实习医生管理规章制度

ICU实习医生管理制度武警安徽总队医院ICU一首诊负责制度1第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需要注意的事项交待清楚，并认真的做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，许转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或拒绝。二、三级医师查房制度1、建立三级医师医疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日一次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任、科主任）临时检查患者。4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任、科主任）应哉2小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X片、各项相关检查报告及所需要的器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要，目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。2、会诊由科主任或主任医师（副主任）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，应早期明确诊断，提出治疗方案。3、主管医师事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。4、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病历讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。四、会诊诊制度1、医疗会会诊包括括：急诊诊会诊、、科内会会诊、科科间会诊诊、全院院会诊、、院外会会诊等。。2、急诊会会诊可电电话或者者书面形形式通知知相关科科室，相相关科室室在接到到会诊通通知后，，应在10分钟内到到位。会会诊医师师在签署署会诊意意见时应应注明时时间（具具体到分分钟）。。3、科内会会诊原则则上应每每周举行行一次，，全科人人员参加加。主要要对本科科的疑难难病例、、危重病病例、手手术病例例、出现现严重并并发症病病例或者者具有科科研教学学价值的的病例。。4、科间会会诊：患患者病情情超出本本科专业业范围，，需要其其他专科科协助诊诊疗者，，需行科科间会诊诊。科间间会诊由由主管医医师提出出，填写写会诊单单，写明明会诊要要求和目目的，送送交被邀邀请科室室。应邀邀科室应应在24小时内派派出主治治以上人人员进行行会诊。。会诊时时主管医医师应在在场陪同同，介绍绍病情，，听取会会诊意见见。会诊诊后要填填写会诊诊记录。。5、全院会会诊：病病情疑难难复杂且且需要多多科室共共同协作作者、突突发公共共卫生事事件、重重大医疗疗纠纷或或某些特特殊患者者等应进进行全院院会诊。。全院会会诊由科科室主任任提出，，报医疗疗服务部部门或由由医疗服服务部门门指定并并决定会会诊日期期。会诊诊科室应应提前将将需会诊诊患者的的病情摘摘要通知知被邀请请科室，，业务副副院长和和医疗服服务部原原则上应应参加并并作出总总结归纳纳，主管管医师认认真做好好记录。。6、院外会会诊：邀邀请外院院医师会会诊或派派本院医医师到外外院会诊诊，需按按照卫生生部《医师外出出会诊管管理暂行行规定》有关规定定执行。。六、急诊诊会诊制制度1、如遇处处理的急急、危、、重症病病人，首首诊医务务人员不不得推委委，应争争分夺秒秒采取最最基本的的抢救措措施，然然后告知知相应课课时参与与处理，，并作交交接班记记录，书书写抢救救记录。。2、紧急情情况下，，急诊科科可先电电话告知知要求会会诊，被被邀请科科室在岗岗医师须须于3-5分钟内到到达会诊诊科室，，不在岗岗被邀请请会诊医医师须在在10分钟内到到达会诊诊科室，，同时要要带上本本专科所所必须的的抢救治治疗及检检查器械械设备。。3、不超过过24小时的留留观病人人需会诊诊时，可可在急诊诊病历本本上注明明“已请请XX科急会诊诊”字样样，并由由观察室室值班护护士与会会诊科室室电话联联系，接接受会诊诊科室不不得推委委，并及及时前来来会诊。。超过24小时的留留观病人人需会诊诊时，除除应书写写留观病病历，还还应填写写急会诊诊单，由由观察室室护士与与会诊科科室电话话联系，，被邀会会诊科室室应尽快快确定会会诊医师师及时到到达急诊诊科。4、会诊时时，急诊诊科医师师应为会会诊准备备好必要要的临时时资料，，并陪同同检查、、介绍病病情，应应邀医师师认真写写好会诊诊记录。。5、会诊后后需入院院治疗者者，接诊诊或会诊诊医师开开出入院院证，值值班护士士电话联联系床位位。由医医生或护护士护送送入院。。6、应邀参参加急诊诊会诊的的医师，，应安排排好本科科室工作作后前去去参加会会诊；如如遇特殊殊原因不不能参加加急诊会会诊时，，应及时时委派相相应专科科资质的的医师参参加。六、危重重患者抢抢救制度度1、制定医医院突发发公共卫卫生事件件应急预预案和各各专业常常见危重重患者抢抢救技术术规范，，并建立立定期培培训考核核制度。。2、对危重重患者应应积极进进行救治治，正常常上班时时间由主主管患者者的三级级医师医医疗组负负责，非非正常上上班时间间或特殊殊情况（（如主管管医师手手术、门门诊值班班或请假假等）由由值班医医师负责责，重大大抢救事事件应由由科主任任、医疗疗服务部部门或院院领导参参加组织织。3、主管医医师应根根据患者者病情适适时与患患者家属属（或随随从人员员）进行行沟通，，口头（（抢救时时）或书书面告知知病危并并签字。。4、抢救危危重症时时，必须须严格执执行抢救救规程和和预案，，确保抢抢救工作作及时、、快速、、准确、、无误。。医护人人员要密密切配合合，口头头医嘱要要求准确确、清晰晰，护士士执行时时必须复复诉一遍遍，记录录准确，，须准确确到分。。未能及及时记录录抢救记记录，需需抢救后后6小时内补补记，并并加以说说明。5、抢救室室应制度度完善，，设备齐齐全，性性能良好好。急救救用品必必须实行行“五定定”即定定数量、、定地点点、定人人员管理理、定期期消毒灭灭菌、定定期检查查维修。。七、术前前讨论制制度1、对重大大、疑难难、致残残、重要要器官摘摘除及新新开展手手术，必必须进行行术前讨讨论。2、术前讨讨论会由由科主任任支持，，科内所所有医师师参加，，手术医医师、护护士长和和责任护护士必须须参加。。3、讨论内内容包括括：诊断断及其依依据；手手术适应应症；手手术方式式、要点点及注意意事项；；手术可可能发生生的危险险、意外外、并发发症及其其预防措措施；是是否履行行手术同同意书签签字手续续。4、对于疑疑难、复复杂、重重大手术术，病情情复杂需需相关科科室配合合者，应应提前2-3天邀请麻麻醉科及及有关科科室人员员会诊，，并做好好充分的的术前准准备。八、死亡亡病例讨讨论制度度1、死亡病病例，一一般情况况下应在在1周内组织织讨论；；特殊病病例（存存在医疗疗纠纷的的病例））应在24小时内进进行讨论论；尸检检病例，，待病理理报告发发出后1周内进行行讨论。。2、死亡病病例讨论论，由科科主任主主持，本本科医护护人员和和相关人人员参加加，必要要时请医医疗服务务部门派派人参加加。3、死亡病病例讨论论由主管管医师汇汇报病情情、诊治治及抢救救经过、、死亡原原因初步步分析及及死亡初初步诊断断等。死死亡内容容讨论包包括诊断断、治疗疗经过、、死亡原原因、死死亡诊断断以及经经验教训训。4、讨论记记录应详详细记录录在死亡亡讨论专专用记录录本中，，包括讨讨论日期期、主持持人及参参加人员员姓名、、专业技技术职务务、讨论论意见等等，并将将形成一一致的结结论性意意见摘要要记入病病历中。。九、查对对制度1、开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对患者者姓名、、性别、、床号、、住院号号。2、执行医医嘱时要要进行““三查七七对”：：操作前前、操作作中、操操作后；；对床号号、姓名名、药名名、剂量量、时间间、用法法、浓度度。3、清点药药品时和和使用药药品前，，要检查查质量、、标签、、失效期期和批号号，如不不符合要要求，不不得使用用。4、给药前前，注意意询问有有无过敏敏史；使使用剧、、毒、麻麻、限药药时要经经过反复复核对；；静脉给给药要注注意有无无变质，，瓶口有有无松动动、裂缝缝；给多多种药物物时，要要注意配配伍禁忌忌。5、输血时时要严格格三查八八对制度度。十、医生生交接班班制度1、病区值值班需有有一、二二线和三三线值班班人员。。一线值值班人员员为取得得医师资资格的住住院医师师，二线线值班人人员为主主治医师师、低年年资副主主任医师师，三线线值班人人员为科科主任、、主任医医师或高高年资副副主任医医师，进进修医师师值班时时应在本本院医师师指导下下进行医医疗工作作。2、病区均均实行24小时值班班制。值值班医师师应按时时接班，，听取交交班医师师关于值值班情况况的介绍绍，接受受交班医医师交办办的医疗疗工作。。3、对于急急、危、、重病患患者，必必须做好好床前交交接班。。值班医医师应将将急、危危、重患患者的病病情和所所有应处处理事项项，向接接班医师师交待清清楚，双双方进行行交接班班签字，，并注明明日期和和时间。。4、值班医医师负责责病区各各项临时时性医疗疗工作和和患者临临时情况况的处理理，并做做好急、、危、重重患者病病情观察察及医疗疗措施的的记录。。五、一线线值班医医师夜间间必须在在值班室室留宿，，不得擅擅自离开开工作岗岗位，遇遇到需要要处理的的情况时时应立即即前往诊诊治。如如有急诊诊抢救、、会诊等等需要离离开病区区时，必必须向值值班护士士说明去去向及联联系方式式。二线线、三线线值班医医师可在在家中，，但须保保持通讯讯畅通，，接到请请求电话话时应立立即前往往。6、值班医医师不能能“一岗岗双责””，如即即值班又又坐门诊诊，做手手术等，，急诊手手术除外外，但在在病区有有急诊处处理事项项时，应应由备班班进行及及时处理理。7、每日晨晨会，值值班医师师应将重重点患者者情况向向病区医医护人员员报告，，并向主主管医师师告知危危重患者者情况及及尚待处处理的问问题。十一、病病历管理理制度1、建立健健全医院院病历质质量管理理组织，，完善医医院“三三级”病病历质量量控制体体系并定定期开展展工作。。2、贯彻执执行卫生生部《病历书写写规范（（试行））》、《医疗机构构病历管管理规定定》及《医疗文书书规范与与管理》的各项要要求，注注重对新新分配、、调入医医师及进进修医师师的有关关病历书书写知识识及技能能培训。。3、加强对对运行病病历和归归档病案案的管理理及质量量监控。。4、出院病病历一般般应在3天内归档档，特殊殊病历（（如死亡亡病历、、典型教教学病历历）归档档时间不不超过1周，并及及时报病病案室登登记备案案。5、加强病病历安全全保管，，防止损损坏、丢丢失、被被盗等，，复印病病历时，，应由医医护人员员护送或或在病案案室专人人复印。。6、建立科科室及个个人病历历书写质质量评价价通报制制度和奖奖罚机制制。十二、分分级护理理制度1、特别护护理1、1适应对象象病情危重重，需随随时观察察，以便便进行抢抢救的病病人，如如严重创创伤、各各种复杂杂疑难的的大手术术后，器器官移植植、大面面积烧伤伤和“五五衰”等等。1、2护理内容容1、2、1设立专人人24小时护理理，严密密观察病病情及生生命体征征。1、2、2制定护理理计划，，严格执执行各项项诊疗及及护理措措施，及及时准确确填写特特别护理理记录单单。1、2、3备齐急救救药品和和器材，，以便随随时急用用。1、2、4认真细致致做好各各项基础础护理，，严防并并发症，，确保病病人安全全。2、一级护护理2、1适应对象象病情危重重需要绝绝对卧床床休息的的病人，，如各种种大手术术后、休休克、瘫瘫痪、昏昏迷、发发热、出出血、肝肝肾功能能衰竭和和早产儿儿等。2、2护理内容容2、2、1每15-30分钟巡视视病人一一次，观观察病情情及生命命体征。。2、2、2制定护理理计划，，严格执执行各项项诊疗及及护理措措施，及及时填写写特别护护理记录录单。2、2、3按需准备备抢救药药品和器器材。2、2、4认真细致致做好各各项基础础护理，，严防并并发症，，满足病病人身心心两方面面的需要要。3、二级护护理3、1适应对象象病情较重重，生活活不能自自理的病病人，如如大手术术后病情情稳定者者，以及及年老体体弱、幼幼儿、慢慢性病不不宜多活活动者等等。3、2护理内容容3、2、1每1-2小时巡视视病人一一次，观观察病情情。3、2、2按护理常常规护理理。3、2、3生活上给给予必要要的协助助，了解解病人病病情动态态及心态态，满足足其身心心两方面面的需要要。4、三级护护理4、1适应对象象轻症病人人，生活活基本能能自理，，如一般般慢性病病、疾病病恢复期期及手术术前准备备阶段。。4、2护理内容容4、2、1每日两次次巡视病病人，观观察病情情。4、2、2按护理常常规护理理。4、2、3给予卫生生保健指指导，督督促病人人遵守院院规，了了解病人人的病情情动态及及心态，，满足其其心身两两方面的的需要。。一、实习习医生在在实习期期间，必必须遵守