医疗锐器物的伤害与预防

医疗锐器物的伤害与预防第一页，共五十三页，2022年，8月28日主要内容医务人员职业暴露(锐器伤）概况血源性职业暴露因素-锐器伤血源性职业暴露因素防护措施血源性职业暴露因素报告处理第二页，共五十三页，2022年，8月28日基本概念职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第三页，共五十三页，2022年，8月28日一

医务人员职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度第四页，共五十三页，2022年，8月28日医务人员面临的挑战我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达60％,

大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为3％艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过100万第五页，共五十三页，2022年，8月28日

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断第六页，共五十三页，2022年，8月28日医务人员面临的挑战有调查显示：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性

传染疾病的流行率医务人员面临职业感染危险性增加（截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）第七页，共五十三页，2022年，8月28日职业暴露的危险因素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病

物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤

化学性因素：消毒剂心理社会性因素

针刺伤是血源性疾病主要传播途径

（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）第八页，共五十三页，2022年，8月28日血源性职业暴露因素针刺伤第九页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤的危害在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十页，共五十三页，2022年，8月28日

美国每年至少发生100万次意外针刺伤，有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡毛秀英对1075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%张风华对上海5所乡镇社区卫生服务中心调查结果显示：针刺伤高达92%以上

第十一页，共五十三页，2022年，8月28日

新发现的经血传播的病原体

时间病原体疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎第十二页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%～30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第十三页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤后感染的危险程度

不同暴露途径，每次暴露感染的机率：针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%第十四页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤后感染的危险程度

不同体液病毒含量：含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

第十五页，共五十三页，2022年，8月28日

传染源：病人及HIV病毒携带者

精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数第十六页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤的职业、地点分布

第十七页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤种类

3003例医疗锐器伤分析第十八页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合

第十九页，共五十三页，2022年，8月28日

将血标本放入试管内双手回套针帽

第二十页，共五十三页，2022年，8月28日

在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时分离输液器时第二十一页，共五十三页，2022年，8月28日

医务人员因素安全教育防护意识预防接种接触频率安全措施防护措施针刺伤的相关因素

第二十二页，共五十三页，2022年，8月28日刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HIV每ml有1~100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小针刺伤的相关因素

刺伤相关因素第二十三页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤的相关因素病人相关因素疾病所处阶段所接受的治疗第二十四页，共五十三页，2022年，8月28日血源性职业暴露因素防护措施第二十五页，共五十三页，2022年，8月28日LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，1993年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。KarenDaley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。第二十六页，共五十三页，2022年，8月28日针刺伤的防护进展

1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐美国总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令我国卫生部发布实施《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》

第二十七页，共五十三页，2022年，8月28日我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）第二十八页，共五十三页，2022年，8月28日加强医务人员职业安全防护教育保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部《医院感染管理办法》48号令2006年9月1日施行第一章第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日预防血源性病毒传播方法

安全教育标准预防安全操作

注射疫苗

第三十页，共五十三页，2022年，8月28日（一）加强安全教育

案例1：

某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇…

第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日问题分析：目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一旦发生职业暴露又非常恐惧加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日（二）标准预防要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)

感染的医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具其内容包括：

洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、穿保护衣环境消毒和废弃物处理等。第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日（三）安全操作美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）容器应放在安全伸手可及的地方带安全装置的针头能自动盖鞘

第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日WHO对安全注射的定义对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统注射器产生的废弃物不对社会构成危险第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日（三）安全操作禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日（三）安全操作将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日（四）免疫预防

乙肝疫苗接种对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗第三十九页，共五十三页，2022年，8月28日血源性职业暴露因素报告处理程序第四十页，共五十三页，2022年，8月28日一、职业暴露处理原则

及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则第四十一页，共五十三页，2022年，8月28日二、职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访第四十二页，共五十三页，2022年，8月28日局部紧急处理

在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜第四十三页，共五十三页，2022年，8月28日报告与记录

及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）处理方法及处理经过填写针刺伤报告表

第四十四页，共五十三页，2022年，8月28日暴露类型暴露后危险程度评估

暴露源情况暴露者的易感性

HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露HBsAgAnti-HBcAnti-HCV第四十五页，共五十三页，2022年，8月28日HBV暴露后预防PEP

暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测

未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗

不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种

再接种高危者按HBsAg＋第四十六页，共五十三页，2022年，8月28日

HCV暴露后的预防HCV暴露后目前无推荐的PEP方案暴露者应进行适当的咨询，检测和随访第四十七页，共五十三页，2022年，8月28日HIV暴露后预防

资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制,消灭活病毒机会就越好。第四十八页，共五十三页，2022年，8月28日HIV暴露后