.五十肩B.漏肩风C.露肩风D.肩凝风E.肩凝症4•肩关节周围炎常用的练功活动方法有（CD）A.大云手B.小云手C.手拉滑车D.蝎子爬墙E.飞燕点水二、填空题（将答案填入空格内）肩关节周围炎临床常分为（气血虚型）、（风寒湿型）、（瘀滞型）三型。冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以（外展）方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以（三角肌）为甚。冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到（喙突肩峰韧带）和（肩峰）的挤压、摩擦所引起。疼痛弧征阳性是指上臂外展（60°）至（120°）时出现肩部疼痛。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）肩关节周围炎——肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。疼痛弧——疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60°时疼痛较轻，被动外展至60°一120°范围内时，疼痛较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60°一120°这个范围称为“疼痛弧”。四、问答题（简要回答问题）简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？答：①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎X线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？答：冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60°〜120°时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90°时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？答：早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90°的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。4．试述肩关节周围炎的病因病理？答：内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？答：鉴别诊断项肱骨外科颈骨折肩关节周围炎发病年龄青壮年50岁以上发病情况有明显的外伤史，发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体征肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限X线征可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久，可见肱骨骨质疏松6．肩关节周围炎的临床表现是什么？答：（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？答：肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60〜120°范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。答：（1）患者的诊断是肩关节周围炎（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④X线检查未见明显异常。第四节肘部筋伤一、选择题A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．前臂伸肌群抗阻试验阳性见于(B)A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是(B)A.创伤性关节炎B.骨化性肌炎C.肱骨头坏死D.关节内游离体E.网球肘诊断肱骨外上髁炎最有意义的体格检查法是(A)A.前臂伸肌群抗阻力试验B.压头试验C.屈腕试验D.叩击试验E.搭肩试验肱骨外上髁炎又称(B)A•高尔夫球肘B.网球肘C.台球肘D.矿工肘E.篮球肘肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛(B)A.抗阻力腕关节掌屈B.抗阻力腕关节背伸C.前臂旋后动作D.前臂旋前动作E•屈肘动作B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)A.肘部扭挫伤B.肱骨外上髁炎C.颈椎病D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.颈部扭挫伤肘外侧疼痛、压痛，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显者属何病？(B)跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？(A)A.肘部扭挫伤B.肱骨外上髁炎C.桡侧伸腕肌腱周围炎D.肱骨内上髁炎E.鹰嘴滑囊炎肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？(D)肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病？(E)A•股骨头缺血性坏死B.颈椎病C.肱骨外上髁炎D.肩周炎E•肘部扭挫伤右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，其诊断是(C)女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是(D)D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)属于屈戊关节有(AB)A.肘关节B.踝关节C.髋关节D.肩关节E.腕关节肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛(BD)A.腕关节掌屈B.腕关节背伸C.屈肘D.前臂旋后E.前臂旋前肱骨外上髁炎的特征有(AD)A•起病缓慢B.起病急C.Mill征阴性D.拧毛巾时疼痛加重E.肘关节活动明显受限X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)肘部扭挫伤损伤的组织包括(ACDE)A.关节囊B.关节软骨C.侧副韧带D.环状韧带E.肌腱肱骨外上髁炎还可称作(AE)A.网球肘B.弹响指C.肘管综合征D.腕管综合征E.肱骨外上髁骨膜炎肱骨外上髁炎的临床表现主要有(ABE)A•肘外侧疼痛B•肘外侧压痛C•热敷肘部疼痛减轻D.屈腕试验阳性E.前臂伸肌群抗阻力试验阳性肘部扭挫伤的治疗，正确的有(ABCE)A.初期治宜散瘀消肿B.后期治宜消肿和络C.以固定、练功为主，配合药物，手法治疗D.初期患肘置于伸直位固定E.初期外敷三色敷药二、填空题(将答案填入空格内)肱骨外上髁炎的压痛点在(肱骨外上髁)、(前臂伸肌群抗阻力试验)试验阳性。肘关节属于(屈戌)关节，伸屈范围是(0〜140°)。3．前臂的旋转功能由（上尺桡）关节和（下尺桡）关节完成。4．跌仆，手掌着地，肘关节处于（过度外展、伸直）位置，可致肘关节扭伤。5．肘关节扭挫伤的压痛点多在（肘关节的内后方），（内侧副韧带附着部）。6．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称（网球肘）。7．检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的（腕关节背伸），（前臂旋后）动作可引起患处疼痛加重。三、名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．网球肘——又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。Mill征一一Mill征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。四、问答题（简要回答问题）试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？答：肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？答：1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：①有明显外伤史；②肘关节处于半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使橈骨头脫位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨肪损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。②部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脫位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？答：（1）病因病理：①外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。②内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。（2）临床特点：①疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；②持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；③肱骨外上髀处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显；⑤病程长者偶有肌萎缩；⑥密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；⑦本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。五、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）1.某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。答：①患者的诊断是肱骨外上髀炎②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。②针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1%普鲁卡因2ml