医学与健康消化系统疾病与饮食

医学与健康消化系统疾病与饮食第一页，共六十五页，2022年，8月28日消化系统疾病院系：护理学院授课教师：陈秋PINGDINGSHANUniversity与饮食第二页，共六十五页，2022年，8月28日第三页，共六十五页，2022年，8月28日消化系统疾病一般性消化道疾病：消化道炎症：胃炎（浅表性、萎缩性、糜烂性）；消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。严重性消化道疾病：消化道出血、消化道机械性梗阻、麻痹性肠梗阻（一种肠道正常收缩运动的暂时停止）、阑尾炎和腹膜炎（腹腔内表面层的炎症）。

第四页，共六十五页，2022年，8月28日胃炎第五页，共六十五页，2022年，8月28日

消化道的任何部位都可能出血，表现为粪便或呕血。症状:

呕血、解黑色柏油样粪便和从直肠来的肉眼可见的鲜血（血便）。黑色柏油样便来自较高部位的胃肠道（胃和十二指肠）；黑颜色是因为血液在被排出体外之前暴露于胃酸和细菌的作用所致。胃肠道出血第六页，共六十五页，2022年，8月28日机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容物通过的疾病。梗阻可发生于肠道的任何部位。梗阻发生时梗阻部位以上的肠段仍有功能。当肠腔内充满食物、液体、消化液和气体时，肠道会肿胀得像一根软管。机械性肠梗阻第七页，共六十五页，2022年，8月28日阑尾有一些免疫功能，非重要器官。阑尾炎发病年龄10～30岁。病因未完全清楚。在多数病例，可能是阑尾腔内阻塞诱发。如果未得到治疗，阑尾炎发展下去，阑尾就会穿孔，使含有大量细菌的肠内容物进入腹腔，引起腹膜炎，发生致死性的腹腔内感染。阑尾穿孔也可引起腹腔内脓肿。女性卵巢和输卵管可感染，从而引起输卵管阻塞，造成不孕。阑尾破裂还可使细菌进入血流，发生致命性疾病，称为败血症。阑尾炎第八页，共六十五页，2022年，8月28日壁细胞颈粘液细胞主细胞粘液凝胶层

可溶性粘液层表层粘液细胞一线防御:粘膜表面粘液二线防御:粘膜上皮层三线防御:粘膜微循环四线防御:粘膜免疫细胞五线防御:黏膜自身修复机能胃粘膜保护的五个防御层次1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”

第九页，共六十五页，2022年，8月28日胃炎的分类1、浅表性胃炎：胃粘膜的浅表性炎症，表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常；2、慢性萎缩性胃炎：胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，这种慢性胃炎与胃癌关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此。3、糜烂性胃炎：内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。第十页，共六十五页，2022年，8月28日消化性溃疡定义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡。临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。第十一页，共六十五页，2022年，8月28日第十二页，共六十五页，2022年，8月28日

表浅者为糜烂深达肌层者为溃疡第十三页，共六十五页，2022年，8月28日现状常见病，多发病，全球性分布；男性多于女性；十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1前者青壮年多，后者中老年人多见。秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。第十四页，共六十五页，2022年，8月28日胃食管反流病胃食管反流病：指由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症——主要症状是反流、烧心(胸骨后区域的一种烧灼感)。如果病情得不到及时诊断和治疗，最终会发展为食管狭窄、食管腺癌。胃酸反流至食管后又继续向上，跑到喉咙口会引起咽部异物感，声音嘶哑及反复咳嗽，甚至引起反流性哮喘，造成这种表现的根本的原因是胃内容物的反流。半数患者胃镜检查没问题。第十五页，共六十五页，2022年，8月28日病因本病为多病因疾病，发病机制未完全明了。但与下列因素有关：

胃酸及胃蛋白酶分泌增多；

幽门螺杆菌（Hp）感染；

胃粘膜屏障保护作用的削弱。第十六页，共六十五页，2022年，8月28日发病机制攻击因子增强防御因子不足消化性溃疡胃酸，胃蛋白酶、胆盐、HP粘液，粘膜保护，HCO—3诱发：浓茶，咖啡，辛辣、烟、酒、遗传、环境、Hp、药物…诱发：紧张、忧愁、焦虑、身体受到重大伤害；睡眠不足…第十七页，共六十五页，2022年，8月28日消化性溃疡发病的现代理念无胃酸就没有溃疡（1910年就有人提出胃液PH为。胃蛋白酶活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余胃酸可促进溃疡愈合）；没有Hp就没有溃疡复发；一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成。？第十八页，共六十五页，2022年，8月28日在发现HP之前，消化道溃疡治疗后约80%病人一年后溃疡复发，HP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。HP感染慢性胃炎溃疡第十九页，共六十五页，2022年，8月28日检查第二十页，共六十五页，2022年，8月28日X线钡餐示溃疡龛影消化性溃疡的

诊断胃镜检查发现溃疡病变确诊第二十一页，共六十五页，2022年，8月28日

一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻。愈后第二十二页，共六十五页，2022年，8月28日临床特点1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年；2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现，秋冬、冬春发作，天气转暖缓解；3.节律性上腹疼：胃溃疡多于餐后1h痛---餐后痛；十二指肠溃疡为饥饿疼，进食缓解，有夜疼。疼痛部位：十二指肠溃疡疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右；胃溃疡疼痛多在中上腹，但稍偏高处。诱因：精神刺激，过度劳累，饮食不慎，气候变化，进食，饥饿。主要症状第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日其他症状全身症状：

神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气；植物神经功能紊乱：多汗，缓脉；消化道表现：

饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎。第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日溃疡病的并发症大量出血：是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%；穿孔；幽门梗阻；癌变。

第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日胃穿孔第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日预防和治疗消除病因药物治疗手术治疗预防第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日

要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食；避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多食物；切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担；应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；预防第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物；避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物；同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等；另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁。

第三十页，共六十五页，2022年，8月28日饮食治溃疡[方一]开水冲鸡蛋：鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水冲熟后即可食用，每日1剂。[方二]鸡蛋三七炖：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食，每日1剂。[方三]佛手扁薏粥：佛手10g，白扁豆、薏米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、薏米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1剂。第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日[方四]花生牛奶蜜：花生仁50克，牛奶200克，蜂蜜30克。先将花生仁用清水浸泡30分钟，取出捣烂；牛奶用锅煮沸，加入捣烂的花生仁，再煮沸，取出晾凉，调入蜂蜜，即成。日服1剂，睡前食用。[方五]中药疗法做法：取中药药材海螵蛸、鸡矢藤、三七、三步跳等。然后按照中药材一定比例配比，研磨（或买成品苗岭舒胃方）。取本方水煎服，每日一付，每付分三次服用，每次一碗（150~200ml），使用15付为一疗程。第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日饮食宜忌忌：不宜吃粗纤维蔬菜/生硬水果。不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。

宜：可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩豆腐，面条、粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡萝卜，西葫芦）。饮食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。禁忌烟酒。第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日消除病因第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日药物治疗

一、抗酸药

二、抑制胃酸分泌药：三、胃粘膜保护药

四、抗幽门螺杆菌药第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日

这样强的盐酸在胃里为什么不侵蚀自己的胃壁呢？因为胃腺体里有一种粘液细胞，分泌的粘液在胃粘膜表面形成一层约1～1.5mm厚的粘液层，被称为胃粘膜的屏障，在酸的侵袭下，胃粘膜不致被消化酶所消化而形成溃疡。但饮酒会削弱胃粘膜的屏障作用，可增大引起胃溃疡的可能性。

第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日第四十页，共六十五页，2022年，8月28日

1.降低胃内容物酸度→解除侵蚀与刺激；降低胃蛋白酶活性→缓解疼痛，促进愈合。

2.促进粘液与HCO-3的分泌。

3.增加PG（COX1）的合成。一、抗酸药（antacids）理想：作用快、久，不吸收，不产气，不致腹泻、便秘，对粘膜、溃疡面有保护收敛作用。

单一药难达到，常用复方。第四十一页，共六十五页，2022年，8月28日

氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙等。特点：饭后服可延长药物作用时间；价低廉。第四十二页，共六十五页，2022年，8月28日胃舒平（复方氢氧化铝片）：干燥氢氧化铝凝胶+三硅酸镁+颠茄浸膏；胃得乐：次硝酸铋+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄；维U颠茄铝分散片（斯达舒）：每片含氢氧化铝140mg，维生素UⅡ(碘甲基蛋氨酸)50mg，颠茄浸膏10mg。品中维生素UⅡ具有净化溃疡面及促进溃疡愈合作用。【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃烧灼感、胃痛及慢性胃炎。第四十三页，共六十五页，2022年，8月28日男子乳房发育，工作恋爱屡受阻二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药？第四十四页，共六十五页，2022年，8月28日第四十五页，共六十五页，2022年，8月28日哌仑西平（pirenzepine）

对M1受体亲和力高，治疗效果与西米替丁相仿，缓解症状稍慢，不良反应轻。（二）M受体阻断药

M受体阻断药可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛；很少单用，治疗量抑制胃酸分泌作用弱，增大剂量不良反应多。第四十六页，共六十五页，2022年，8月28日

M1、H2受体、胃泌素受体的激活均归到H+，K+-ATP酶（H+泵），如抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。（三）H+-K+-ATP酶抑制药第四十七页，共六十五页，2022年，8月28日转变为有活性的次磺酰胺衍生物，后者的硫原子与H+泵的巯基结合，形成复合物，而不可逆抑其功能，致胃酸分泌减少,且作用持久；抗HP的作用。奥美拉唑（omeprazole）洛赛克同类药：兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑第四十八页，共六十五页，2022年，8月28日三、粘膜保护药米索前列醇、硫糖铝A.pH<4时，聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸、消化酶侵蚀；B.与胃酶、胆汁酸结合减少二者对胃粘膜的损伤；C.促进胃粘液、碳酸氢盐分泌，发挥保护作用。第四十九页，共六十五页，2022年，8月28日枸橼酸铋钾（bismuthpotassiumcitrate）①作用：②用途：

消化性溃疡。注意：A.牛奶、抗酸药干扰作用；

B.服药期间舌、粪可染黑。A.在胃液中形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障；B.与胃蛋白酶结合，降其活性；C.促进粘液分泌。D.杀灭HP。第五十页，共六十五页，2022年，8月28日HP是慢性胃窦炎主要病因。治疗：阿莫西林、甲硝唑、四环素、枸橼酸铋钾、H+-K+-ATP酶抑制药等2－3种联用，目前常：克拉霉素＋甲硝唑＋奥美拉唑，有效率达95％以上。该菌在胃上皮表面生长，产生多种酶、细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞。四、抗幽门螺旋菌药第五十一页，共六十五页，2022年，8月28日根除HP药物1、铋剂+两种抗生素铋剂+阿莫西林+甲硝唑；铋剂+四环素+甲硝唑；铋剂+克拉霉素+甲硝唑。

2、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素PPI+克拉霉素+阿莫西林；PPI+阿莫西林+甲硝唑；PPI+克拉霉素+甲硝唑。“三联疗法”第五十二页，共六十五页，2022年，8月28日3、目前推荐方案：

PPI＋阿莫西林＋克拉霉素4、三联根除HP失败后所用方案：

PPI＋铋剂＋阿莫西林＋克拉霉素第五十三页，共六十五页，2022年，8月28日饮食注意：温、软、淡、素、鲜。避免：过冷、过硬、过辣、过烫、过粘。第五十四页，共六十五页，2022年，8月28日手术治疗适应症：

1大量出血；

2急性穿孔；

3幽门梗阻；

4癌变。注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之。第五十五页，共六十五页，2022年，8月28日1、正常消化液成分：

稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、胰淀双酶片、多酶片；第二节助消化药

2、促消化液分泌