呼吸现代医学导论

呼吸现代医学导论第一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/241呼吸系统疾病

一、呼吸系统结构、功能特点及自我保健二、呼吸系统疾病的常见症状三、常见的呼吸系统疾病四、心肺复苏ABC第二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/242一、呼吸系统结构、功能特点及自我保健(一）呼吸系统的解剖生理（二）呼吸系统的主要功能

思考：气体是怎样进入肺的？第三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/243（一）呼吸系统的解剖生理1.上呼吸道2.下呼吸道3.终末呼吸单位4.肺的血液供应5.肺的淋巴引流6.肺的神经支配7.胸膜第四页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2441、上呼吸道鼻腔有鼻甲的弯曲的结构，具有鼻毛和富于血管、纤毛上皮的粘膜覆盖其表面，主要功能是滤清、湿化和加温吸入空气，使吸入空气经粘膜加温到37度左右，并达到95%的相对湿度以适应生理要求。鼻腔的自我保健洗鼻腔，不用手挖鼻孔，以免引起鼻出血加强鼻部的抗寒锻炼（按摩、冷水浴面），避免和减少有害刺激气体吸入，及时防治急性鼻炎。第五页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/245上呼吸道咽和喉部丰富的淋巴组织包括腺样体（又称咽扁桃体）和扁桃体发挥着防卫作用。会厌、声门、声带都具有保护性反射作用，在发音吞咽时防止口腔分泌物和食物误吸入下呼吸道。咽喉的自我保健不要在吃饭吞咽时说话，以免食物呛入气管；不大声尖叫嘶喊，以免损伤声带；不要进食过冷、过辛辣的食物；不要乱服药；及时治疗咽喉炎。第六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2462、下呼吸道气管从喉开始至气管分叉处，长约1-13cm，在第4胸椎水平分为左右两主支气管。右主支气管与气管的夹角比左侧大，管径也略大，因此，误吸入物易进入右侧支气管。两总支气管的角度为50-100度。气管和支气管的自我保健保持呼吸道环境的空气清洁；避免香烟、煤烟、尘埃、寒冷空气及过敏原的刺激；及时治疗上呼吸道的感染。第七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/247气管结构气管和大支气管的结构相似，粘膜由假复层纤毛上皮和分泌粘液的杯状细胞组成，粘膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”字形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由平滑肌、腺体和结缔组织封闭。第八页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2483、肺—终末呼吸单位左右支气管进入左、右两肺，形成树枝状的分支，在分支的末端，形成了许多肺泡，肺泡外面包绕着毛细血管。末梢细支气管远端称为终末呼吸单位。肺的自我保健加强体育锻炼、长跑等耐力性锻炼对提高肺功能具有重要作用；注意季节变化，勿受寒；不吸烟和避免被动吸烟；避免在人群密集或空气不流通的公共场所活动；及时诊治呼吸道疾病。第九页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2497、胸膜胸膜分脏壁两层。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。第十页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2410（二）呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能防御功能代谢功能神经分泌功能第十一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2411O2在血液中的运输有两种形式：98.5%的氧进入红细胞与血红蛋白结合而运输；1.5%的氧在血浆中以物理溶解的形式运输。氧的运输第十二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2412二、呼吸系统疾病的常见症状

（一）病史与症状（二）实验室检查（三）辅助检查第十三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2413（一）病史与症状

1.咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.呼吸困难第十四页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2414第十五页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24151.咳嗽（cough）是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳嗽的病因a.呼吸道的疾病，如异物、粉尘、炎症、出血与肿瘤等。b.胸膜疾病c.心血管疾病d.中枢神经因素第十六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24162.咳痰（expectoration)

是通过呼吸动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的病态现象。观察痰的颜色、气味、量和性质常可提示诊断的依据。3.咯血（hemoptysis)

支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他

病因第十七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24174.胸痛（chestpain)

胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵膈疾病其他5.呼吸困难（dyspnea)

呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液病神经精神病因病因第十八页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2418（二）实验室检查1.血液检查2.痰液检查3.抗原皮肤试验4.胸腔积液检查急慢性炎症第十九页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2419（三）辅助检查1.影象检查2.肺功能检查3.支气管镜检查4.放射性核素检查5.病理组织检查第二十页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2420正常胸部肺窗CT第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2421三、常见的呼吸系统疾病1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎3.大叶性肺炎4.肺结核第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24221.上呼吸道感染—感冒主要表现鼻咽干痒、鼻塞、喷嚏、流清涕，并有身体不适、倦怠、低热、畏寒、头痛，一般在3~4天后渐愈。并发症：心肌炎处理方法（1）发热者最好卧床休息，不发热者也适当休息，不可太累。（2）初期可用一些治感冒的中成药，如板蓝根、vc银翘片。（3）体温在38度以上者，可服APC。急性鼻炎、急性咽炎第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2423上呼吸道感染多为病毒性感染：抗组胺药+解热镇痛药抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、发热>3天第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2424急性咽痛病毒、链球菌、白喉（罕见）抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大伴风湿性心脏病化脓性链球菌流行猩红热扁桃体周围脓肿常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2425复发性扁桃体炎化脓性链球菌（咽拭子培养）常用抗生素：青霉素、大环内酯类无效者选用氨美汀/克林霉素第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2426急性会厌炎病源菌：流感嗜血杆菌B型抗生素：头孢噻肟/头孢三嗪X5天序贯口服羟氨苄或安美汀第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2427急性细菌性鼻窦炎/中耳炎常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌首选：羟氨苄（500mgtid)x10天无效者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等

严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐酶青霉素第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24282.急性气管-支气管炎主要表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。体温38℃左右，多在3~5天降至正常。咳嗽、咳痰（先干咳或少量粘液性痰，随后转为粘脓痰），可持续2~3周。预防增强体质，防止感冒。清除鼻咽部的病灶。第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2429急性支气管炎病原菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，第一代先锋。疗程：5-10天第三十页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2430典型肺炎和非典型性肺炎典型肺炎：是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。非典型性肺炎由支原体、衣原体、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24313.细菌（大叶）性肺炎致病菌：肺炎球菌主要表现病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病急、高热、寒战、体温39~40℃。面颊绯红、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者可发生休克。预防避免受凉淋雨、疲劳醉酒等诱发因素。第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24324.肺结核典型症状消瘦、乏力、午后低热、夜间盗汗、咳嗽、胸痛、咯血等。[诊断]拍片、结核菌素试验痰结核菌培养预防（1）经呼吸道传染（2）接种卡介苗（3）避免接触排菌病人（4）不随地吐痰第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24335.支气管哮喘（bronchialasthma）

概念：呼吸道过敏反应引起的以支气

管可逆性发作性痉挛为特征的

慢性阻塞性支气管炎性疾病。过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真

菌、药物、食品等。第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2434支气管哮喘检查血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显痰液检查涂片：在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态

第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2435支气管哮喘的治疗原则早期不明显者，明确诊断注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核，肿瘤等治疗目标①完全控制症状；②预防发作或加剧；③肺功能接近个体最佳值；④活动能力正常；⑤避免药物的不良反应；防止不可逆性起到阻塞；预防哮喘猝死第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24366.肺气肿概念：呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积胀大的病理状态。第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2437肺气肿临床病理联系：（1）肺功能降低：通气功能障碍（2）桶状胸（3）肺心病：肺循环阻力增加（4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2438什么是SARS？SARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症主要症状：发热、干咳、胸闷。严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭SARS是一种新的呼吸道传染病传染性极强第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2439SARS的传播方式1.人与人的近距离接触2.近距离的空气飞沫传播3.接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等SARS可以透过空气被广泛的传播第四十页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2440特点（1）明显的传染性（2）起病急，经过14天左右发展到高峰期以后逐渐缓解（3）抗菌药物无效（4）早期肺部的体征不明显第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2441临床症状（1）首发症状是发烧（2）常伴有胃寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。（3）呼吸系统症状（4）部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24427.慢性肺源性心脏病由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。病因和发病机制肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节各类肺疾病原发性肺动脉病变胸廓畸形第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/24438.呼吸衰竭定义:各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

病因:呼吸道病变肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统及呼吸肌疾患第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2444四、心肺复苏ABC心脏骤停：是指心脏泵血功能突然停止。A（Airway）

畅通气道B（Breathing）

人工呼吸C（Circulation）

人工循环第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2445Ａ：打开呼吸道压額抬下巴法改良式抬下巴法第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2446Ｂ：人工呼吸1.拇指与食指捏住鼻子2.口对口或口对面罩3.平稳吹气约2秒钟4.吹气量以明显看到胸部起伏即可第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/2447Ｃ：心外按摩（成人）将患者平躺硬板上找到按摩位置：两乳头间胸骨上（胸骨下半段）双手掌根重叠置於胸骨上，以掌根施力手肘打直，以身体重量垂直下压2.4-5cm维持平稳力气与速率（每分钟100次）放松时不可用力，掌根不可离开胸骨第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日