医务科健康讲座幻灯片

医务科健康讲座幻灯片1第一页，共一百二十六页，2022年，8月28日几个相关问题精神与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(MentalHealth)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(MentalDisorder)2第二页，共一百二十六页，2022年，8月28日

亚健康状态

(第三状态)

精神健康与精神障碍的关系精神健康

轻性精神障碍精神病 ·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化3第三页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神障碍的分类

三套分类系统：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍

1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍

2精神分裂症，其它精神病性障碍

3情感性精神障碍（心境障碍）

4神经症与心理因素有关的精神障碍4第四页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神障碍的分类（续）5与心理因素有关的生理障碍6人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍与性变态）7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况5第五页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神障碍的病因·

不清楚·

多因素的综合作用·

病因与诱因·

遗传倾向·

精神刺激6第六页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神病的判断标准

言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心

7第七页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神病人的婚育问题

法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期

8第八页，共一百二十六页，2022年，8月28日婚姻大事之前应考虑的问题

最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病

9第九页，共一百二十六页，2022年，8月28日

生育

医生的建议是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女成长的影响

10第十页，共一百二十六页，2022年，8月28日司法鉴定

精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。

11第十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日鉴定结论

民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力12第十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问13第十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日第二讲

精神病常见症状14第十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义15第十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日如何获取症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察16第十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意17第十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视18第十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。19第十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日命令性幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗20第二十页，共一百二十六页，2022年，8月28日妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解21第二十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日常见的妄想类型关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想22第二十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗23第二十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日自知力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后红色曲线代表症状的严重程度白色曲线代表自知力丧失的程度24第二十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日“临床痊愈”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复25第二十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日如何促进自知力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识

自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识

幻觉妄想思维障碍行为紊乱

……症状病程时间1时间2时间326第二十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日识别“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问27第二十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日对精神病性症状的理解

猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见28第二十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问29第二十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日第三讲

精神分裂症及其他妄想性障碍30第三十页，共一百二十六页，2022年，8月28日什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征31第三十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日发病及转归多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70%部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退32第三十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾33第三十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日临床表现（一）前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注34第三十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日临床表现（二）阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋35第三十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日临床表现（三）阴性症状：思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵36第三十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日临床表现（四）认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差37第三十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日症状演变趋势

病程时间阳性症状阴性症状精神衰退38第三十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日分型偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)39第三十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严40第四十页，共一百二十六页，2022年，8月28日治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗41第四十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日结局的影响因素

家族史

发病年龄

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治疗

治疗是否及时

对治疗的反应

维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持*42第四十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日妄想性障碍又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好,不出现精神衰退难以治愈,多呈慢性化43第四十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日不同诊断下，“偏执”的含义偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类。精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退44第四十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问45第四十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日第四讲

情感性精神障碍

（心境障碍）46第四十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日总是心情不好是病，好过头了也是病！

心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退47第四十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日抑郁症情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%，中国没有精确统计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗48第四十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀49第四十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状50第五十页，共一百二十六页，2022年，8月28日抑郁的多种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者51第五十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日抑郁症自杀的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史52第五十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日自杀迹象写遗书整理旧物突然关心他人

了断社会关系收藏药品、刀、绳等53第五十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日关注抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状54第五十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日心理治疗对抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为55第五十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日躁狂症“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断56第五十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）57第五十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长58第五十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日心境障碍的治疗（二）情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗59第五十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日心境障碍的治疗（三）抗精神病药物伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等60第六十页，共一百二十六页，2022年，8月28日心境障碍的治疗（四）电休克治疗疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发61第六十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问62第六十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日第五讲

抗精神病药物63第六十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神药物抗精神病药情感稳定剂抗焦虑药(镇静催眠药)抗抑郁药64第六十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日65第六十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日仨饱倆倒

盐酸氯丙嗪治疗

精神分裂症医院66第六十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的适应症治疗所有精神病性症状，主要是：阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗67第六十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的分类传统与新型经典与非经典第一代与第二代68第六十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的副作用（一）

镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药69第六十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的副作用（二）锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安70第七十页，共一百二十六页，2022年，8月28日3.迟发性运动障碍表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药

3-5%,新型药<1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦71第七十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的副作用（三）心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶↑血液系统：白细胞↓内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等72第七十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日如何看待药物的副作用天平效应

急性期康复期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效73第七十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药物的使用原则

药量逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间74第七十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日抗精神病药的使用原则缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异75第七十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日常用的传统抗精神病药代表药治疗特点剂量(mg/天)

用法(片/天)锥外反应其它不良反应氯丙嗪阳性症状300-600

12-24

中度过度镇静,心肝损害,口干,便秘奋乃静同上20-50

10-25中度同上较轻甲硫达嗪紧张焦虑300-60012-24轻度心血管损害三氟拉嗪阴性症状为主20-604-12重度较轻五氟利多阳性症状，唯一的口服长效药20-80/周1-4/周重度较轻氟哌啶醇兴奋躁动8-204-10重度较轻舒必利情感症状为主600-12006-12重度较轻泰尔登抑郁焦虑200-5008-20轻度镇静高抗素阳性症状20-602-6重度较轻复康素阴性症状20-404-8重度较轻76第七十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日长效针剂代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。77第七十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日常用的非经典抗精神病药

氯氮平优点对阳性、阴性症状都有效镇静作用最强——控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济缺点嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片78第七十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日常用的非经典抗精神病药

维思通，奥氮平，思瑞康对阳性、阴性症状有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通<思瑞康<奥氮平治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）79第七十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日什么是好药？疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症服用简便：依从性高经济：成本收益比合理80第八十页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问81第八十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日第六讲

精神病人的家庭护理82第八十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日家属在患者康复中的作用患者家属医生83第八十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用84第八十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗85第八十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神病人的危险行为

危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动86第八十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日就诊注意事项

初诊程序：家属──患者──家属需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话87第八十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日何时需要住院自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。88第八十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日患者服药期间，家属应观察——

睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图89第八十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日严重不良反应的处理急性肌张力障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即通知医生减药或换药血白细胞下降立即通知医生加用升白细胞的药物密切监测血象停药过敏性皮疹通知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作防止摔伤不要用力按压四肢减药或换药加用抗癫痫药物90第九十页，共一百二十六页，2022年，8月28日家属常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）

常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药91第九十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日家属常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治愈）

常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记92第九十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问93第九十三页，共一百二十六页，2022年，8月28日家属常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）

常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

94第九十四页，共一百二十六页，2022年，8月28日第七讲

在家庭中如何

与

精神病患者相处95第九十五页，共一百二十六页，2022年，8月28日家属的角色护士——关心、照料患者的生活医生——向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友——诚恳地交换意见、讨论问题长者——迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。96第九十六页，共一百二十六页，2022年，8月28日了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心97第九十七页，共一百二十六页，2022年，8月28日家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力98第九十八页，共一百二十六页，2022年，8月28日沟通方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱99第九十九页，共一百二十六页，2022年，8月28日语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他100第一百页，共一百二十六页，2022年，8月28日积极的倾听神情专注，即使他看来注意力分散，也不要忽视他鼓励性短语少打断适时表示同情和理解澄清：“你的意思是……”101第一百零一页，共一百二十六页，2022年，8月28日提问方式封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”——这种提问方式多用于问候或澄清事实开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”——这种提问方式有利于了解更多信息尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”——这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息102第一百零二页，共一百二十六页，2022年，8月28日正式交谈的过程轻松的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫103第一百零三页，共一百二十六页，2022年，8月28日针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸104第一百零四页，共一百二十六页，2022年，8月28日针对不同病情患者的接触技巧幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护105第一百零五页，共一百二十六页，2022年，8月28日如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状106第一百零六页，共一百二十六页，2022年，8月28日如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿107第一百零七页，共一百二十六页，2022年，8月28日在帮助患者的过程中

提高家属的精神健康水平108第一百零八页，共一百二十六页，2022年，8月28日欢迎提问109第一百零九页，共一百二十六页，2022年，8月28日第八讲精神疾病的康复110第一百一十页，共一百二十六页，2022年，8月28日111第一百一十一页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神疾病患者面临的最大困难是什么？——难以重返社会生活112第一百一十二页，共一百二十六页，2022年，8月28日精神康复又称社会心理康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施113第一百一十三页，共一百二十六页，202