护理技术操作规程

10护理操作流程图及评分标准一．流程图操作前:自我介绍→仪表端庄，着装干净→评估病人〔了解病情〕,做好解释实行有针对性的告知〔告知此项操作的目的、名称、效果及实行的方法可能引起的不适及挽救措施，并急躁解答病人的质疑〕→洗手→戴口罩→预备用物操作中:详见各项操作操作后:妥当安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进展分类处理→擦车→车返回原处→洗手〔告知考官操作完毕请提贵重意见〕二．分标准及留意事项工程考核内容得分留意事项仪表端庄，着装干净21.服装不洁或不整齐者扣分。操语言恰当,态度和气22.了解病情，做好解释3懂。作洗手33.5预备用物,用物备齐不超时41前15戴口罩134.1分整理床单位，处置妥当。21.2病人沟通。操卧位。32.整理用物，原则由“净”至“污返回处置间，擦车。3上应摆放合理，应稳妥，防止损伤。作分类处置，要求分类处置合理，43.物品处理，应分类浸泡，后15重不超过时间，留意节力与沟通。1按规定执行。擦车挨次，先上后下最终为车轮。1分钟扣1分钟不得分,≥规定时间的一半加倍扣分。分三.告知流程操作前：自我介绍告 知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所实行的协作，并取得病人的同意。解答质疑操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。操作后：评价结果准时告知病人。四.擦车程序用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，依据状况清洗抹布。以干净抹布：擦拭治疗车下层〔污物存放面应保持抹布干净，以及接力的原则。五.评价内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中留意与病人的沟通。一．程序取下手上的饰物及手表，翻开水龙头，浸湿双手。接取肥皂液或擦干净的肥皂于手掌外表，双手相互摩擦。双手手指穿插摩擦，并将右手掌掩盖于左手背摩擦，然后交换。手指掌面与手掌摩擦。左手手指屈曲于右手掌中进展摩擦，然后交换。右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。10～1510cm。流淌水冲洗。用纸巾或干净毛巾擦干双手。二．图示铺备用床法【目的】保持病室清洁，供病人或离床病人使用【用物】床、床垫、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大单或床罩、被套、枕套、必要时备橡皮单和中单【留意事项】不要在治疗、换药或进餐时铺床。铺床前要检查床有无损坏，以保证安全。被服有破损污渍应准时更换。操作中应用节力原则。床单位应舒适干净美观。【操作流程】仪表端庄备齐用物 按需要及使用挨次将用物放于护理车车上推至床旁移床旁桌距床20cm移床旁桌椅 移床旁椅至床尾距床15cm用物按使用挨次放于椅面上整理床铺 清扫床垫，并翻转床垫，使床垫上缘紧靠床头，铺床褥于床垫上正面对上，床单中线居中铺大单 先铺床头，再铺床尾，将中部大单塞于床垫下折角手法正确，四角平紧成斜角，床单平坦正面对上,被套中线居中,上缘平床头棉胎呈“S”形置于被套内，头端不虚边套被套 内外平坦，无皱褶折成被筒状，边缘与床沿齐，床尾塞于床垫下枕套套于枕芯上，角充实平坦套枕套

拍松枕芯，平放于床头，开口背门留意床位排列整齐桌椅放回原处 桌椅各成一条线保持病室整齐全都暂空床 将盖被三折叠与床尾〔本床位有病人时铺法〕清理用物,归复原处体温、脉搏、呼吸测量法【目的】通过观看体温、脉搏、呼吸的变化，了解疾病的发生和进展的规律。体温、脉搏、呼吸的记录曲线，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，反映出疾病的好转及恶化。帮助医师作出正确的诊断，为治疗和护理供给依据。【用物】弯盘内盛体温计 纱布 笔 记录本 秒表【操作流程】仪表端庄评估、告知 评估病人的意识状况，肢体活动度、养分状况、体位、有无残疾是否合作备齐用物病人预备 帮助病人取舒适体位测量体温 擦干腋下,水银端置腋窝;屈臂过胸、夹紧；10测量呼吸 病人手臂放置舒适位置，手掌向下；用食指、中指、无名指按在桡动脉外表；测量30秒×2测量脉搏 观看胸部或腹部起伏；计数30秒×2，并记录整理床单位，安置病人评 价 测量方法正确,结果准确,病人安全舒适清理用物【留意事项】1.测量体温〔1)精神特别、昏迷、不合作或呼吸困难病人，不行口表测量；进食、吸烟、面部冷、热敷30腹泻、肛、直肠疾病手术后及某些心脏病病人，不行用直肠测温。坐浴和灌肠后需30分钟方可直肠测温。⑶对极度消瘦病人不宜使用腋表测温。沐浴后20⑷觉察体温与病情不符,应重测量.⑸对昏迷、意识不清、婴幼儿或不合作病人，护士必需守候在旁边或用手托扶，以免发生意外。⑹体温计必需按要求定期校验，觉察误差≥1°的应准时更换。⑺觉察病人不慎咬碎体温计者,应马上口服大量鸡蛋清或牛奶,以延缓汞的吸取.病情许可的情况下,可服用富含纤维素的食物促其排泄2.测量脉搏30⑵测量时不行用拇指诊脉。对心脏病人有脉搏短绌者，应有两人同时测量心率和脉搏。⑷偏瘫病人应测量健肢。3.测量呼吸30⑵测量时不行与病人说话,以免影响测量结果。血压测量法【目的】通过测量血压值，了解生命体征动态变化。【用物】血压计 听诊器 笔 记录本【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作状况肢体活动度，并做必要的告知备齐用物病人预备 病人安静；取坐位或卧位；袖子卷至肩，肘部伸直测 量 缠绕袖带〔肘上2－3cm〕戴听诊器，听诊器头紧贴肱动脉搏动处用手固定；关闭气门，打气至肱动脉音消逝，再上升2－4Kpa；缓慢放气，留意汞柱所指刻度测毕，分别袖带，(并将血压计置于平稳处)取下袖带，排尽余气，拧紧气门。整理放好关闭水银槽开关，盖盒安置病人 放下病人的衣袖；助病人取舒适体位评 价 测量的方法正确，结果准确，病人无不适记 录〔记录在记录本上〕整理用物，归复原处【留意事项】测量前应检查血压计的水银有无裂损，是否保持在“0”点处，水银是否充分，橡胶管和气球有无漏气。袖带宽度应按规定标准。测量前病人应保持安静，劳累或心情紧急者应休息15分钟在测量。对要求亲热观看血压者，应做到四定〔定时间、定部位、定体位、定血压计。充气时，不行过猛、过高，以防水银，外溢。如觉察血压未听清或特别时，应重测量，将袖带内气体驱尽，使水银柱降至“0”点，在测量。对于偏瘫病人应测量健肢。舒张压变音与消逝音相差过大时，应同时记录两个数值。皮内注射【目的】过敏试验；预防接种。【用物】治疗盘 2.5％碘酒 75％酒精消毒棉签一次性注射器1ml 药液〔依据医嘱〕0.1％肾上腺素1支 一次性注射器2ml 治疗巾〔铺盘〕携带医嘱单【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作状况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知，询问有无过敏史备齐用物病人预备 查对医嘱；选择注射部位预备药液，置无菌盘内，携物置病人处75％酒精消毒皮肤；排气绷紧皮肤，针头斜面对上与皮肤呈5°角刺入皮内注 射 左手拇指固定针栓，注入药液0.1ml呈皮丘快速拔针、勿按压20整理床单位评 价 皮丘符合要求结果推断正确,病人无不适清理用物，归复原处【留意事项】严格执行无菌操作原则，行皮试前必需询问过敏史，有过敏者应具体询问状况，并与医师联系。药液应颖配制，剂量准确。消毒时禁用碘酒。注射后，嘱病人勿揉擦、掩盖注射部位，以免影响结果。执行后签名并记录。肌肉注射【目的】用于注射刺激性较强或药量较大的药物。用于不宜口服或静脉的药物，且要求药物比皮下注射更快速发生疗效时承受。【用物】治疗盘2.5％碘酒75％酒精消毒棉签5ml一次性注射器 药液〔依据医嘱〕治疗巾【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作状况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知备齐用物病人预备 查对医嘱；助其取舒适体位；选择注射部位注 射 预备药液，置无菌盘内，携物置病人处消毒皮肤；再次查对，排气，右手绷紧皮肤，垂直进针快速刺入针梗2.5－3cm；固定针栓，抽吸无回血注入药液，留意速度适宜；注射后，用棉签按压，快速拔针最终查对整理床单位评 价 操作方法正确,病人无不适清理用物，归复原处【留意事项】严格执行无菌操作原则。选择适宜注射部位，避开损伤神经、血管，避开有炎症、硬结、瘢痕等部位。需要注射两种以上药物，应留意配伍禁忌。同时注射两种药物时，应先注射刺激性小的药物，后注射刺激性较强的药物。注射时应做到二快一慢。勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处折断。6．2岁以下幼儿，应选用臀中肌、臀小肌注射。7．长期注射的病人，应轮换注射部位。皮下注射【目的】预防接种。需要快速到达药效。局部用药，如局部麻醉。【用物】治疗盘2.5％碘酒75％酒精消毒棉签一次性注射器1－5ml药液〔依据医嘱〕【操作流程】仪表端庄评估、告知 病人合作状况及注射部位的皮肤组织状态,必要的告知备齐用物病人预备 查对医嘱；解释，助其取舒适体位；选择注射部位注 射 预备药液→置无菌盘内→携物置病人处消毒皮肤→再次查对→排气→右手绷紧皮肤，针头斜面对上与皮肤呈30－40°角→快速刺入针梗三分之二→固定针栓抽吸无回血→缓慢注入药液；注射后→用棉签按压，快速拔针最终查对整理床单位评 价 操作方法正确,病人无不适清理用物，归复原处【留意事项】常常注射者应每次更换注射部位〔尤其是糖尿病科留意部位的选择〕1ml1ml针头刺入皮肤角度不宜超过45°，以免刺入肌层。对皮肤刺激性较大的药液，应避开皮下注射。静脉注射【目的】短时间内快速给药。【用物】治疗盘内盛：2.5%碘酒 75%酒精 消毒棉签 一次性注射器 止血带 药液 输液帖治疗单 治疗棉垫【操作流程】仪表端庄评 估 病人病情，合作程度，血管条件，做必要的告知病人预备 查对医嘱，助病人排尿，帮助取舒适体位备齐用物注 射 预备注射液→排气→置无菌盘内→携用物至床旁→再次核对→注射部位置治疗垫→系止血带选择血管→松止血带→消毒皮肤→扎止血带→排气→绷紧皮肤→进针，见回血，进针少许→松止血带、松拳→固定针栓→缓慢注入药液，同时观看病人注射毕拔针→按压进针处→再次核对整理床单位评 价 操作方法正确，病人感觉舒适清理用物，归复原处【留意事项】常常注射者应每次更换注射部位。1ml1ml推注药物时应保证注射器针头在血管内方可推注。【目的】维持水电解质酸碱平衡，补充能量和水分。增加血容量，维持血压。利尿消肿，治疗疾病。【用物】治疗盘 2.5％碘酒75％酒精 消毒棉签 一次性输液器 止血带 输液贴 开瓶器药液瓶套输液卡【操作流程】仪表端庄评估、告知 评估病人的血管条件、合作状况,做必要的告知备齐用物病人预备 查对医嘱，助病人排尿，取舒适体位预备液体→排气：一次成功携物置病人旁→选择血管→消毒皮肤→再次核对→系止血带→排气→绷紧皮注射预备 肤，与皮肤呈20°角→进针见回血再进针少许→三松，翻开调整开关 观看点滴通畅否→固定针头→调整滴速→再次查对整理床单位评 价 操作正确,静点顺当无合并症,病人感觉舒适,病症缓解清理用物，归复原处【留意事项】严格执行无菌操作及查对制度，加药时应留意配伍禁忌。对昏迷、躁动等不合作病人，应留意避开关节部位，选择易固定部位静脉，并以夹板固定。严防空气进入静脉。留意输液前排气，输液中要准时更换液体，输液完毕准时拔针。加强巡察，随时留意输液滴速、是否畅通及病人的反响，觉察特别，马上处理。24【目的】测定或检查血液中某些物质的含量。【用物】治疗盘内盛：2.5%碘酒 75%酒精 棉签 注射器 止血带试管架【留意事项】严格执行无菌操作原则做生化检查时，须取早晨空腹血标本不同检查选用不同颜色的真空试管，假设使用加有抗凝剂的试管，在抽血后马上轻轻摇匀，防止血液凝固【操作流程】仪表端庄患者预备 查对医嘱，告知患者抽血的目的，检查工程，评估患者血管状况备齐用物 真空试管上注明患者姓名、床号、科室携物至床旁→核对姓名、床号与标签是否相符→选择血管：在穿刺处上方约60cm常规消毒皮肤→再次查对→将针头安于持针器上抽 血 嘱患者握拳，使静脉充盈→以左手拇指压住静脉〔勿跨越无菌区〕针头斜面对上与皮肤成20°角刺入→见回血→抽取所需血量后→放松止血带干棉签按压穿刺点→拔出针头→松拳并按压穿刺处3—5分钟整理床单位 帮助病人取舒适卧位评 价 操作方法正确，病人感觉舒适清理用物，归复原处护理部二OO四年六月二十日制定心肺复苏〔单人徒手〕【目的】当呼吸、心跳停顿时,快速建立有效呼吸、循环,防止脑损害发生。【操作流程】有意识拍肩、呼叫推断意识 留意患者的呼吸、循环体征，依据需要进展抢救无意识马上呼叫救援,去枕平卧压额抬下巴，开放气道 检查呼吸3～5秒无呼吸,口对口人工呼吸∕ 有呼吸，维持气道通畅观看意识循环体征简易呼吸器胸部能起伏, 胸部无起伏,重开放气道,吹气进