中医辨证施治

10辨证证候是人体失去正常生理功能时，所表现的一系列证状的综疗方案。所以证候分类的方法，是辨证识病的根本法则。阴阳、表里、寒热、虚实。八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲，在阴证或阳证之间，还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒热、虚实错综简单的证状在内。所以对八纲的运用，既要有分纲的辨析，又要有综合的归纳，同时，还要留意证候的转化和真假。病情恶化，阴证转为阳证，说明病情好转；由表入里为病进，由里出表为病退；一不真，就能造成大错，所以应当认真区分。阴阳辨证证状 脉象 舌苔倦怠蜷卧，静而少言，声低息阴证 怯，身寒足冷，不烦火渴，喜沉迟无力温恶寒，溲清便溏。身轻展卧，身热足暖，狂噪不阳证 安，声高息粗，谵语烦渴，便浮数有力秘溲赤，腹痛拒按。虚火时炎，口燥咽干，头晕眼

滑润裂，焦黑，起刺真阴缺乏花，骨蒸盗汗，恶梦遗精，身数而无力舌红少津热便结，掌心热。头眩自汗，喘咳身肿，肢冷便真阳缺乏溏，阳痿精冷，足痿弱，五更大而无力唇舌色淡泻身寒不热，面白肤冷，蜷卧神阴厥 乏而后觉察四肢厥冷。属阴细无力证。身热头疼，面赤火升，谵语烦厥证 乱而后觉察西肢厥冷，属阳洪大滑证。畏热肢温，肌热汗出，口渴喜亡阴 洪实热，气粗便秘。恶寒肢冷，肌冷气微，冷汗如

质红绛，少津油，不渴，喜热饮。伴有虚烦不眠火升烘热口干咽燥，形薄。

浮数空豁舌色淡而润细数阳虚 弱迟言怕动、面色。淡白无荣。表里辨证或浮紧沉或浮紧沉沉迟沉弱寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄区分应变的浅深和转变的趋势表里证状 脉象舌苔表证舌薄表寒发热恶寒，有汗或无汗，项头腰痛，骨浮缓或浮节烦疼。 紧薄白润表热恶风身热，有汗不畅，口渴或不渴。浮数薄白尖红表虚汗出恶风或漏汗不止。 浮缓无力质淡表实浮数有力无汗身痛。白薄里证壮热湿热，神昏烦燥，口渴，便秘或下利，胸疼腹痛，溲赤。黄或灰黑里寒畏寒，口不渴，恶心呕吐，腹痛泄泻，肢冷。舌淡苔白里热发热无寒，口渴汗出，烦热扰乱。 数实舌赤苔黄里虚气弱懒言，食减倦怠，泄泻、遗精或二便失禁。质嫩苔白里里实半表半里发热便秘，腹胀满，谵语发狂，手足出汗。沉实黄燥寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮艮，口苦咽干，目眩。弦淡黄或黄腻属里。寒热辨证证证寒证真寒假热证状迟便溏溲清，口不渴或喜热饮。脉象舌苔白滑无力，禁之则止。无力无神淡黄而润或灰润。热证秘溲赤。干黄或干津。真热假寒焦，腹泻而屎气极臭。滑实有力白而不润，或苔白质绛。虚实辨证从虚实区分体力的强弱和病势的盛衰。病程病程体质虚证必虚弱实证必粗大精神 萎靡声息 声低息微苦痛 喜按

兴奋声高息粗拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之苦痛，胀满不减发热 五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒 得衣近火则解舌象 脉象 无力虚实 证

添衣加被不减质老，苔厚腻有力脉象舌苔虚证 消瘦食少声低气短神软乏力无力舌体胖嫩沉迟虚寒 面白畏寒，下利清谷，手足冷。 白润无力虚热 绛红烦，咽干痛。 无力气喘息短，自汗，语言无力，头气虚 濡弱薄白质淡眩心悸。血虚 质淡红梦热盗汗。 无力实证 有力黄厚表证则无汗。在表者与表寒证同，在里者挟有寒实 迟弦白润寒湿寒痰等实邪。在表与表热证同，在里者挟有食热实 数实黄燥滞、痰湿、瘀血等实邪。肺胸痞头眩，痰多气壅碍卧。胃吐呃逆。气实

浮滑白腻弦实黄腻肠 沉实黄厚少津白，潮热谵语。肝头痛目眩多怒胀。 强 薄黄在里肌肉经血实络焦中焦

症瘕积聚，痛处不移。局部青肿痛疼。身痛痉挛。胸膈肩膊刺痛。脘腹窜痛。

劲舌红或有沉弦紫点。下小腹胀满刺痛，痛处不移，大便焦自利，色黑如漆。四诊 阴证 阳证

喜凉，狂燥担忧，口唇望 燥裂，舌质红绛，苔色不振，舌质淡而胖腻，舌苔润滑

黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺语声壮厉，烦而多言，闻 呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸祛弱，气短狂言叫骂大便或硬或秘，或有奇口中无味，不烦不渴，问 臭，恶食，口干，烦渴或喜热饮，小便清长或缺少

引饮，小便短赤腹痛拒按，身热足暖，切 脉象浮洪数大滑实而有脉象沉微细涩弱迟无力力脏腑辨证参考数据o心与小肠病辨证证证候心气虚心阳虚心阳暴脱一样点不同点面色淡白，舌淡苔白，脉虚心悸怔忡，胸闷气短，活动舌淡胖苔白滑，脉微细突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝。o肺与大肠病辨证证候证候风寒束肺寒邪客肺饮停性质主症兼症舌脉苔象白苔浮紧舌淡苔白舌淡迟缓本虚标实证色白量多呈泡沫状，则心悸，弦实证咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，恶寒发热无汗实证咳嗽气喘，痰液稀白形寒肢冷，不发热舌胸闷，甚淡则气喘痰苔滑鸣白腻证候发证候发病季节主症兼症脉舌苔象风，口干咽痛舌尖浮数痛，咳吐脓血腥臭痰舌红苔黄滑数燥邪犯肺秋季多见干咳痰少质枯燥欠润舌红苔白数或薄黄证候主症兼症舌苔_或有寒热腻脉象濡数数于肺喉中痰鸣倚息，不能下肢浮肿苔平卧 滑痰湿阻肺外感急证咳嗽痰多质黏，色白易吐风热冬春咳嗽痰稠色犯肺多见黄热邪冬春咳嗽气喘痰壅肺多见黄高热大便干结难大肠 舌红解，数日一口干咽燥，口臭，头晕 液亏 少津行

舌淡苔白沉弱滑o脾与胃病辨证证候一样症不同症 舌苔脉象脾气虚舌淡苔白缓弱脾阳虚腹胀纳腹痛喜暖喜按，肢冷尿重，或浮肿，或带下清稀瘦瘦门坠重或久脾气下陷食少懒痢脱肛或子舌淡苔白弱萎黄脾不统血便混浊如米泔便血，尿血，漏等细弱证候证候苦痛性质呕吐口味与口渴大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽枯燥干结舌红少苔细数脘胀痛物口中腐臭酸臭苔厚腻滑o肝与胆病辨证证性候质脉象肝阳化风上实下虚证眩晕欲仆，头摇肢颤，语言骞涩，或舌强不人事，偏瘫弦而有力主症兼症舌苔主症兼症舌苔不正或腻热极生风阴虚动风血虚生风热证手足抽搐，颈项强直，弦角弓反张，两目上视，牙关紧闭热如狂绛有力虚证手足蠕动弦细数瘦虚证木不荣舌淡细苔白肾虚诊断标准主要标准主要标准次要标准口干头晕目眩耳鸣面色憔悴五心烦盗肾阴热生火汗虚舌红苔失少或裂或剥眠遗精便干溺赤脉细数面色胱白便溏，溺清长肾阳虚畏寒〔甚〕气虚阳萎水肿舌胖而润脉沉迟肾虚1.2.3.4.5.二