胸膜病变教材课件

第七章胸膜病变

胸部创伤盛京医院放射科刘鑫1第七章胸膜病变胸膜炎化脓性胸膜炎（脓胸）胸膜间皮瘤胸膜转移瘤2第一节胸膜炎

病因病理感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）肿瘤变态反应（风湿热、类风湿性关节炎、SLE）化学（尿毒症、胸腔内出血）物理（创伤）感染是胸膜炎较常见的原因结核性胸膜炎最常见肺结核病灶直接蔓延到胸膜结核菌颈淋巴逆流或血循环到达胸膜细菌感染引起的化脓性胸膜炎3胸膜炎-影像学表现游离性胸腔积液局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、肺底积液、纵隔包裹性积液）液气胸胸膜增厚、粘连及钙化4胸膜炎影像学表现：1.游离性胸腔积液少量：<300ml，肋膈角（后、侧）变钝中等量：液体上缘呈外高内低的反抛物线形

-典型征象大量：患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔移位、肋间隙增宽、横膈下降506.07.2706.07.31游离少量（300ml）：患侧膈肋角变钝侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影

超声、CT、MRI对少量积液敏感6同上7胸腔积液胸腔积液8910胸腔积液胸腔积液1173890212游离中等量积液：患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低肋膈角消失，膈肌界限不清纵隔向健侧移位13胸腔积液胸腔积液14*第二、四前肋为界—中等、大量积液15大量游离胸腔积液：第二前肋圈以下肺野内大片致密影，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位及膈肌下移16卧位胸腔积液：患侧肺野透过度下降，侧胸壁可见条带状边缘清晰密度增高影17大量胸腔积液18胸膜炎影像学表现：2.局限性胸腔积液包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁叶间积液：局限于水平裂或斜裂叶间裂内肺底积液：位于肺底与横膈之间纵隔包裹性积液：积聚在纵隔胸膜与脏层胸膜间19侧后胸壁包裹20包裹21多发包裹2223限局性叶间积液—叶间包裹：叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影24立位卧位肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液25液气胸：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液气平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸胸膜炎影像学表现：3.液气胸2627胸膜炎影像学表现：

4.胸膜增厚、粘连、钙化28第二节化脓性胸膜炎急性期：表现为胸腔积液征象、包裹性胸腔积液、脓气胸慢性期：广泛胸膜增厚、胸廓塌陷变形、包裹性胸腔积液或液气胸29脓胸30脓胸31第三节胸膜间皮瘤原发性胸膜肿瘤，可发生于脏层、壁层胸膜间皮瘤可分为局限型与弥漫型两种良性间皮瘤有完整包膜，呈结节状，光滑恶性间皮瘤包膜不完整弥漫型间皮瘤广泛胸膜增厚，胸膜腔积液，侵犯邻近纵隔、肋骨、肺和脊柱等32胸膜间皮瘤影像表现局限型胸膜间皮瘤从胸膜向肺野突出的球形、椭圆形或扁丘状肿块，切线位呈宽基底，其上下缘与胸壁相交呈钝角，表面光滑清楚，密度均匀弥漫型胸膜间皮瘤胸腔积液胸膜上多发肿块进行性胸膜广泛增厚胸廓变形、狭窄，纵隔向患侧移位33胸膜间皮瘤34胸膜间皮瘤35胸膜转移瘤进行性增长迅速的胸腔积液胸膜多发结节或肿块可伴肋骨破坏和胸壁软组织肿块36胸部创伤37胸部创伤急性胸部外伤临床常见，主要检查方法为结合透视的摄片。必要和方便时CT检查38胸部常见创伤骨折胸部异物气胸、液气胸肺挫伤肺撕裂伤及血肿气管支气管裂伤纵隔气肿与血肿外伤性膈疝391、骨折肋骨骨折：最常见3~10肋腋段肋骨易折，常伴有皮下气肿、气胸、纵隔气肿及肺出血。不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊，合并胸腔积液时，CT敏感胸骨骨折：少见直接撞击（司机）胸骨体横行或斜行骨折胸部侧位像易发现CT显示骨折并发现胸骨后血肿锁骨骨折4041424344454647484950515253542、胸部异物火器伤：弹片等金属异物易显示；需要拍摄胸部正侧位片透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁相反—肺内与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内CT检查有利于定位5556575859603、气胸及液气胸气胸：胸膜破裂—张力性气胸血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂CT对此诊断更敏感6162634、肺挫伤胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤撞击伤多为承受暴力一侧，而爆炸和气浪多为双侧病理改变：肺泡内水肿液和血液伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日大多完全吸收64肺挫伤影像表现范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血）CT片上范围不等、边缘模糊的片状影不按叶段分布48小时后，不吸收反而增多，提示感染656667685、肺撕裂伤和血肿胸部钝伤和震荡伤：撕裂引起薄壁囊肿表现为含气空腔；或内含液气平面肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清，吸收后方显出吸收：囊肿平均6小时吸收；血肿平均17周CT对外伤的准确评价不可忽视692.370712.21722.21736、气管及支气管断裂胸部闭合伤及穿通伤主支气管常见，隆突下1~2cm临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿74轻度裂伤无异常表现严重裂伤皮下气肿、纵隔气肿及气胸完全撕裂出现肺不张螺旋CT重建：支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病临床可疑，而影像阴性时，可作支气管镜检查气管及支气管断裂757、纵隔气肿及血肿胸部闭合伤，肺泡破裂、气管、食管破裂均可引起纵隔气肿；挤压伤-血肿纵隔血肿的影像表现决定于出血量，少量X线阴性纵隔对称性增宽或局部出现软组织肿块影，则表示出血量较大CT、MRI对少量积气、出血诊断有帮助76778、外伤性膈疝概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称