外科学期末考试简答题重点

上课时划的外科学简答题重点等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌枯燥。②假设在短期内体液丧失到达体重的5%，病人消灭脉搏细速等血容量缺乏病症③体液丧失到达体重的6%~7%时，消灭休克，常伴发代酸。假设病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，治疗：①消退原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需2023ml4.5g④尿量>40ml/h,开头补钾。低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丧失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉<135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少<130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。1)2)3)补液中钾盐缺乏4)吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困2)3)4)5mmol/；心电图有关心意义治疗：1)2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就40~80mmol.少数严峻缺钾者，每天可高达100~200mmol.留意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol40ml/h后再静脉给药。高钾血症临床表现123高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L心电图的转变。典型的心电图转变为早期T波高而尖QT间期延长，随后消灭QRSPR间期延长。病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。1马上停顿补钾2阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严峻者需紧急承受35、代谢性酸中毒病因：1)碱性物质丧失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)脸蛋潮红；5)腱反6)诊断：1)2)pH、HCO3－明显下降；3)CO2治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒马上输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被订正后，留意防治低钙、低钾、血症61)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pHHCO3－明显增高治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐3)补给氯化钾〔>40ml/h时4)严峻碱中毒时可应用稀盐酸PTNM：以TT1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近构造或器官，如侵及食管、胰腺等。NN0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边3CMN2：距原发灶边缘3CMM移的状况。M0：无远处转移；M1：由远处转移。腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长4—5cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮1/3通过，还有髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。腹股沟分型：Ⅰ型：疝块缺损直径≤1.5cm，疝块四周腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，Ⅱ型：疝块缺损直径1.5~3.0cm，疝块四周腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，Ⅲ型：疝块缺损直径≥3.0cm，疝块四周腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，Ⅳ型：复发疝。腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：椭圆或梨//疝块仍可突进。精索与疝囊的关系：精索在疝囊前方/精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。嵌顿时机：较多/极少。腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。感染性休克治疗要点：①补充血容量②掌握感染③订正酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发症⑦其他治疗。感染性休克的临床表现〔表格〕临床表现；冷休克/暖休克。神志：躁动、冷淡或嗜睡///比较温和、枯燥。毛细血管充盈时间：延长/12秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。脉压〔mmHg〕:小于30大于30。尿量〔每小时：小于25ml大于30m。休克定义一般监测内容90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数可以帮助推断有无休克及休克程度。0.5以下表示无休克，超过1.0~1.5,表示存在休克，2.0特别检测：①中心静〔PCWP〕④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织供给足够的氧。①一般紧急治疗。②补充血容量③乐观处理原发病④订正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用感染性休克的治疗原则:原则是休克未订正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克订正以后，着重治疗感染〔1〕补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，协作适当的胶〔2〕掌握感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶〔3〕订正酸碱失衡，在补充血容5％碳酸氧钠200ml〔4〕心血管药物的应用，经补充血容量，订正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药〔5〕48〔6〕养分支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。K临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉特别和肢体脆弱无力等。严峻高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压7mmol/L，会有心电图的特别变化，早期转变为TPQRS措施：1停用一切含钾的药物或溶液，2K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.250ml、25％400ml，参加胰岛素20U24静脉滴入②应用阳离子交换树脂：每周口服415g，可从消化道带走钾离子③透析疗3对抗心律失常：静脉注1020ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。KK方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降40~80mmol100~200mmol。留意事项：①严禁静脉推注补钾②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol③补钾的20mmol/h100~200mmol40ml/h代谢性酸中毒缘由：碱性物质丧失过多、酸性物质过多、肾功能不全。代谢性碱中毒缘由：胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的作用。输血适应症及留意事项：适应证：①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充输血前必需认真核对时间。除了生理盐水外，不行向全血或浓缩红细胞内参加任何药物，以免产生溶血或凝血。准时处理。输血完毕后仍需要观看病情，及早觉察延迟型输血反响，输血后血袋应保存2小时，以便必要时进展化验复查。输血十大并发症及治疗原则：发热反响，过敏反响，溶血反响，细菌污染反响，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。发热反响治疗：分析病因。病症轻的的发热反响可先减慢输血速度，病情严25mg50mg。溶血反响主要病因：ABO引起，也可因A型或Rh主要病症：高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严峻DIC或急性肾衰治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，订正低血容保护肾功能，碱化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治疗。④血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。开放性气胸的急救处理原则：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或闭式胸腔引流适应症：1中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；23气的气胸或血气胸者；45闭合性气胸的处理：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特别处理，胸腔内的积气一般可在1—2促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。张力性气胸临床表现：病人表现为严峻或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消逝。肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停顿自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时消灭腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消逝，X肠梗阻分型：按根本缘由分机械性、动力性、血运性；按肠壁有无血运障碍分：单纯性。绞窄性。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停顿肛门排气排便。绞窄性肠梗阻临床表现：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧苦痛，或在阵发性加重之腹部刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液X不因时间而转变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。胃十二指肠溃疡手术并发症：术后早期并发症：①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血远期并发症：①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发④养分性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌。甲亢的临床表现：包括甲状腺肿大、性情急躁、简洁感动、失眠、两手抖动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力〔100次以上，休息及睡眠时仍快、脉压增大〔主要由于收缩压上升、内分泌紊乱〔如月经失调〕以病情程度和治疗效果的重要标志。甲亢手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③有甲状腺压迫病症或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期手术禁忌症：123甲亢手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象:是甲亢的严峻合并症。怎样引起内脏损伤：开放性损伤常由刀刺、弹药、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、恶性肿瘤转移方式：直接集中、淋巴、血行转移。颅内压增高的常见缘由〔1〕流量增加〔2〕颅内占位性病变使颅内空间相对变小〔3〕颅腔的容积变小头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他病症和体征如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。外科应用抗菌素原则：适应证：①较严峻的感染②潜在继发感染率高者，如严峻创伤、1h或麻醉开头时自静脉滴入。药物的选择：①结合感染部位推断细菌的种类②依据局部状况分析③结合病情分析④依据药物敏感试验选用有效抗生素。肺癌临床表现：早期四周型肺癌无病症，大多在胸部X线检查时觉察。癌肿在较大的支气管内长大后，常消灭刺激性咳嗽。连续长大影响引流，继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量见，肿瘤长大造成较大支气管堵塞时，可消灭胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等病症。晚期嘶哑③压迫或侵及上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上张水肿，上肢感觉特别，运动功能障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗手术禁忌症转移途径直接集中，淋巴结转移，血行转移。〔〕成人从术前12小时开头禁食，术前4小时开头禁水，〔2〕涉及胃肠道手术者，术前1~2日开头近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃〔3〕一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠〔4〕行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开头口服肠道抗菌药物，以削减术后并发感染的时机.急性硬膜下血肿的特点〔1〕〔2〕颅内压增高病症中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显〔3〕局灶病症多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫〔4〕临床病症重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态〔5〕CT：在颅骨内板与脑外表之间呈现月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。硬脑膜外血肿的临床表现及诊断〔1〕外伤史〔2〕意识障碍：典型表现为中间糊涂期。3〕瞳孔转变4〕肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征〔〕慢不平稳、脉搏减缓、体温上升〔6〕CT表现：在颅骨内板与脑外表之间呈梭形或弓形增高密度影。41SIRS全身炎症反响综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×1094×10910%急性阑尾炎病因〔1〕阑尾腔堵塞〔2〕细菌入侵〔3〕胃肠道疾病影响病理类型及特点〔1〕急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层〔2〕急性化脓性阑尾炎，形成局限性腹膜炎〔3〕坏疽性及穿孔性阑尾炎：布满性腹膜炎〔4〕阑尾四周脓肿：大网膜将坏临床表现1．病症〔1〕腹痛：痛转移并固定在右下腹〔2〕胃肠道病症〔3〕全身病症：早期乏力、头痛等。如发生门静脉炎可消灭黄疸。2．体征〔1〕右下腹固定的压痛点：麦氏点〔2〕腹膜刺激征34其他可帮助诊断的体征腰大肌试验闭孔内肌试验直鉴别诊断巴结炎⑤其它。TNMTNM04140乳房的淋巴引流：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈1．颅腔狭小2．颅腔内容物的体积增加〔1〕脑组织体积的增加〔2〕脑脊液过多〔3〕3.颅内占位性病变结肠癌病理肉眼观分31〕肿块型〕溃疡型3〕分期Dukes分期法AA