公立医院成本核算

公立医院成本核算2014年11月上海交通大學醫學院

附属仁济医院财务处马伊芳英国人WilliamLockhart创建于1844年

（道光二十四年）上海开埠后第一所西医医院鉴证了西医学现代在上海的发展史1952年成为上海第二医学院附属医院Dr.WilliamLockhart(1811–1896)医院概况东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所以东院为核心，“四院一所”协调发展核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院）46个临床业务科室职工3000余人，医生926人，护士1241人正高职称（聘）131人，副高职称（聘）242人博导62人，硕导146人医院概况东院西院北院南院肿瘤所5一、成本核算的概念

成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定各对象的总成本和单位成本。

公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单位成本。6二、公立医院开展成本核算的背景1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题，1989年开展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法，实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医院成本核算呈多元化发展。2009年——公立医院的成本核算研究激增。

公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别是2009年国家启动医改后。7二、公立医院开展成本核算的背景《医院财务管理办法》和《医院会计制度》《医院财务制度》和《医院会计制度》修订《医院财务制度》和《医院会计制度》1988199920108二、公立医院开展成本核算的背景第二十九条根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求第五章成本管理

“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿；提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配；加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；9三、公立医院成本核算的背景对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义

政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。

健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。

医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准的基础。对公立医院而言，开展成本核算工作的作用

有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。

有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。

有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？10四、公立医院开展成本核算的现状科室成本核算诊次、床日成本核算项目成本核算病种成本核算医院层面关注政府层面关注11四、公公立医医院开开展成成本核核算的的现状状政府层面北京上海卫生部规财司…………医院层面成本核算的文献最多占60％成本管理的占25％成本控制仅占15%12四、公公立医医院开开展成成本核核算的的现状状——政府层层面

上海北京卫生部规财司启动时间2009年2005年2009年参与医疗机构数量24所57所96所医疗机构涉及面市级医院市级和区级医院12个省、市、县级医院组织模式申康卫生、财政、价格委员会专家卫生部（其方案经国家发改委认可）专业支持软件经济卫生专家经济卫生专家核算内容科室成本核算；项目成本核算（14年）；科级成本核算；项目成本核算（06年）；诊次成本和床日成本；病种成本核算试点（12年）；科室成本测算；医疗服务项目监测；诊次成本和床日成本；疾病的费用及构成情况；应用目的组建规范化的财务管理网络系统

已试点公立医疗机构财政补偿机制改革、医疗保险付费方式改革，实行按病种付费政府能够定期发布全国范围内的医疗服务成本信息，为公立医院改革和提高医院管理效率服务

13四、公公立医医院开开展成成本核核算的的现状状——政府层层面区域成本本分析及监监管信信息系系统区域成本本中心心数据据库区域成本本核算算门户户网站站医院成本核核算系统医疗项目成本本核算系统统病种成本核算算系统统一标准统一工具统一实施A医院B医院F医院院…医院院…医院院14四、、公公立立医医院院开开展展成成本本核核算算的的现现状状———医院院层层面面对于于成成本本核核算算的的目目的的尚尚未未发发生生实实质质性性改改变变。。出于于内内部部分分配配需需要要搞搞成成本本核核算算的的想想法法仍仍然然根根深深蒂蒂固固。很很多多人人认认为为由由于于医医院院的的情情况况特特殊殊，，与与企企业业相相差差很很大大，，并并不不需需要要成成本本核核算算，，只只要要注注意意费费用用控控制制即即可可。。医医院院战战略略管管理理需需要要迫迫切切关关注注成成本本管管理理结结合合起起来来。。成本核核算不不只是是财务务部门门、财财务人人员的的事情情，而而是全全院、、全员员共同同的事事情。。成本核核算仅仅仅由由财务务人员员坐在在办公公室里里算算算是没没有意意义的的。一一是成成本核核算需需要医医务处处、临临床科科室、、信息息部门门等多多部门门的配配合；；二是是计算算出的的成本本是否否合理理，不不但需需要财财务部部门的的自我我评价价和时时间的的验证证，还还需要要医务务处、、临床床科室室的评评价，，让临临床科科室对对自己己计算算出的的结果果做个个论证证等，，是有有必要要的。。有时时仅财财务部部门自自己检检查难难以发发现问问题。。15四、、公公立立医医院院开开展展成成本本核核算算的的现现状状———医院院层层面面成本本核核算算数数据据尚尚未未体体现现出出其其关关键键运运营营指指标标的的重重要要性性。。可控控成成本本率率或或收收入入成成本本率率在在绩绩效效考考核核体体系系、、科科主主任任考考评评体体系系的的权权重重问问题题，，医医院院绩绩效效办办与与财财务务部部门门的的角角色色有有分分工工又又有有合合作作，，但但部部门门的的分分离离造造成成工工作作上上的的沟沟通通不不便便。。医院成本本核算离离规范化化、科学学化还有有很大差差距。由于成本本核算是是成本管管理的基基础，其其发展水水平大大大制约了了公立医医院成本本管理的的发展。。成本核算工工作要求医医院有一个个标准的归归类，这关关系到医院院的管理体体制改革。。要改变医院院的部门设设置难度很很大，不改改又很难实实现规范化化。因此，，全口径地地考虑医院院层面与政府府层面的成成本核算体体系衔接。16四、公立医医院开展成成本核算的的现状思考：医疗疗服务价格格政策与成成本核算的的关系？医疗服务项目收费药品差价率可收费耗材差价财政补助公立医院补偿渠道17四、公立医医院开展成成本核算的的现状医疗服务项目收费药品零差价或市场化财政补助有限可收费耗材零差价或市场化价格管理部部门能够调调整，调整整依据？18四、公立医医院开展成成本核算的的现状医改：取消消药品加成成，提高医医疗服务项项目收费标标准、增加加药事服务务费。南院2013年取消药品品加成，提提高医疗服服务项目收收费标准，，弥补率51.99%。医疗市场为为不完全竞竞争市场，，公立医院院尤其是大大型三级甲甲等医院的的市场竞争争压力不大大。思考：如果果医疗市场场环境发生生变化，公公立医院将将直接面对对的是？19四、公立医医院开展成成本核算的的现状收入财政补助收入项目收入支出教学科研医疗保持医疗服服务市场份份额基本医疗与与特需医疗疗间的关系系各科室、病种种对医院的贡贡献份额学科建设、科科室管理、个个人发展平衡衡科室如何提高高效率，增加加效益设备投入产出出率…………医疗服务市场场份额重新分分配政策性亏损补补助病种付费…………医院20五、公立医院院开展成本核核算的应用科室成本核算算是基础，以科室为核算算对象，归集集和分配医疗疗业务活动中中所发生的各各种耗费，通过三级四类类分摊方法形形成科室全成成本。21五、公立医院院开展成本核核算的应用医疗业务支出临床科室医技科室医辅科室第一步22五、公立医院院开展成本核核算的应用管理费用临床科室医技科室医辅科室第二步一级分摊：形形成医辅科室室医疗成本医辅科室医疗成本临床科室医技科室二级分摊：形形成医技科室室医疗成本医技科室医疗成本临床科室三级分摊：形形成临床科室室医疗成本科教项目固定资产摊销和无形资产摊销临床科室医技科室医辅科室财政补助固定资产摊销和无形资产摊销临床科室医技科室医辅科室23五、公立医院院开展成本核核算的应用第三步医疗全成本口口径分摊医院全成本口口径分摊医辅、医技、、临床科室间间二级、三级级分摊医辅、医技、、临床科室间间二级、三级级分摊24五、公立医院院开展成本核核算的应用——成本分摊三级四类成本本分摊：25五、公立医院院开展成本核核算的应用——成本分摊

科室名称

成本项目医技科室成本按面积分摊医技科室成本按收入比分摊消化内科消化内科门诊消化内科住院消化内科消化内科门诊消化内科住院医疗成本合计6987.503713.703273.807569.904551.703018.20科室收入6204.904481.501723.406204.904481.501723.40收入-成本-782.70767.80-1550.40-1365.00-70.20-1294.8026五、公立医院院开展成本核核算的应用——成本分摊分摊系数：面积：后勤保保障部门。科科室面积调整整、公用面积积、物业管理理等。人员：人事部部门。在编、、非在编、劳劳务派遣、临临时用工、外外包人员等。。工作量：信息息系统。HIS、LIS、PECS、物资系统、、财务系统、、成本核算系系统的整合。。如果医医院成成本核核算基基础环环境较较差，，这些些数据据的取取得与与正确确度或或及时时更新新将受受到影影响，，这些些都将将直接接影响响到成成本核核算的的结果果。27五、公公立医医院开开展成成本核核算的的应用用——成本分分摊减少成成本分分摊的的方法法核算基础从会计核算精细化入手支出与收入匹配（耗材支出与项目收入挂钩）对水、电、气大户安装测量仪器……….信息建设减少信息孤岛（物流、成本核算、HIS、财务核算）HIS建设程度（无纸化）准确使用有效信息（执行科室、开单科室）………28五、公公立医医院开开展成成本核核算的的应用用——成本分分摊思考：：卫生生材料料管理理？2930四、公立立医院院开展展成本本核算算的应应用——成本分分摊例：材材料成成本管管理加强核价比比价、、价格格梳理理工作作。尤其从从2012年底到到2013年上半半年，，集中中对200余供应应商进进行价价格谈谈判，，采购购价同同比下下降5到10个点。优惠的的付款款条件件。在耗材材采购购管理理中，，始终终本着着“平平等、、互利利、讲讲诚信信”的的原则则，在在确保保质量量和服服务的的前提提下，，对供供应商商履行行按时时付款款的承承诺。优化耗耗材结结构。。在耗材材选择择上，，以实实用性性为第第一要要素，，不盲盲目追追求进进口。严格管管理可可收费费耗材材使用用，控控制耗耗占比比。对耗材材目录录进行行梳理理，适适应证证模糊糊、疗疗效欠欠确切切的耗耗材给给予限限用、、停用用（如如止血血防粘粘连、、消毒毒遮覆覆剂、、功能能性敷敷料））提高高国国产产耗耗材材使使“耗占比”指标和增幅在全市同类综合性三甲医院中处于下游。绩效考核。是业务主管部门的管理能力和工作业绩重要考核。31五、、公公立立医医院院开开展展成成本本核核算算的的应应用用———成本本分分摊摊成本本费费用用的的归归集集应应当当尽尽量量以以直直接接计计入入或或计计算算计计入入的的方方法法，，减减少少分分摊摊计计入入，，有有利利于于成成本本分分析析和和成成本本追追溯溯。。科室直接成本直接计入成本计算计入成本3五、、公公立立医医院院开开展展成成本本核核算算的的应应用用———成本归集集成本归集人员经费卫生材料费药品费折旧费无形资产摊销提取医疗风险基金其他费用成本中心心33五、公立立医院开开展成本本核算的的应用——成本归集集人员经费费核算归归集的争争议较大大，当人员有跨跨成本中中心服务务的情况况时，如：门诊和住住院间，，临床和和医技科科室间，如何何计算计计入成本本？按工作量？按收入比？34五、公立立医院开开展成本本核算的的应用——成本归集集折算床日日法：人次折折算法法：将“门门急诊诊人次次”根根据一一定方方法折折算成成“占占用床床日数数”，，据此此按比比例在在门诊诊和住住院间间分摊摊成本本。传传统的的将两两个指指标综综合成成一个个服务务量指指标的的方法法，是是将若若干门门诊人人次换换算成成占用用床日日数，，换算算比为为3：l。收入折折算法法：从费用用角度度考虑虑，换换算比比以收收入比比为宜宜，即即折算算比=每床日日收入／每诊诊疗人人次收收入，，综合合服务务量=实际占占用总总床日日数+门诊诊诊疗人人次／／折算算比。。35五、公公立医医院开开展成成本核核算的的应用用——成本归归集折算床床日法法中收收入折折算法法核算算结果果与实实际情情况较较为接接近，，折算算时应应剔除除药品品收入入。折算方法消化科普外科妇产科按收入比折算门急诊68%19%42%住院32%81%58%按3:1折算门急诊73%37%55%住院27%63%45%36四、公立医医院开展成成本核算的的现状——成本归集普外科和妇妇产科的折折算结果与与实际情况况一致。