术前用血制度及流程

围术期输血指南〔2023〕围术期输血是指在围术期输入血液〔包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。(一)术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血状况；5、一般体格检查；6、了解试验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；7、术前重要脏器功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及好处。(二)术前预备1、填写《临床输血申请单2、血型鉴定和穿插配血试验；36-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消逝；4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。5、血液病患者术前应进展病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强养分等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。(三)围术期输血及关心治疗〔微血管渗血；承受标准方法对失血进展量化，如吸引器和纱布计量等、重要脏器是否存在灌注或氧供缺乏〔可承受的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi、血红蛋白量或红细胞压积〔Hct〕和PTAPTINR以及血小板功能评估、血栓弹性图TEG、纤维蛋白原水公平]以指导输血。1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧力量，血容量根本正常或低血容量已被订正的病人:血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞。以下状况需要输红细胞：a血红蛋白＜70g/L；bⅢ～Ⅳ〔〕及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；c术前心肺功能不全和代谢率增高的患〔100g/L以保证足够的氧输送；血红蛋白在70～100g/L之间，依据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素打算是否输红细胞；〔4〕临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量=〔Hct估量×55×体重—Hct实际测定值×55×体重〕／0.60。2、浓缩血小板用于血小板数量削减或功能特别伴特别渗血的患者。血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板〔产妇血小板可能低于50×109/L而不肯定输注血小板；血小板计数在〔50～100〕×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血打算是否输血小板；如术中消灭不行控性渗血，经试验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。〔素〔如体温、体外循环、肾衰、严峻肝病等，都是打算是否输血小板的指征；每单位浓缩血小板可使成人增加约〔7～10〕×109血小板数量。3、颖冰冻血浆〔FFP〕用于围术期凝血因子缺乏的患者。争论说明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或5%～20%，就可以到达正常凝血状况。使用FFP的指征：PTAPTT1.5倍或INR>2.0，创面布满性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞〔出血量或输血量相当于患者自身血容量；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)；FFP2%~310～15ml/kg，可以到达正常凝血状态，同时需要依据临床病症和监测结果准时调整剂量。不应当将FFP作为容量扩张剂。4、冷沉淀假设条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀；以下状况应考虑输冷沉淀：a存在严峻伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；b存在严峻伤口渗血且已大量输血，无法准时测定纤维蛋白原浓度；cd严峻甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。100~150mg/dl250mg20浓度。5、全血30%。6、大量失血的药物治疗〔如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶。大失血时，假设传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化Ⅶ因子。7、相关因素的治疗避开围术期低温，当体温<34oC将影响血小板功能和延长凝血酶激活。准时诊断并有效治疗严峻酸中毒和严峻贫血，当pH<7.10也明显影响凝血功能。Hct明显下降也影响血小板粘附和聚拢。(四)自身输血型血的患者也是唯一血源。1、贮存式自身输血术前肯定时间采集患者自身的血液进展保存，在手术期间输用。适应证a只要患者身体一般状况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；b术前估量术中出血量超过自身循环血容量15%且必需输血的患者；cd禁忌证a100g/L的患者；bcde留意事项a按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液〔可一次或分屡次；b500ml10%3c在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸〔有条件的可应用重组人红细胞生成素〕等治疗。2、急性等容性血液稀释〔ANH〕份丧失削减。待主要出血操作完成后或依据术中失血及患者状况将自身血回输给患者。适应证a110g/〔0.33可以考虑进展急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌；b禁忌证a100g/L；bcde留意事项a25％；b术中必需亲热监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。3、回收式自身输血血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进展回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。血液回收必需承受合格的设备，回收处忌证如下：6疑心流出的血液含有癌细胞；疑心流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；流出的血液严峻溶血。(五)围术期输血不良反响菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调等。(六)围术期输血不良反响的防治别、年龄、病案号、床号、血型、穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。此外，在输血过程中应认真、定时查看是否首先应马上停顿输血。核对受血者与供血者姓名和血型。实行供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重化验血型和穿插配血试验，以及作细菌涂片和培育；保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅；抗过敏或抗休克治疗；维持血流淌力学稳定和电解质、酸碱平衡；保护肾功能：碱化尿液、利尿等；依据凝血因子缺乏的状况，补充有关凝血成分，如颖冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等；防治弥散性血管内凝血；必要时行血液透析或换血疗法大量输血处理流程患者需要大量输血临床评估 红细胞压积估量血液丧失 血色素损伤：特点、严峻程度 血清电解质器官灌注状况 BUN精神状态 血糖尿量 凝血各项参数术前成份血采集 胸片富含血小板 ECG血浆建立粗口径输液通路推断血液丧失所占循环血量比例丧失循环血量的50% 丧失>100%循环血量 稀释性血小板削减维持循环血容量FFP输注血小板晶体液浓缩红细胞胶体液需要时输浓缩红细胞维持血细胞压积30% 输血设备快速输液泵自体血回输维持CVP5-10cmH2O 假设没有细菌污染，非肿瘤裂开出血50%稀释性凝血障碍FFP依据PT、PTT状况观看术野输注浓缩红细胞30%止血成功输血前与输血科沟通流程麻醉医师依据患者状况，推断输血指征，填麻醉医师依据患者状况，