常见危机的防范

第四章精神障碍病人常见危机状态的防范与护理2023/1/281学习目标：识记1、常见急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现形式理解1、暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理应用1、能有效预防及处理精神科常见的急危事件2023/1/282第一节暴力行为的防范与护理2023/1/283[暴力行为]通常是指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为，如伤人毁物。精神病人是产生暴力行为的危险人群，急性期病人和强制入院的病人暴力行为发生率较高2023/1/284被强迫住院病人的情绪2023/1/285病态人格患者2023/1/286情感性精神障碍患者2023/1/287危险因素评估诱发因素：过分拥挤、工作人员态度、封闭环境、药物副反应、被病人歧视等。与个体性格有关：多疑、固执、缺少同情心和责任感、情绪易怒、有人格障碍。精神病症状2023/1/288暴力行为发生的征兆评估内容2023/1/289暴力行为的预防1、适宜的环境2、减少诱发因素3、加强精神病症状的控制4、提高病人的自我控制能力2023/1/2810发生暴暴力行行为的的处理理措施施1、寻寻求帮帮助2、控控制场场面3、解解除危危险品品4、隔隔离和和保护护病人人5、药药物治治疗6、注注意事事项2023/1/711无奈的选选择自杀杀2023/1/7122023/1/713在中国每两分分钟有……1人自杀死死亡8人自杀未未遂中国每年自杀杀身亡人数为为28.7万问题:在40分种的一堂课课内有多少人人……自杀死亡?…自杀未遂?2023/1/714答案：：在一堂堂课的的时间间内中中国至至少有有20人自杀杀死亡亡、160人自杀杀未遂遂。自杀死死亡自杀未未遂2023/1/715第二节节自杀行行为的的防范范与护护理2023/1/716精神神疾疾病病遗传传学学因因素素精神神应应激激个性性特特征征社会会文文化化因因素素素自杀杀的的相相关关心心理理社社会会因因素素精神神疾疾病病与与自自杀杀的的危危险险率率1、、抑抑郁郁症症约约有有50%患患者者有有自自杀杀行行为为发发生生，，15%的的抑抑郁郁症症患患者者死死于于自自杀杀。。2、、精精神神分分裂裂症症约约40%患患者者有有自自杀杀意意念念，，10%患患者者最最终终死死于于自自杀杀。。3、、7%的的酒酒瘾瘾者者在在出出院院5年年内内死死于于自自杀杀。。4、、此此外外，，吸吸毒毒、、人人格格障障碍碍、、神神经经症症患患者者的的自自杀杀率率都都高高于于普普通通人人群群。2023/1/718自杀杀的的基基本本线线索索如何何知知道道一一个个人人是是否否想想自自杀杀行为为言语语19自杀杀的的征征兆兆评评估估有自自杀杀史史与他他人人隔隔绝绝有幻幻听听、、自自罪罪妄妄想想、、被被害害妄妄想想等等精精神神症症状状情绪绪低低落落、、或或抑抑郁郁情情绪绪突突然然好好转转问一一些些有有关关自自杀杀的的问问题题说一一些些不不想想活活的的话话寻找找自自杀杀的的物物品品有周周密密计计划划者者或或为为了了摆摆脱脱痛痛苦苦者者危危险险性性高高2023/1/720自杀杀的的预预防防措措施施1、、提提供供安安全全的的环环境境2、、密密切切观观察察病病情情3、、建建立立治治疗疗性性护护患患关关系系4、、提提供供希希望望5、、保保证证治治疗疗的的顺顺利利进进行行6、、参加加有有意意义义的的活活动动7、、调调动动社社会会支支持持系系统统2023/1/721第三节出走行为的的防范与护护理2023/1/722出走走的的因因素素工作作人人员员环境境因因素素精神神症症状状在意意识识清清楚楚下下多多采采用用隐隐蔽蔽方方法法在意意识识不不清清下下无无隐隐蔽蔽、、不不讲讲究究方方式式2023/1/723出走走征征兆兆：：1、、形形成成出出走走习习惯惯2、、幻幻觉觉、、妄妄想想3、、强强迫迫入入院院、、对对治治疗疗恐恐惧惧4、、思思念念亲亲人人、、有有寻寻找找出出走走的的行行为为表表现现。。2023/1/724出走走的的预预防防1、、加加强强入入院院指指导导2、、加加强强观观察察、、满满足足需需要要3、、安安全全管管理理4、、合合理理安安排排住住院院生生活活5、、家家庭庭社社会会支支持持6、、加加强强监监护护2023/1/725第四节节噎食食的防防范与与护理理护理评评估护理诊诊断护理措措施护理评评价2023/1/726概述噎食：：是指指食物物堵塞塞咽喉喉部或或卡在在食道道的第第一狭狭窄部部，甚甚至误误入气气管，，引起起呼吸吸窒息息。2023/1/727噎食的的原因吞咽反反射迟迟钝而而抢食食锥体外外系副副反应应电休克克治疗疗后未未醒癫痫抽抽搐2023/1/728第五节木僵僵患者的护护理护理评估护理诊断护理措施护理评价2023/1/729木僵（Stupor）指动作行为为和言语的的完全抑制制或减少，，并经常保保持一种固固定姿势。。严重木僵僵称为僵住住，患者不不言、不动动、不食、、面部表情情固定，大大小便潴留留，对刺激激缺乏反应应，如不予予治疗，可可维持很长长时间。严严重的木僵僵见于精神神分裂症，，称为紧张张性木僵。。轻度木僵僵称作亚木木僵状态，，表现为问问之不答、、唤之不动动、表情呆呆滞，但在在无人时能能自动进食食，能自动动大小便，，较轻的木木僵可见于于严重抑制制症、反应应性精神障障碍及脑器器质性精神神障碍。2023/1/730蜡样屈曲（（Cerea)flexibility））在木僵基础础上出现，，患者的肢肢体任人摆摆布，即使使是不舒服服的姿势，，可较长时时间似蜡塑塑一样维持持不动，此此时患者意意识清楚，，病好后能能回忆。见见于精神分分裂症紧张张症。2023/1/731木僵状态下的的患者2023/1/732思考题：1、发生暴力力行为的因素素有哪些？（（全面评估））2、如何发现现有暴力行为为的征兆？3、自杀的原原因有哪些？？（全面评估估）4、自杀危险险性评估？2023/1/733病例1：患者，女性，，30岁，患患“情感型精精神障碍”，，结婚7年，，多年不孕。。前年元月做做诊断性刮宫宫，术中、术术后顺利，但但患者感觉情情感低落，自自我评价低，，自感一切都都不如人，前前途渺茫，老老预感家庭要要出现不幸，，悲观失望，，并出现语言言减少，语速速减慢，声音音低沉，感到到脑子不能用用了，甚至连连吃、喝、个个人卫生都不不顾。认为““只有结束自自己的生命是是一种解脱””，“自己活活在世上是多多余的人”，，“生活没意意思，不值得得留恋”。曾曾经在家两次次用绳子进行行自缢，平时时丈夫对她关关心很少，又又无知心朋友友。2023/1/734思考考题题：：1、、针针对对此此病病人人情情况况用用自自杀杀评评估估表表评评估估自自杀杀危危险险程程度度？？（（练练习习））2、、针针对对患患者者应应如如何何进进行行护护理理？？（（角角色色扮扮演演））2023/1/735病例例2：：一位位严严重重应应激激障障碍碍性性木木僵僵患患者者，，女女，，20岁岁。。思考考题题：：如何何护护理理：：生理理方方面面心理理方方面面2023/1/736再见见9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。21:44:5021:44:5021:441/7/20239:44:50PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2321:44:5021:44Jan-2307-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。21:44:5021:44:5021:44Saturday,January7,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2321:44:5021:44:50January7,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。07一一月月20239:44:50下下午21:44:501月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月239:44下下午1月-2321:44January7,202316、行动出出成果，，工作出出财富。。。2023/1/721:44:5021:44:5007January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:44:50下午9:44下下午21:44:501月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。21:44:5021:44:5021:441/7/20239:44:50PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2321:44:5021:44Jan-2307-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。21:44:5021:44:5021:44Saturday,January7,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2321:44:5021:44:50January7,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。07一一月月20239:44:50下下午午21:44:501月月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月239:44下下午1月-2321:44January7,202316、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2023/1/721:44:5021:44:5007January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。9:44:50下下午9:44下下午午21:44:501月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。21:44:5021:44:5021:441/7/20239:44:50PM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。1月-2321:44:5021:44Jan-2307-Jan-2312、