口腔医学第四章牙体牙髓病牙列缺损和缺失

口腔医学第四章牙体牙髓病牙列缺损和缺失第一页，共七十三页，2022年，8月28日

病因：四联因素学说

龋病是细菌、食物、宿主、时间多因素综合作用的结果。第二页，共七十三页，2022年，8月28日1、细菌因素龋病和细菌的关系

1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌的口腔环境才发病。

2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础。

第三页，共七十三页，2022年，8月28日MainmicroorganismsassociatedwithcariesMutansStreptococcus(MS)Lactobacilli(LB)第四页，共七十三页，2022年，8月28日2、食物因素3、宿主因素

唾液因素：发育畸形：

4、时间因素

龋病发病的每一个过程都需要一定时间完成第五页，共七十三页，2022年，8月28日龋病发生的“四联因素”学说NocariesNocariesNocariesNocariesCariesPlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate第六页，共七十三页，2022年，8月28日脱矿

再矿化

第七页，共七十三页，2022年，8月28日第八页，共七十三页，2022年，8月28日二、龋病的临床表现第九页，共七十三页，2022年，8月28日分类按进展速度:

急性龋acutecaries

猛性龋

慢性龋chroniccaries停止龋

继发龋secondarycaries

第十页，共七十三页，2022年，8月28日按解剖部位:窝沟和平滑面,根面,线形釉质龋第十一页，共七十三页，2022年，8月28日第十二页，共七十三页，2022年，8月28日按病变深度:浅,中,深第十三页，共七十三页，2022年，8月28日第十四页，共七十三页，2022年，8月28日第十五页，共七十三页，2022年，8月28日诊断浅龋：1）窝沟龋：探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。

2）平滑面龋：呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。第十六页，共七十三页，2022年，8月28日中龋：到达牙本质浅层，对冷热刺激过敏，刺激去除后症状立即消失。深龋：到达牙本质深层。食物嵌塞痛。遇冷、热和化学刺激时疼痛较剧烈。去除刺激后疼痛立即消失。第十七页，共七十三页，2022年，8月28日治疗1）化学疗法2）再矿化疗法第十八页，共七十三页，2022年，8月28日3）窝沟封闭第十九页，共七十三页，2022年，8月28日4）修复性治疗第二十页，共七十三页，2022年，8月28日修复材料银汞合金复合树脂贵金属

瓷

第二十一页，共七十三页，2022年，8月28日其他牙体疾病四环素牙tetrcyclinestainedteeth：是四环素族药物引起的着色牙。第二十二页，共七十三页，2022年，8月28日病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物。6~7岁后再给药则一般不会引起牙着色。治疗：1）复合树脂修复

2）烤瓷冠修复

3）漂白治疗可以用于不伴有釉质发育不全者第二十三页，共七十三页，2022年，8月28日第二十四页，共七十三页，2022年，8月28日楔状缺损wedge-shapeddefect第二十五页，共七十三页，2022年，8月28日病因：

1）不正确的刷牙方法

2）牙颈部釉牙骨质界结构薄弱

3）颊侧牙颈部咬合应力集中第二十六页，共七十三页，2022年，8月28日牙本质过敏dentinehypersensitivity病因：磨耗、楔状缺损、牙折以及牙周萎缩等各种牙体疾病导致牙本质暴露。诊断：探针、温度实验、主观评价。第二十七页，共七十三页，2022年，8月28日治疗：

1）脱敏治疗

2）修复治疗第二十八页，共七十三页，2022年，8月28日牙隐裂crackedtooth病因：牙结构的薄弱环节是隐裂牙的发生的易感因素。第二十九页，共七十三页，2022年，8月28日第三十页，共七十三页，2022年，8月28日诊断：

1）定点性咀嚼剧痛

2）涂布碘酊渗入隐裂染

3）探针置于裂隙处加压或用力撬动，牙可有疼痛

4）棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，可出现疼痛第三十一页，共七十三页，2022年，8月28日治疗：

1）调合

2）均衡全口合力负担

3）隐裂牙的处理第三十二页，共七十三页，2022年，8月28日第六节牙髓病和根尖周病第三十三页，共七十三页，2022年，8月28日病因

1、细菌因素

2、物理因素

3、化学因素

4、免疫因素第三十四页，共七十三页，2022年，8月28日

症状瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。可复性牙髓炎reversiblepulpitis第三十五页，共七十三页，2022年，8月28日检查

有深龋或非龋性疾病、牙周袋、咬合创伤牙髓活力测量一过性敏感，去除刺激后症状持续数秒钟缓解叩诊阴性

诊断要点

第三十六页，共七十三页，2022年，8月28日不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis

急性牙髓炎acutepulpitis

症状

剧烈疼痛

（1）自发性阵发性疼痛

（2）夜间痛

（3）温度刺激疼痛加剧

（4）疼痛不能定位第三十七页，共七十三页，2022年，8月28日检查、诊断要点

典型的疼痛特点

病因学阳性温度刺激疼痛敏感、叩诊(±)有助于定位患牙第三十八页，共七十三页，2022年，8月28日不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis慢性牙髓炎

chronicpulpitis

症状有阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病史及轻微叩痛，能定位患牙第三十九页，共七十三页，2022年，8月28日慢性牙髓炎可分为以下三种类型

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡型牙髓炎

慢性增生型牙髓炎第四十页，共七十三页，2022年，8月28日第四十一页，共七十三页，2022年，8月28日慢性牙髓炎诊断要点

有长时间冷热刺激痛和/或自发痛病史，可以定位

查出引起牙髓炎病因

温度测验阳性

叩诊是重要的参考指标

第四十二页，共七十三页，2022年，8月28日残髓炎residualpulpitis

症状

检查

牙髓治疗史+根管内探痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第四十三页，共七十三页，2022年，8月28日逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

症状

检查

重的牙周病+叩痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第四十四页，共七十三页，2022年，8月28日第四十五页，共七十三页，2022年，8月28日三、牙髓坏死

1）患牙无自觉症状

2）牙体有较深龋洞或曾接受治疗

3）牙冠变色

4）牙髓活力测验无反应

5）X片显示患牙根尖周影响无明显异常第四十六页，共七十三页，2022年，8月28日四、牙髓钙化

1）一般不引起症状，个别情况出现自发痛。

2）牙髓活力测验反应可以有异常。

3）X片显示腔内有阻射钙化物（髓石）。或呈弥漫性阻射影像而使原髓腔处的透射区消失。第四十七页，共七十三页，2022年，8月28日临床分类临床分类牙髓治疗需要可复性牙髓炎N不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y

第四十八页，共七十三页，2022年，8月28日五、急性根尖周炎

1、浆液性临床表现：咬合痛，扣痛，松动，无活力

2、化脓性临床表现：根尖脓肿，骨膜下脓肿，黏膜下脓肿第四十九页，共七十三页，2022年，8月28日第五十页，共七十三页，2022年，8月28日第五十一页，共七十三页，2022年，8月28日六、慢性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎第五十二页，共七十三页，2022年，8月28日治疗应急处理：开髓引流第五十三页，共七十三页，2022年，8月28日常规治疗第五十四页，共七十三页，2022年，8月28日第十五章牙列缺损和缺失第五十五页，共七十三页，2022年，8月28日牙列缺损：指上颌或下颌牙列内部分牙的缺失。牙列缺失：指上颌或下颌牙列内全部牙的缺失，即无牙颌。牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。第五十六页，共七十三页，2022年，8月28日第五十七页，共七十三页，2022年，8月28日第五十八页，共七十三页，2022年，8月28日第五十九页，共七十三页，2022年，8月28日嵌体的种类

．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simplesurface)、双面嵌体（doublesurfaceinlay)和多面嵌体(polygonsurfaceinlay)。3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等第六十页，共七十三页，2022年，8月28日适应症：

1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。3.作为固定桥的固位体。第六十一页，共七十三页，2022年，8月28日禁忌症、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。2、合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。第六十二页，共七十三页，2022年，8月28日全冠定义全冠是口腔修复科最常见的一种修复体，覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的固位体。第六十三页，共七十三页，2022年，8月28日分类

1.金属全冠：铸造金属全冠，锤造冠。2.非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。3.混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制作成的复合结构的全冠修复体。第六十四页，共七十三页，2022年，8月28日适应症1)龋病、外伤造成牙体缺损较大而无法充填治疗者;2)前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗;3)氟斑牙、变色牙、四环素牙等不宜用其他方法修复或者患者要求永久修复。4）牙体磨耗严重，咬合低，邻接不良5）隐裂牙6）固定修复的固位体第六十五页，共七十三页，2022年，8月28日禁忌症1)青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者;2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者;患者严重深覆牙合、咬合紧，在