呼吸系统疾病一二节概述

呼吸系统疾病一二节概述第一页，共四十八页，2022年，8月28日常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说第二页，共四十八页，2022年，8月28日

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核肺弥漫性间质性肺疾病特发性肺纤维化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趋势。第三页，共四十八页，2022年，8月28日呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：逐渐增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

在农村：第1位，占22.46%

第四页，共四十八页，2022年，8月28日呼吸系统的解剖结构第五页，共四十八页，2022年，8月28日肺和肺泡：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面积：3亿-7.5亿个肺泡

100m2功能：气体交换场所第六页，共四十八页，2022年，8月28日呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见

2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛第七页，共四十八页，2022年，8月28日（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？第八页，共四十八页，2022年，8月28日

①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌

②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸

③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体

④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性2咳嗽咳痰常见病因：第九页，共四十八页，2022年，8月28日3咳嗽评估：评估的内容：

1、病史

2、身体评估

3、实验室检查第十页，共四十八页，2022年，8月28日①性质：干咳、湿咳

②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物

③出现持续时间：阵咳、长年咳嗽

④程度：轻咳、刺激性咳嗽

⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧

⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹

⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠第十一页，共四十八页，2022年，8月28日咳嗽小结：①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）⑦长期接触粉尘：尘肺

第十二页，共四十八页，2022年，8月28日

4咳痰评估①颜色：

大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿

第十三页，共四十八页，2022年，8月28日②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染

③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰

第十四页，共四十八页，2022年，8月28日

咳痰小结：①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘

第十五页，共四十八页，2022年，8月28日第十六页，共四十八页，2022年，8月28日1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理第十七页，共四十八页，2022年，8月28日（1）一般护理

①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免诱因：戒烟③饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣④体位：坐位或半卧位⑤活动与休息：

⑥口腔护理：

⑦皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰第十八页，共四十八页，2022年，8月28日有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（3）促进有效排痰第十九页，共四十八页，2022年，8月28日①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次第二十页，共四十八页，2022年，8月28日②湿化气道注意事项防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃

避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日③胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复3~4个呼吸周期第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

Ⅲ每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日④体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm

Ⅳ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日二、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念：

肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日（3）呼吸困难

吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌

呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况第三十页，共四十八页，2022年，8月28日呼吸困难三凹征：提示大气道狭窄第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日吸气性呼吸困难（三凹征）第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日端坐呼吸第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日张口呼吸第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日（4）评估方向：①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：⑥心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘

②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰

③慢性进行性气促：COPD

④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎

⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日护理诊断、护理目标

症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动（2）活动无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日气体交换受损护理措施（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日1．休息与活动

合理安排休息与活动2．呼吸训练

指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。护理措施

活动无耐力第四十页，共四十八页，2022年，8月28日腹式呼吸1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次10—20min,每日2次。第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日缩唇式

呼吸

1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日三、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：

肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日（3）分度：痰中带血丝小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或