变应原检测的临床应用和影响因素

变应原检测的临床应用和影响因素第一页，共三十五页，2022年，8月28日过敏及过敏原概念?大众？医学第二页，共三十五页，2022年，8月28日过敏(hypersensitivity)包括所有多数人可以耐受，少数人不能耐受的反应Allergy变态反应第三页，共三十五页，2022年，8月28日是由变应原引起的机体异常免疫反应，结果导致组织炎症或器官功能障碍。过敏性疾病可以涉及人体各个系统，但以皮肤、呼吸道、消化道受累为最常见过敏性疾病(allergicdiseases)第四页，共三十五页，2022年，8月28日可能过敏性皮肤病湿疹皮炎类荨麻疹类药疹？肯定过敏性皮肤病药物变态反应食物变态反应其他变态反应……第五页，共三十五页，2022年，8月28日过敏三要素变应原（过敏原）变态反应机制皮肤炎症第六页，共三十五页，2022年，8月28日过敏性皮肤病的诊断要确定一个过敏性疾病，需满足三个条件：1.过敏原；2.过敏原和疾病之间有因果关系，即有现实相关性；3.最后验证这种疾患的免疫学机制。凡不能满足上述三个条件者，只能临床可疑为过敏性疾病。第七页，共三十五页，2022年，8月28日为何要重视过敏性疾病

患病率越来越高过敏原越来越多可以根治可以预防第八页，共三十五页，2022年，8月28日变态反应机制速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型第九页，共三十五页，2022年，8月28日速发型：Ⅰ型反应

过敏性结膜炎，过敏性鼻炎过敏性哮喘，过敏性支气管肺曲霉病

特应性（异位性）皮炎，湿疹过敏性荨麻疹，血管性水肿

变应性速发型接触性反应

过敏性性胃肠炎过敏症：发病快，可致死第十页，共三十五页，2022年，8月28日为什么要检测？临床应用判断是否是变态反应，查找过敏原，有时可以挽救生命：回答能不能用乳胶接触性荨麻疹综合症死亡之吻寻找替代物：回答用什么第十一页，共三十五页，2022年，8月28日临床疾病特应性皮炎速发型接触性皮炎季节性面部皮炎荨麻疹及荨麻疹型药疹接触性荨麻疹丘疹性荨麻疹过敏性休克其他皮炎湿疹第十二页，共三十五页，2022年，8月28日诊断方法病史及体检：重要但效果有限在病史上要全面了解工作环境、生活环境、业余爱好、出门度假、特殊习惯、周围人群等各种情况下可能的变应原接触。体格检查要仔细寻找不同疾病的特点，以协助诊断。但病史及体检很多情况下难以提示病因，需作特异过敏原诊断试验进一步检查。第十三页，共三十五页，2022年，8月28日过敏原检测试验

(1)变应原皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)(2)变应原皮肤划痕试验(skinscratchtest,SST)(3)变应原皮内试验(intradermaltest,ID)(4)体外血清变应原特异IgE检测（5）其他只能说明致敏第十四页，共三十五页，2022年，8月28日激发试验可以提供特定变应原引起反应的确切证据但是这一反应不一定是变态反应其次由于再暴露该物质可能引起疾病复发或加重，因此，怀疑为重症变态反应病史者不应做激发试验。这些病包括过敏性休克或类过敏性休克样反应、重症药疹及有内脏损害的反应，如血液或心肾肝脏损害第十五页，共三十五页，2022年，8月28日

总IgE升高大多数可能是过敏反应但不全是超过敏反应，而过敏患者总IgE也不总是一定升高。因为其受年龄因素影响，升高亦见于其他疾病如寄生虫病、IgE骨髓瘤、自身免疫系统疾病等> 参考范围可能存在过敏反应< 参考范围一般无过敏反应故定量的总IgE检测是有意义的。总IgE检测的临床意义第十六页，共三十五页，2022年，8月28日其他Basophilactivationtestsmeasurethereleaseofhistaminefrombloodbasophilsincubatedwiththeallergenrequirelivingcellsandmustberunwithin24hours第十七页，共三十五页，2022年，8月28日过敏原检测存在问题与临床不符第十八页，共三十五页，2022年，8月28日皮肤试验影响因素部位：部位的敏感性由大到小依次为背部>上臂外侧>前臂伸侧>前臂屈侧变应原间隔:进行多个变应原测试时，不同变应原之间应间隔3～5cm第十九页，共三十五页，2022年，8月28日假阴性有抗组织胺效果的药（H1，H2，酮替芬、多塞平、止吐药）:停药3天每天超过10mg口服强的松也抑制本反应，应停药2周以上茶碱类药物、色甘酸钠等也应停药48小时左右第二十页，共三十五页，2022年，8月28日真阴性结果非免疫性速发型接触性反应抗组胺无效、紫外线照射2－3周非甾体类抗炎药，无论口服或外用，均应停药3天假性变态反应第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日假阳性Dermatographismchronicurticaria第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日血清sIgET½2-3天，血清内2-3周消失第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日假阴性结果血清内抗体已经消失不是主要抗原第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日过敏原组分检测25第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日除了鸡蛋和牛奶，由乳胶、猫、狗上皮、虾和杂草类所引起的过敏疾病大多呈逐年增加趋势。且单个过敏原过敏患者逐渐减少，患者对多种过敏原呈阳性，有的更是多达6种以上，而且过敏程度增加。[杨玲，许以平等.2475例过敏患者过敏原分析.标记免疫分析与临床.2007,14（3）：141-143.]建议条件允许的话尽可能多种常见的过敏原同时检测，以免漏检！过敏原种类过少第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日假阳性多个阳性，与临床不符第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日进展：CCDCCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反应性糖类决定簇第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日高度同源序列→相似的三维结构→潜在的交叉反应性交叉反应不一定都会有临床症状！蛋白分子：线性表位（6-10aa）；构象表位（>15aa） 引发临床症状CCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反应性糖类决定簇 大多不引发临床症状交叉反应CCD为自然界中普遍存在的物质第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日30研究进展Kay等的研究：>20%的Ⅰ型变态反应性疾病患者抗-CCDsIgE阳性，其中仅1/3的人皮肤点刺试验阳性：碳水化合物决定簇可能并不诱发临床反应

Komei等研究：证实了花生和坚果的抗CCDIgE抗体可使部分患者sIgE出现假阳性。Guilloux等的研究：41例花粉症且临床花生不过敏患者中，22例花生sIgE阳性，提示：绝大多数花生sIgE假阳性是由抗-CCDsIgE造成的第三十页，共三十五页，2022年，8月28日CCD不能引起IgE受体交联----活化效应细胞----过敏反应CCD为何能干扰诊断结果？CCD一般不会引起临床症状，但是在血清学检测中能够使抗原反应产生阳性结果，从而干扰检测结果。一般不会引起临床症状的主要原因：第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日当体外实验结果与临床症状或皮试结果不符的情况下。当某一患者出现多个特异性IgE结果阳性时。举例:

花生特异性IgE阳性，但并不表现出临床症状。出现多个食物相关的阳性结果，但缺乏临床症状表现。针对花粉敏感的患者抗植物乳胶阳性，但无相关接触史。针对蜜蜂和马蜂特异性IgE阳性的患者可能存在交叉反应。在何种情况下应考虑抗CCDIgE的干扰?第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日过敏原检测对诊断过敏非常重要随着生活环境变化，越来越多的个体可能对多种过敏原过敏变应原检测影响因素很多，判断结果要谨慎交叉反应，如食物与吸入性过敏原有交叉反应的现象，交叉反应不一定都有临床症状，检测CCD排除假阳性要进行尽可能多的变应原检测，检测多发过敏要进行变应原特异组分检测，检测出特异性变应原总结第三十三页，共三十五页，2022年，8月28日OurstudyHsuML，LiLF.李林峰

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