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文档简介
精选文档精选文档附件一医师定期考核表（一般程序）考核年度：姓名性别出生年月年月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况
务水平测评□对其本人书写的医学文书的检查□患者评价和同行评议□省级卫生行政部门规定的其他形式结论合格口不合格口考核机构盖章年月考核结果考核结论合格口不合格口考核机构盖章年月曰备注注：1.在选定的□内打“V”2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件二医师定期考核表（简易程序）考核年度：姓名性别出生年月年月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果
不良行为记录违反医疗卫牛管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况医师申请简易程序考核理由本人签名：年月执业机构评定意见：同意口不同意□执业机构盖章年月考核机构复核意见：
述职本人签名：年月曰执业机构评定意见：同意口不同意口执业机构盖章年月考核机构复核意见：同意口不同意口考核结果考核结论合格口不合格口考核机构盖章年月曰备注注：1•在选定的□内打“V”2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件三巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：年月日注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结附件四姓名医师资格证书号码医师执业证书号码考核情况（合格填2、不合格填0）完成政府指令任务推广应用成熟技术工作数量各种质量职业考核医师所在机构：考核周期：医师定期考核机构（公章）：制注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。请将电子表格一并上报。精选文档精选文档精选文档附件五巴中市民营医疗机构医定师期
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