心脏猝死与心肺复苏(ZHAOSP)小时

SCD发病高峰年龄段：0-6个月；45-75岁。危险因素：心脏增大，肥胖，吸烟，糖尿病，高血压，高血脂症，精神紧张，过量饮酒，剧烈活动等。易发生时间：晨起后6时到中午12时（血液高凝，冠脉收缩性高）。心脏性猝死的经过前驱期：猝死前数天或数月出现胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。终末期开始：心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停。心脏骤停。生物学死亡。心脏骤停的临床表现意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀听诊心音消失生物学死亡心脏骤停后4-6分钟内发生不可逆性脑损害。出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质；开始实施复苏抢救的时间。心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：

4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更小。人工呼吸注意事项

①注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。②目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续时间应达2秒以上，吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。④注意交叉感染的预防。胸按压（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处右手掌压在左手背上按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下压3-4cm左右按压次数以80-100次/min胸按压的有效指标⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；⑷肌张力好，患者挣扎；⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸按压注意事项：①按压时力量要垂直；②按压时要平稳；③按压有节律地持续进行；④胸按压应与人工呼吸协调配合。胸按压和人工呼吸应同时进行

胸按压与人工呼吸的比例15:2，如果只有一个操作，则作15次胸按压，接着作2次人工呼吸。单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行要好！胸内心脏按压

胸外按压的完全康复率10-14%，而胸内按压则为28%。主要指征：⑴胸部创伤所致的心脏骤停；⑵因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；⑶心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；⑷严重肺气肿、张力性气胸、血胸、胸部挤压等。气管插管的指征及注意事项①常规方法无法给予足够通气；②病人无法保护气道；③有意识病人不能正常通气；④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。复苏药物应用的作用与目的①提高重要器官的灌注；②有利于除颤；③预防心律失常发生；④纠正代谢紊乱；⑤对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。D(drugs)药物心脏骤停后常用的急救药物：肾上腺素利多卡因阿托品心肺复苏用药药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺.心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。肾上腺素首选。兴奋α受体，使外周血管收缩，外周体循环阻力增加。肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电击除颤较易获得成功。用法:1mg，静脉或气管内给药，每隔3-5分钟1次,每次用量可增倍。利多卡因1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。2.用法:50-100mgIV,1-3mg静滴维持.阿托品适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。用法:0.5mg-1mg静注，间隔5分钟可重复用药。必要时，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液体中静滴。碳酸氢钠由于心脏骤停后继之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒,10分钟后才给予碱较妥。用法:首剂为0.5-1mmol/kg(5%碳酸氢钠100ml＝60mmol)，最好根据血气及pH值决定用量.若无血气否则每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。E(electricity)－电技术电击除颤人工心脏起搏电击除颤(电复律)迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。首次250-300J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重复电击（最好不超过3次）。人工心脏起搏高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。心室停顿，无效的室性自主心律。心肌病等心肌不可逆损害者无效。复苏后的处理维持有效循环抗心律失常纠正低心排出量防治休克维持有效呼吸1.首先应千方百计恢复自主呼吸。2.自动呼吸未恢复，提示严重的脑缺氧存在，根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。3.合理用氧，一旦自主呼吸恢复，则不要长期高浓度正压供氧，以免发生呼吸性碱中毒，可改为鼻导管法供氧.4.呼吸道通畅是维持有效呼吸功能的前提.5.必要时可作气管切开或插管。此外，可适当使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂静滴。复苏后心律失常的处理

急性心肌梗塞并发的室性心律失常，宜用利多卡因静滴。缺钾所致的快速心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转型室速，应选用异丙肾上腺素静滴或硫酸镁2g静注，必要时随后静滴。急性心肌炎并发高度房室传导阻滞或窦房结功能不全者，均可发生心室静止或心室颤动，均应安置临时人工心脏起搏器低心排出量与休克的处理寻找原因予以纠正。低血压者，首先改善通气，充分供氧.如果心率>120次/分,西地兰0.4mg静注。心功能不全者,速尿20-40mg静注血容量补足仍有低血压，则用多巴胺静滴。若血压回升，仍有四肢厥冷、尿少，用血管扩张剂酚安拉明、硝普钠或用硝酸甘油静滴。防治脑缺氧和脑水肿－脑复苏脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。降温

降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以34℃为宜。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物，如用非那根50mg，加海特琴0.6mg，每4-6小时肌注1/3-1/2量或静注1/4量。脱水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次，静注。肾上腺皮质激素能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。镇静、控制抽搐

目前用安定10mg静注，必要时可重复应用，或继以40-100mg加入5%葡萄糖500ml中静滴。也可选用巴比妥类等药。促进脑组织代谢的药物

可选用胞二磷胆硷200-600mg/日，乙酰谷酰胺100-400mg/日稀释后静滴。也可酌用细胞色素C、ATP、辅酶A。防治急性肾功能衰竭1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物(去甲肾上腺素)，易发生急性肾功能衰竭。2.防治急性肾功能衰竭：维持有效心脏和循环