基层医务人员培训心脏电复律

概述濒死期标志：意识模糊或丧失，反射迟钝或减弱，呼吸循环功能下降特点：可逆临床死亡标志：呼吸、心搏停止，反射消失，瞳孔散大，维持4-6min特点：可逆生物学死亡标志：脑死亡，脑电消失，脑血循停止特点：不可逆死亡？概述使用高能量脉冲电流刺激心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极导致心脏电活动短暂停止，然后由自律性最高的起搏点（窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程就像教务处主任怒喝吵闹的教室，然后老师重新主导课堂电复律以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律电除颤利用除颤器释放的直流电流使患者大部分心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动概述适应症心室颤动和心室扑动是电复律的绝对适应症（非同步）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者（同步）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者（同步）禁忌症病史多年,心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律概述心肺复苏时首次充电单向波200J，双向波150J概述易损期：指心电周期某特定时期，若给予刺激极，易引起室速甚至室颤体表ECG上大致T波顶峰前30ms心室复极，相邻心肌组织存在差异易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期，但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传导速度也缓慢，也就是这样存在着一个单向传导阻滞区如果恰恰此时有一个刺激，则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤概述交流电电复律放电时电量大，时间长达20ms，不易避开易损期，诱发室颤概率明显增大，心肌损伤严重直流电电复律充电时间短，放电量和放电时间易控制，安全性高，便于同步概述同步电复律通过R波触发脉冲电流正好落在R波下降支，有效防止电刺激落在易损期非同步电复律各部位心肌激动位相不一致，有的处不应期，有的已经复极，不存在易损期没有明确的QRS波，无法利用R波触发放电电源开关电能选择充电按钮导联选择同步按钮放电按钮概述体内电复律心脏手术或急诊开胸抢救，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部，能量一般20-30J，不超过70J体外电复律目前临床使用的除颤器大多是这种类型，经胸壁体外予以复律、除颤概述单相波除颤器以单方向释放电流，根据脉冲降低到零的速率进一步分类单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向优点是峰值电流比单相波形小40%，从而减少对心肌做成的损伤双相单相概述

操作流程【一】评估患者核对患者姓名、床号、解释操作目的了解患者的临床诊断及目前的病情；判断患者意识，测血压、脉搏、呼吸观察心电图绝缘硬板床，去除患者及床单位的所有金属制品

操作流程【二】操作准备操作者自身准备：意识、技术、知识的综合准备，有较强的急救意识与熟练的操作技术性能良好的除颤仪、电极片、导电糊/生理盐水纱布、各种急救药物、气管插管、简易呼吸囊、吸氧吸痰等用物选择电复律术前1-2天停洋地黄，应用抗心律失常药紧急电复律术前禁食4-6h，排空膀胱，血栓者抗凝2周

操作流程【三】选择能量携除颤仪及导电糊/生理盐水纱布至床旁患者取平卧位，解开衣物暴露胸部，如患者佩戴有金属物品应取下按下开启键，启动除颤仪将手柄电极分别置于心尖部和心底部，观察心电图在电解板上涂抹3mm厚导电糊或用4-6层生理盐水纱布包裹选择所需的能量键（能量选择原则：有效低限，室颤和室扑体外除颤时首次主张用单向波300J、双向波200J，如不成功可重复电击；房扑一般为20-100J即可；房颤、阵发性室上速和室速初次电击一般用100-150J；小儿室颤时可用100-200J，开胸电除颤时，成人20-100J，儿童5-25J）复苏：第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超过360焦耳

操作流程【四】充电放电按手柄电极上或仪器主机面板上充电按钮充电正确放置电极板的位置，两电极需平行放置，间距＞10cm，与皮肤紧密接触，压力适当大声嘱家属（陪人）及其他医护人员远离床沿，双手拇指同时按下电极板上放电按钮放电密切观察心电图变化，如仍是室颤波者可遵医嘱加大能量重复除颤；如已恢复至窦性心律，应擦干患者胸前及电极板上导电糊，并心电监护24h放电部位电极板上”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘第2～3肋间电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线

操作流程

操作流程【五】术后处置电能选择位置转到关闭，把病人身上和电极板上的导电膏擦干净整理床单位及用物操作记录嘱患者卧床休息、精神放松观察并发症，及时正确处理自动体外除颤仪（AED）仪器介绍AED是“AutomatedExternalDefibrillator”缩写，翻译过来就是“自动体外除颤器”，又称傻瓜电击器，是一种便携式医疗设备，是消除“室颤”的神器，会自动分析病人的心律，从而判断有无室颤发生，一旦发生室颤，便会自动充电、放电，完成心脏电击除颤。自动体外除颤仪（AED）非专业人员使用判断无意识：轻拍双肩，分别在患者两耳呼喊，无反应无任何形式应答无呼吸：解除衣物，暴露胸部，7-8s内无胸、腹起伏自动体外除颤仪（AED）使用步骤应急锤，取出AED设备→按开关键，接通电源→按图示或语音提示贴好电极片→插头插入插座→设备自动分析患者心律→设备自动充电到预设能量值→按语音提示远离患者，按下放电按钮→按语音提示心肺复苏全程均有语音提示自动体外除颤仪（AED）注意事项设备对患者进行诊断和放电时，周边人不要接触患者，以防触电贴在患者身上的两个电极片，要紧密贴合