中医治疗睡眠呼吸暂停综合征

中医治疗睡眠呼吸暂停综合征过去，我们认为睡眠中打鼾是“睡得香〞的表现，但实际上这是一种疾病，睡眠呼吸暂停综合征〔SAS〕。睡眠呼吸暂停综合症〔SAS〕是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。ASA的定义ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。

病因：

呼吸暂停通常是因为局部气道解剖性狭窄、软组织慢性炎症增生或肌肉张力减低，造成气道堵塞，呼吸气流完全受阻而出现的。由于血液中氧含量减少，二氧化碳升高，大脑会出现短暂觉醒，使咽部肌肉张力增强，咽腔恢复开放，伴随一个响亮的鼾声，气道堵塞被解除，呼吸恢复。

该过程循环往复，使整晚睡眠不断被打断，患者难以得到有效的睡眠和休息，引起白天嗜睡，注意力不集中。由于夜间缺氧，患者的肺部、心脏及其他器官会受到损害，从而导致一些其他严重疾病的产生。

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数〔Bodymassindex,BMI〕≥25kg/㎡；〔体重〔kg〕/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5、药物－－乙醇降低上气道肌肉张力抑制觉醒反响降低对低氧及高碳酸血症的反响其他药物－－安定、睾丸酮6、家族史；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患〔如帕金森氏病〕、长期胃食管返流等。

NormalBreathing

正常呼吸呼气吸气

ObstructedBreathing

呼吸受阻吸气呼气临床表现打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常临床表现打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常体检及常规检查工程

身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)体格检查血细胞计数动脉血气分析肺功能检查X线头影测量及胸片心电图病因或高危因素的临床表现可能发生的并发症局部患者应检查甲状腺功能

诊断方法CT可显示局部患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测〔PSG〕。影像学检查动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积主要实验室检测方法初筛诊断仪多导睡眠图(polysomnography,PSG)嗜睡程度的评价适用指征：

临床上疑心为OSAHS者临床上其它病症体征支持患有OSAHS难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患初筛诊断仪检查多导睡眠图监测指标中的局部工程进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动。初筛诊断仪检查多导睡眠图监测指标中的局部工程进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动。多导睡眠图〔PSG〕监测整夜PSG监测：是诊断OSAS的最正确方法，不少于7小时的睡眠。适用指证：

1、临床上疑心为OSAS者；

2、临床上其它病症体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；

4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；

5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；

6、诊断其它睡眠障碍性疾患。多导睡眠图监测的流程呼吸科门诊就诊，由医生开好申请单付款〔308元，进医保〕呼吸科病房预约阅读多导睡眠图监测前的本卷须知晚上9点左右到达监测室次日早上7点左右离开病房多导睡眠呼吸监测前本卷须知检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料〔茶，咖啡，巧克力及可乐〕；检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物〔除非这些已成为你每日的常规习惯〕。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料，应向技术员说明；检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯；带上您的牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣必须是宽松的、可以前面解开的样式,以便于检查；检查前请在家中洗澡、洗头、男士剃胡须(有胸毛者,请一并剃净)，但不要使用化装品或者使用全身洗浴液。干净的头发和皮肤使传感器比较敏感，也不易脱落；为防止夜间起床，白天尽量少进流食和水；保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另约检查时间；让你的朋友或家人接送你前来检查.请在晚上9:00以前到达监测室,患者一般早上7点左右可以离开监测室；后天下午取报告。睡眠呼吸暂停综合症严重程度指标轻度中度重度AHI5—20 20—40 >40SaO285—9080—84 <80Apnea/HypopneaIndex(AHI)orRespiratoryDisturbanceIndex(RDI)呼吸紊乱指数=〔呼吸暂停次数+低通气次数〕/睡眠时间=(呼吸暂停的次数+低通气的次数)/每小时睡眠多导图电极粘贴监测过程中数据分析诊断标准

夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI≥5次/hSAHS病情分度

病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80鉴别诊断胃食道返流〔GER〕酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促左心衰夜间哮喘其它：1.发作性睡病2.不宁腿综合征3.原发性鼾症4.上气道阻力综合征3、4不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降1、发作性睡病临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。鉴别：注意询问发病年龄、主要病症及PSG监测的结果该病与SAHS合并发生的时机也很多。2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。3、原发性鼾症4、上气道阻力综合征

睡眠中打鼾，但不伴低氧血症

UA阻力增高多发性睡眠觉醒白天嗜睡

AHI＜5次/hr关于睡眠呼吸暂停综合症(SAS)高血压冠心病心律失常心力衰竭脑血管意外糖尿病……严重者可能夜间猝死4123是一个容易被无视的疾病，但却常引起很多危害健康，甚至威胁生命的并发症。临床表现〔一〕

1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.智力下降临床表现〔二〕6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕。9.个性改变10.夜尿症多阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗在选择治疗方案时，要考虑以下因素：患者OSAS的严重程度，患者的主诉，该疾患对日间工作生活的影响，职业，心血管危险因素的存在与否等等。治疗方案的个体化。治疗目的：不只是单纯地减低和消除AHI,而是为了减少患者死亡和发生心脑血管疾病的危险性,减少生产和交通事故的发生。最终降低OSAHS相关疾病的总发病率和死亡率,进而改善和提高人类的生活和生命质量。需要治疗的OSAHS患者重度患者必须治疗中度患者和日间有病症的轻度患者也需要治疗需要治疗的患者除了有明显的日间病症外,还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病、影响生活质量和导致死亡率增加的人群有学者提出对于面部结构异常所致的OSAHS应该在疾病尚未发生的儿童时期进行口腔矫治,以预防成年之后发生OSAHS治疗相关的内科疾患：如肥胖症，甲减，肢端肥大症，控制血压等。减少危险因素的治疗：戒烟、控制体重，睡前勿饱食、不饮酒，侧卧位、勿服安眠药，停止注射睾丸酮及进行适当运动等。主要治疗手段：无创通气手术口器药物无创通气是最主要的治疗手段口腔矫正器--牙托治疗

原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点:简单经济无创携带方便适应证:轻度OSAS良性鼾症外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术UPPP激光悬雍垂软腭成型术LAUP鼻部手术扁桃体腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术悬雍垂腭咽成形术(UPPP)常见的手术疗法-通常可以消除打鼾41%的时机到达呼吸紊乱指数AHI<20没有精确的方法可以预测手术治疗OSA成功需要术后接受睡眠监测研究患者最后要接受CPAP治疗cUPPPhUPPPcUPPPwithallofuvulaandpartofsoftpalateremoved,andhUPPPkeepingpartofuvula

手术危害出血感染暂时或永久性的声音改变吞咽时，食物或液体进入鼻腔打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在严重心脑血管并发症治疗后，容易复发目前作为第一线治疗OSAHS的方法仍为

——无创通气呼吸机治疗的原理SAS的治疗1.持续气道正压通气〔CPAP〕：可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。2.常规处理A减轻体重。B禁烟酒。C讲究睡眠卫生。D防止使用镇静安眠药，对各种类型的呼吸暂停都会有不同程度的改善。SAS的治疗3.药物治疗

A.主要是针对那些轻中型的患者。

B.增加上气道开放；

C.减低上气道阻力的药物；

D.以及氧疗。SAS的治疗4.上呼吸道异常的处理。

A.对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行外科手术治疗。

B.口咽部骨骼肌异常可用器械校正。SAS的治疗当前各种治疗方法的比较优点缺点负作用大有成瘾性、依赖性停药即复发一.西药治疗方便当前各种治疗方法的比较优点缺点风险大费用高易复发对于一些患者效果不明显疗效明显快速二.手术治疗睡眠呼吸暂停综合征〔SAS〕因为“打鼾〞这一明显的病症，在中医中为归为“鼾症〞范畴。中医证型：鼾症导致肺失宣降

、痰浊内蕴、痰气交阻于气道而发为本病。

先天缺乏饮食失节外邪犯肺情志失调久病劳欲

先天缺乏：先天性鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、巨舌等上气道生理结构异常；饮食不节：饮食偏嗜，如嗜食肥甘；外邪犯肺：感受风热之邪，伤津耗气，灼津成痰，阻于咽喉；情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气机疏泄失常；久病劳欲：久病肺弱脾虚,气失所主,津液失布而成痰,痰气交阻。病因病机痰湿困扰、脾气缺乏、阳气虚衰、瘀血阻窍。与肺、脾、肾三脏的功能有关。分期早期以痰湿为主要表现；中期以痰瘀互结为主；后期那么是脏腑虚损与痰瘀并见。治疗虚证①气虚型——健脾益气②肾阴虚型——滋补肾阴③肾阳虚型——温阳补肾实证①痰湿型——健脾化痰②痰热型——清热化痰③血瘀型——活血化瘀当前各种治疗方法的比较优点缺点设备昂贵携带不方便只能辅助睡眠无法根治痛苦小病症改善明显三.呼吸机治疗当前各种治疗方法的比较优点对症