中国医疗卫生服务改革中的监管体系建设

竞争与监管政策国际研讨会：政策与实践中的新课题InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中国医疗卫生服务改革中的监管体系建设：基本概念与制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“医疗监管体系建设课题组”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日申明：所有观点均属课题组成员的看法，与所供职的单位无关。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.基本思路和讨论范围OutlineofDiscussion基本概念和分析框架：ConceptualFramework医疗服务复杂的技术经济特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare医疗服务供给系统的多样性DiversifiedHealthCareSystems政府在医疗服务供给中的多重角色MultipleRolesofgovernment主要结论和建议MainConclusionandPolicyProposal监管体系建设是任何改革方案中不可或缺的组成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan医疗监管体系的基本框架：ARegulatoryFramework政府主办模式下的监管：从行政命令到政府内监管

Regulation-inside-Government市场竞争下的监管：多层次的监管体系

Multiple-LayeredRegulatorysystem医疗服务的基本结构StructureofHealthCareSystem购买者Purchasers病人Patients医疗服务出资人FundingAgencies医疗机构MedicalInstitutions医务人员MedicalProfessionals医疗服务的技术经济特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices资源永远稀缺；买方/卖方垄断;需求和供给方面的不确定性；信息不对称；第三方付费的道德风险；专业的准入壁垒；社会公正和道德良知；需求的多样性；个人隐私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy从经济学上的分类（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不对称问题；AsymmetricalInformation不完全竞争或自然垄断问题；IncompleteMarket外部性问题；Externality公平性问题。Equality（世界银行的“3+1”标准）政府干预的合理性：政府干预矫正市场失灵

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure对稀缺资源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays计划：政府供给GovernmentSupplyandRationing市场：通过竞争形成价格Market:BiddingforService从直接出资的角度可以将医疗服务的供给分为：ClassifiedbyFunding全民免费医疗：政府直接供给（英国），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)个人付费：通过市场竞争Feebasedmodel:在现实中，如何医疗体系都是计划与竞争机制的结合。由于医疗服务在“面向大众、在提供过程存在着潜在的严重市场失灵（被宽泛地解释为公平与效率原因）,所以属于公共服务（publicservices)范畴，政府可以以直接提供服务、出资购买服务和对医疗服务进行监管三种方式介入医疗服务。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干预的三种主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付费Buying监管regulation三种干预方式之间存在相互影响关系Interactions市场失灵

政府失灵marketfailure-governmentfailure但根据医疗服务提供方的单位治理结构、服务购买方的组织方式可以分为多种医疗服务的组织方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同国家由于历史和文化上的差异，医疗服务的供给采取了不同的组织方式。对处于相同发展阶段的国家（OECD），不同的模式都获得了大致相同的效果。但对于哪种方式的供给效率更高的比较，需要更加系统详细的比较（也许单纯从总支出指标、住院率等难以判断）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不论采取何种模式，政府都同时承担了直接提供服务、出资购买服务和监管服务供给三种责任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的监管体现在服务供给的各个环节。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.医疗卫生服务体系的多样性DiversifiedHealthCareSystems包括医疗服务在内的公共服务提供者的组织形式：

OECD与中国的比较DiversifiedSystemsOECDvsChina资料来源：张春霖OECD国家医疗卫卫生领域总总支出占GDP的比重DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:TotalHealthCareExpenditureinGDP

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia8.3Canada5.45.99.69.9eCzechRepublic............Denmark....8.08.68.89FinlandFrance9.49.7e10.1eGermany....98.510.610.610.810.911.1Hungary............eJapan6.8be7.9eKorea........5.35.6Mexico............666.2Netherlands....7.49.39.8Norway5.910.3ePoland............66.6b6.5SpainSweden

9.4Switzerland9.710.410.911.111.5eUnitedKingdom67.7UnitedStates8.71011.913.313.113.814.615OECD国家医疗卫卫生领域支支出中政府府支出的比比例%DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4不论采取何何种模式，，政府都同同时承担了了直接提供供服务、出出资购买服服务和监管管服务供给给三种责任任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的监管管体现在服服务供给的的各个环节节。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.监管是政府府所有医疗疗服务系统统中的重要要组成部分分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem涉及监管领领域与环节节分类RegulationofHealthCareServices监管手段Means监管领域RegulatedAreas监管对象Regulatee需求Demand供给Supply市场秩序MarketOrder经济激励EconomicIncentives对影响健康的活动进行征税Taxing医疗服务medicalservice医生的服务定价Pricingofdoctors医生和其他医务人员Doctors资本开支审查(CON)为医院服务付费pricingofhospitalservice医院Hospital资本开支的审查CON护理机构、医疗设备NursingHouses,Equip推荐、禁止药物名单Druglists专利保护patents医药企业、保险公司DrugCo,InsuranceCo.命令与控制Command&Control强制性预防干预Compulsory医疗服务MedicalServices行医许可、医学院考试、医疗责任规则licensing反垄断法、广告限制Anti-trust,adv.restriction医生Doctors行医许可licensing其他医务人员Medicalstaff医院投资审核（CON）开业许可、医疗责任规则反垄断法、广告限制Anti-trust,adv.restriction医院hospital医院投资审核（CON）设备标准EquipStd.广告限制adv.restriction医疗设备medicalequip销售渠道限制sales反垄断法ant-trust药品pharmaceuticals强制性、统一的合同费率监管rateregulation保险公司InsuranceCo公共服务监监管的基本本范畴－－－公共服务务监管定义义RegulationofPublicServiceProvision从监管所规规制的内容容来看ByAreasofRegulation经济性监管管：对于公公共服务领领域而言，，自然垄断断的情况很很少，主要要的问题还还在于信息息不对称，，如医疗服服务领域的的收费问题题。EconomicRegulation.社会性监管管：以保保障劳动者者和消费者者的安全、、健康、卫卫生、环保保、防灾等等为目的，，对产品和和服务质量量和各种服服务提供活活动制定一一定标准，，并禁止、、限制特定定行为的监监管.SocialRegulation从监管所规规制的对象象来看ByRegulatedEntities商业性监管管：在公共共服务领域域而言，除除了政府或或公共部门门之外，公公共服务提提供者还包包括非营利利组织和营营利性的商商业机构，，商业性监监管是指对对私人机构构的商业行行为的监管管。Regulationofcommercialentities政府内监管管（regulationinsidegovernment）：公共共部门内部部的监管。。我们正生活活在一个““监管国家家（RegulatoryState）”时代政府干预经经济有三种种手段：征征税(taxes)、花钱(expenditures)和监管(regulations).———保罗A萨缪尔森森公共服务监监管的基本本范畴和内内涵经济性监管管：对于公公共服务领领域而言，，自然垄断断的情况很很少，主要要的问题还还在于信息息不对称，，如医疗服服务领域的的收费问题题。社会性监管管：以保保障劳动者者和消费者者的安全、、健康、卫卫生、环保保、防灾等等为目的，，对产品和和服务质量量和各种服服务提供活活动制定一一定标准，，并禁止、、限制特定定行为的监监管。从监管所规规制的对象象来看商业性监管管：在公共共服务领域域而言，除除了政府或或公共部门门之外，公公共服务提提供者还包包括非营利利组织和营营利性的商商业机构，，商业性监监管是指对对私人机构构的商业行行为的监管管。政府内监管管（regulationinsidegovernment）：公共共部门内部部的监管过过程。从监管所规规制的内容容来看公共服务监监管的内涵涵十分丰富富，我们可可以从不同同的视角、、运用不同同的标准来来审视公共共服务监管管的丰富内内涵。医疗服务的的监管HealthRegulation对政府直接接提供医疗疗服务的管管理DirectiveAdministration传统模式：：传统科层层制度（HierarchicalBureaucracy）下的行政命命令模式。。DirectAdministrativeControl新的方向：：政府内监监管(regulationinsidegovernment)所有公共管管理的基础础是公共预预算制度和和公共审计计制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.对市场主体体的监管RegulationofCommercialEntities传统模式：：命令与控控制commandandcontrol新的方向：：激励性监监管Incentiveregulation从干涉主义义到治理机机制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.市场竞争条条件下医疗疗服务监管管HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市场失灵的主要类型TypeofMarketFailure医疗卫生领域HealthCareSector影响后果Effect干预措施Means垄断—市场上供给者或购买者的数量极为有限Monopoly医疗保险机构（或保险计划）或医院的数量极少InsuranceInstitutions买方或卖方能够操纵供给和价格以获得超额利润monopolyrent进行价格控制或采取其他办法限制超额利润并提高竞争ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不对称—无法获得某些商品或服务的信息，或只有特定相关方可以获得Informationasymmetry病人和为医疗服务提供资金的机构通常很难获得有关医疗服务质量的信息，而且也没有能够对质量水平做出准确和公正的判断消费者可能被误导（质量和需求），由而做出不明智的购买决策尽量让信息公开并让消费者更方便地使用相关信息Informationdisclosure外部性——买方或卖方不用承担服务或产品的全部成本Externality质量低劣的医疗服务（或无法提供基本医疗服务）将导致更大范围的社会成本损失价格/成本结构所产生的激励机制将导致买方和卖方的错误行为让买方/卖方承担全部成本或采取其他措施以避免外部损失Internalizeexternality服务短缺（无法协调，不具有可持续性）——供给有限或受到非市场因素的限制ServiceShortage为穷人或弱势群体提供医疗服务，医疗事业发展规划（资金投入），让现有的医疗服务力量更好地发挥作用基本医疗服务严重不足，或重复建设导致资源浪费和低效率使用对重要医疗服务的供给和发展进行严格管理，目标是保证基本的医疗服务并做出合理的发展规划DevelopmentPlanning公共产品与道德风险——服务或产品由一方付钱却由另一方使用MoralHazard医疗保险机构负担成本而消费者获得好处。这样，消费者将滥用医疗服务。使用者没有激励节约消费，资金供给者将实行配给制度并限制服务数量加强对医疗服务的需求管理以避免过度消费和配给（限制）行为，通过指导措施或制定“门槛标准”来限制消费Demandsidemanagementorraisingthehurdle市场竞争条条件下医疗疗服务监管管HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment价格监管PriceRegulation准入监管EntryRegulation质量监管Qualityregulation公共补贴PublicSubsidy不分配政策策的执行能能力ProfitdistributionofNPO医疗服务的的监管关键方面HealthRegulation案例：英国国医疗监管管体系NHSRegulationinUKNHStrust地方卫生局卫生部皇家医疗协会医学总会(GMC)数据保护注册看护和助产协会医疗服务督察员国家审计办公室卫生与安全指导审计委员会健康促进委员会国家临床质量管理协会现代化机构国家病人安全机构国家临床评估局精神健康委员会医疗质量服务和其他医疗认证计划临床过失计计划我国医疗服服务管理体体制的历史史沿革－－－体系重重构RestructuringChina’sHealthCareSystem经济与社会会结构的变变化服务需求上上升和多样样化趋势贫富差距拉拉大公共服务体体系的重构构中的医疗疗改革（1978年以后）公共服务改改革的内在在要求带有浓厚计计划性的公公共服务提提供机制，，无法满足足人们的多多样化需求求。避免过度市市场化带来来社会公平平问题事业单位位独立性性提高赋予了事事业单位位更多的的自主权权财政供养养不足相应的财财务控制制和绩效效考核不不严格两大变化化社会资本本进入和和部分竞竞争营利性机机构的快快速发展展非营利性性组织数数量的增增加竞争在不不同层面面展开中国的医医疗服务务支出结结构的变变化ChangeofExpenditureStructureofChina’sHealthCareSystem有限竞争争的格局局CompetitionstillLimited 指标合计Totlal非营利性Not-for-Profit营利性ForProfit绝对数%绝对数%绝对数%机构数（个）297388100.014194649.015161151.0医院数（个）17844100.01571290.0179210.0诊所数（个）212888100.06485730.514658569.5床位总数（张）3113165100.0295313597.3851592.7医院床位数（张）2221753100.0210941194.9780515.1诊疗人次（亿）21.54100.020.5397.60.512.4入院人数（万人）5991100.0567997.91252.12002年中国营营利性与与非营利利性医疗疗机构、、床位与与服务量量构成我国医疗疗管理体体制的发发展方向向－－促促进竞争争、加强强监管PromotingCompetitionandStrengtheningRegulation政府体系系内：InsideGovernment从直接管管理向间间接管理理转变：：划清””管“、、”办““职能界界限；加强审计计职能和和财务约约束从“命令令与控制制”向监监管转变变：以规规则约束束事业单单位的行行为；日益重要要的监管管职能RegulationIncreasinglyImportant政府体系系外：IntheMarket严格公正正的准入入监管扩扩大竞争争范围加强质量量监管控制垄断断和市场场支配力力非营利性性监管但监管体体系建设设的滞后后已经成成为医疗疗系统资资源分配配不公、、服务价价高质低低、公民民利益受受损等问问题的重重要因素素。Thelagging-behindofregulatorysystembuildinghasbeenoneoftheimportantreasonsbehindthepoorperformanceofthehealthcaresysteminChina.三个层次次的规则则影响医医疗服务务监管RulesatallthreeLevelsdetermininghealthregulation卫生法律律Laws：《中华人民民共和国国传染病病防治法法》（1989.2）、《中华人民民共和国国母婴保保健法》（1994.10）、《中华人民民共和国国献血法法》（1997.10）、《中华人民民共和国国执业医医师法》（1998.6）、《中华人民民共和国国药品管管理法》（2001.2）、《中华人民民共和国国职业病病防治法法》（2001.10）、《中华人民民共和国国人口与与计划生生育法》(2001.12)。卫生行政政法规AdministrativeOrdinances：《医疗机构构管理条条例》（1994.2）、《母婴保健健法实施施办法》（2001.6）、《计划生育育技术服服务管理理条例》（2001.6）、《医疗事故故处理条条例》（2002.4）、《突发公共共卫生事事件应急急条例》（2003.5）、《医疗废物物管理条条例》（2003.6）以及各各类药品品管理办办法。卫生行政政规章DetailedRulesandProvisions：《医疗机构管理理条例实施细细则》（1994.9）、《医疗机构基本本标准》（1994.9）、《外国医师来华华短期行医暂暂行管理办法法》、《卫生部、经贸贸部关于开办办外宾华侨医医院、诊所和和外籍医生来来华执业行医医的几条规定定》、《中华人民共和和国护士管理理办法》、《医师、中医师师个体开业暂暂行管理办法法》、《中医人员个体体开业管理补补充规定》、《中外合资、合合作医疗机构构管理暂行办办法》、《关于改革医疗疗服务价格管管理的意见》、《关于卫生机构构严格执行国国家药品价格格政策的通知知》、《医疗服务项目目成本分摊测测算办法（试试行）》的通知、《卫生部、国家家中医药管理理局关于加强强医疗机构药药品和医疗服服务价格管理理的通知》、《医疗机构实行行价格公示的的规定》的通知、《关于印发医院院药品收支两两条线管理暂暂行办法的通通知》、《关于城镇医药药卫生体制改改革的指导意意见》。监管职能RegulationFunctions医疗机构类型Typeofregulatedhealthinstitutions监管机构RegulatoryBodies准入监管Entry公立非营利PublicNPO卫生部MOH、国家药品监督管理局SFDRC、编办SPSRC、人事部MOP民办非营利PrivateNPO卫生部、民政部营利性医疗机构FPO卫生部、工商部门价格监管Price公立非营利PublicNPO卫生部、国家药品监督管理局、发改委、物价部门民办非营利PrivateNPO卫生部、物价部门、药品监督管理局营利性医疗机构FPO工商部门、物价部门质量监管Quality所有医疗机构All卫生部公共补贴Subsidy公立非营利PublicNPO卫生部、财政部非营利监管ProfitNon-Distrubution公立非营利PublicNPO卫生部、财政部、发改委民办非营利PrivateNPO卫生部、民政部现存医疗服务务监管职能横横向分工HorizontalDivisionofRegulatoryResponsibilities医疗服务监管管的问题：公公共服务监管管的共性问题题PublicHealthRegulation:Problems现状与问题政府职能不清清Responsibilitynotclearllydefined管理权责不明明NotAccountabe规则不完善、、执行机制不不健全RulesinCompleteandweakEnforcement缺乏监管治理理机制RegulatoryGovernanceIncomplete－－政府职能能不清GovernmentResponsibilityNotClearlyDefined主管部门同时时扮演着资产产所有者、政政策制定者、、付费者、监监管者等角色色在管理方式上上，目前政府府主管部门倚倚重的仍是直直接行政干预预方式，而不不是采取依靠靠规则有效约约束的监管措措施。在管理重点上上，与现有的的管理体制相相一致，重投投入轻绩效的的问题十分突突出。表现在两个方面虽然在特定场场合，某些政政府干预措施施也在形式上上冠以了“监监管”字眼，，但“彼监管管非此监管””，其实质与与内容与真正正的监管相去去甚远。所谓“政事分分开、官办分分离”并不意意味着政府对对公共服务提提供撒手不管管，而是说政政府管理的重重点转移到了了产出结果方方面，在赋予予事业单位更更多自主权的的同时，加强强监管与绩效效管理。也就就是说，政府府要合理界定定自己的职能能，政府管理理要“有进有有退”。导致两种错误误倾向－－管理权责责不明NotAccountable业务管理科技部、教育育部、文化部部、广电总局局、新闻出版版署（国家版版权局）、卫卫生部、体育育总局（全国国体育总会））等价格管理行业管理部门门、发改委、、物价局等经费管理财政部门、发发改委、行业业管理部门、、审计部门等等准入管理行业管理部门门、人事局（（编办）、民民政部门、工工商局等人事管理行业管理部门门、人事局（（编办）、组组织部等各主管部门的的责任模糊或或不合理，““越位、错位位、缺位”现现象非常普遍遍。一旦出现现问题，各部部门往往互相相推诿，难以以确定责任主主体。僵化、不透明明、不可问责责的社会公共共服务管理体体制已严重影影响了公共服服务提供效率率，束缚了市市场经济的发发展。表面上，在各各公共服务领领域，相关部部门承担了相相应的管理和和监管职能事实上，不同同部门间的职职责不清－－规则不完完善、执行不不力Incompleterulesandweakenforcement经过多年努力力，我国已建建立起基本完完善的公共服服务监管规则则体系（三个个层次）第一：基本法法律，它又可可以一般性的的基本法律（（如《民法》）和专门性法法律（如《教育法》）。第二：国务院院颁布的行政政法规，如《中外合作办学学条例》。第三：部门规规章，如《义务教育法实实施细则》。但我国的公共共服务监管规规则体系还存存在着很多问问题规则体系缺乏乏统一性和协协调性：不同同位阶、不同同部门、地方方与中央的法法律之间存在在矛盾。法规体系陈旧旧落后，缺乏乏动态性，不不再适应新的的经济和社会会形势发展的的要求。规则的执行问问题更为突出出监管者与被监监管者之间过过于密切的关关系，规则很很难得到有效效执行；政事界限模糊糊使得执行缺缺乏公平性：：基于部门、、所有制或地地区的歧视；；现有的司法体体制和行政管管理能力也制制约了规则执执行能力。－－治理机制制不完善Regulatorygovernanceincomplete在公共服务务管理方面，，政府几乎发发挥了完全的的作用，其他他主体的积极极性没有得到到有效调动，，其利益诉求求没有得到充充分反映，良良好的监管治治理远未形成成。自律性协会组组织的作用未未得到充分发发挥：行业协会在在其法律地位位、运行方式式、管理理念念方面都存在在诸多问题，，在许多情况况下附属于主主管部门，缺缺乏独立性。。消费者保护组组织力量的缺缺失：消费者利益益往往得不到到有效保护，，消费者的声声音也无法在在立法和执法法过程中得到到反映。非国有的服务务提供者面临临着很多歧视视性待遇：在准入、竞竞争等方面受受到了各方面面的刻意压制制，其要求缺缺乏合理的反反映渠道。对监管机构没没有严格规范范的问责制.在医疗服务领领域建立建立立完善的现代代监管体系应应该成为医疗疗服务体系改改革的重要内内容。合理界定政府府职能，转变变政府管理方方式建立多层次的的现代监管体体系提高监管机构构组织能力监管体系建设设医疗服务监管管体系建设的的几个方面KeyIssuesinHealthCareRegulation完善监管法律框架廓清职能DefiningtheRoleoftheGovernment合理界定政府府职能，加强强间接管理分清政府作为为服务供给者者、出资者和和监管者的不不同职能进一步增强事事业单位的独独立性，推进进直接控制向向间接控制的的转变加大财政资金金使用的绩效效审计，完善善基于任务和和绩效的财政政制度。加强审计部门门、人大、传传媒和公众对对政府提供公公共服务的监监督，形成公公共服务部门门的有效治理理机制。监管体系AFrameworkforRegulatorySystem建立多层次的的现代监管体体系党的十六大明明确指出，““应进一步转转变政府职能能，改进管理理方式”，公公共服务监管管体系建设应应纳入行政管管理体制改革革的总体安排排；逐步形成包括括专业化的部部门监管、行行业组织自律律、消费者权权益保护和公公众监督在内内的现代监管管体系。现代监管体系系应该具有公公正、透明、、专业化、诚诚信、独立和和可问责性等等一系列特征征。专业化的行业业监管机构处处于监管中心心地位，它们们依据监管规规则对准入、、价格、交易易行为、服务务质量、安全全、环保、卫卫生等进行监监管。现代监管体系系基本原则：：公正－以公正原则则协调可能的的利益冲突。。透明。监管内容清清楚，监管程程序完备，监监管过程透明明，决策结果果公开。专业化。监管机构需需要一支稳定定的专家队伍伍。诚信。监管机构及及时而公平地地执法。依法法查处违规者者。独立。监管机构独独立于被监管管主体。在一一定行政体制制下，监管机机构可与政策策部门分离。。可问责性。对监管者实施施监管，以保保证其不滥用用权力。医疗服务供给给和政府的角角色外部监管竞争市场消费者选择举办资助政府内监管法律框架监管规则卫生政策制定部门私人资金提供公共资金提供消费者专业化的独立医疗卫生监管机构社会监督组织（医生协会等行业自律组织、消费者保护组织等）立法机构、政府公立非营利医院政府内监管委员会民办医疗机构（营利＋非营利）缴费第三方付费者能力建设CapacityBuilding提高政府监管管机构的组织织能力监管组织体系系的不断完善善规范透明的监监管程序高素质和有责责任心的监管管队伍以信息技术为为支撑的高效效服务平台监管能力是现现代政府能力力的重要组成成部分经济全球化与与现代福利国国家模式的推推广民众对公共服服务的迫切需需求民主化趋势快速发展的科科技都对政府能力力提出了严峻峻的挑战。总结Conclusion建立基本服务务全覆盖的医医疗服务体系系同步加强医疗疗服务监管体体系建设ToestablishamodernregulatorysystemshouldbeanessentialpartofthereformplantodevelopaninclusiveandefficienthealthcaresysteminChina和谐社会谢谢！ThankYou！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。15:11:5615:11:5615:111/5/20233:11:56PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2315:11:5615:11Jan-2305-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。15:11:5615:11:5615:11Thursday,January5,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2315:11:5715:11:57January5,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。05一月20233