分娩期并发症

分娩期并发症第一页，共五十六页，2022年，8月28日第一节子宫破裂

RuptureofUterus第十二章分娩期并发症

第二页，共五十六页，2022年，8月28日

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为5～80/10万3第三页，共五十六页，2022年，8月28日病因梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆、软产道、胎儿、胎位异常子宫下段过分伸展子宫因素子宫畸形，剖宫产、子宫肌瘤瘢痕破裂子宫收缩药物使用不当过量缩宫素、前列腺素栓剂子宫收缩过强产科手术损伤及外伤

产钳术、毁胎术、穿颅术、强行剥离植入性胎盘等4第四页，共五十六页，2022年，8月28日分类与阶段按原因分自然破裂及创伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按时间分妊娠期破裂和分娩期破裂按程度分完全性和不完全性破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段5第五页，共五十六页，2022年，8月28日（一）先兆子宫破裂产妇产程延长，宫缩强，呈强直性收缩，先露部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。检查腹部，在腹壁上可见一明显的横沟，此即子宫上下段间出现的“病理性缩复环”，随每次阵缩缩复环可逐渐上升至脐以上，上升越高，表示下段越薄，越接近于破裂。子宫下段隆起，压痛明显。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。由于嵌顿于骨盆入口的先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿。

★子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是四大主要表现临床表现6第六页，共五十六页，2022年，8月28日（二）子宫破裂先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。根据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种类型。1．不完全性子宫破裂子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。7第七页，共五十六页，2022年，8月28日腹部检查：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。8第八页，共五十六页，2022年，8月28日2．完全破裂子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛暂减轻。随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道有少量流血。9第九页，共五十六页，2022年，8月28日腹部检查：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查：可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。10第十页，共五十六页，2022年，8月28日处理1、先兆子宫破裂

立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶或静脉全身麻醉

立即行剖宫产术。2、子宫破裂：输液输血、吸氧和抢救休克的同时，尽快手术

手术治疗：修补术、子宫次全切除术、子宫全切除术

广谱抗生素控制感染；

严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。11第十一页，共五十六页，2022年，8月28日预防做好计划生育工作做好围生期保健工作提高产科诊治质量正确处理产程严格掌握缩宫剂、手术助产、剖宫产指征。

12第十二页，共五十六页，2022年，8月28日第二节产后出血

PostpartumHemorrhage第十二章分娩期并发症

第十三页，共五十六页，2022年，8月28日

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症；

居我国产妇死亡原因首位；发病率占分娩总数的2％～3％；因估计失血量偏少，实际发病率更高。14第十四页，共五十六页，2022年，8月28日▲子宫收缩乏力

▲胎盘因素

▲软产道裂伤

▲凝血功能障碍一、病因15第十五页，共五十六页，2022年，8月28日1、子宫收缩乏力（最常见）

全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊娠高血压、严重贫血、子宫胎盘卒中;

前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。16第十六页，共五十六页，2022年，8月28日

胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）2、胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留。17第十七页，共五十六页，2022年，8月28日

3、软产道损伤

软产道自身因素：组织弹性差；胎儿因素：巨大儿分娩；阴道手术助产：产钳助产、臀牵引术等；裂伤：会阴、子宫、阴道；产力：急产以及没正确应用宫缩剂。18第十八页，共五十六页，2022年，8月28日4、凝血功能障碍(coagulationdefects)所有上述情况加重；产科合并症：如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血；产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。19第十九页，共五十六页，2022年，8月28日二、临床表现阴道多量流血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况和胎儿、胎盘娩出之间的关系等判断出原因。失血性休克20第二十页，共五十六页，2022年，8月28日称重法测量失血量三、诊断

关键是测量出血量和判断出血原因。1、估计失血量21第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日容积法测量失血量估计失血量22第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日还包括：面积法：每1cm2血湿面积约等于1ml血液；休克指数：脉率/收缩压指数=1，失血量为10%~30%，约500~1000ml；指数=1.5，失血量为30%~50%，约1500~2500ml；指数=2，失血量为50%~70%，约2500~3500ml；估计失血量23第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日2、产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：产程长，宫底高，轮廓不清，软。血能凝固，暗红色，间歇性，胎盘娩出前或后。按摩后出血减少。胎盘因素：胎盘娩出前大量出血：

胎盘未能娩出而出血量多，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘，确诊须行病检。24第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日软产道裂伤：胎儿娩出后持续流血,

血液能自凝，血色鲜红。检查产道可发现损伤部位。会阴阴道撕裂伤分度:Ⅰ会阴皮肤及阴道入口粘膜Ⅱ裂伤达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁粘膜,可致后壁两侧沟向上.Ⅲ

肛门外括约肌撕裂、直肠阴道膈直肠壁及粘膜撕裂25第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日凝血功能障碍

孕妇产前即有出血倾向。产后出血呈持续性，出血不凝。26第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日四、处理处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。27第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日1.止血（1）子宫收缩乏力

1）按摩子宫

2）宫缩剂的应用

3）宫腔纱布条填塞法

4）结扎子宫动脉或髂内动脉

5）髂内动脉或子宫动脉栓塞

6）子宫切除28第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫子宫收缩乏力29第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日宫腔纱布填塞按摩法与应用缩宫素都无效时：30第三十页，共五十六页，2022年，8月28日子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管子宫收缩乏力31第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日处理：按摩，应用宫缩剂，结扎盆腔血管；栓塞髂内动脉或子宫动脉。都无效时，果断切除子宫。子宫收缩乏力32第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日胎盘滞留性出血的处理（1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出（3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（5）胎盘植入：次全切除，或保守治疗。（6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出（2）胎盘因素33第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素20units胎盘因素34第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日（3）软产道裂伤应彻底止血；按解剖层次，及时准确缝合。35第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日（4）凝血功能障碍

妊娠早期行人工流产；中、晚期积极配合内科治疗；分娩期在针对病因治疗的同时，改善凝血，做好输血等抢救准备。36第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日2、防治休克

与止血同时进行，提前进行补液。3、防治感染无菌操作；大剂量应用广谱抗生素。增加营养。37第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日五、预防重视产前保健：定期产检非常关键。

正确处理产程：合理使用宫缩剂和镇静剂；正确掌握切开时机；及时查明出血原因、仔细检查、避免过早牵拉脐带。加强产后观察：注意产后2小时观察、生命体征及阴道流血的观察、新生儿早接触。38第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日第三节胎膜早破

PROM第十二章分娩期并发症

第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日概念1、定义：在临产前胎膜破裂。2、占分娩总数的2.7%--17%。3、主要的危害是感染、早产和脐带脱垂。40第四十页，共五十六页，2022年，8月28日一、病因（一）生殖道上行感染胎膜炎。（二）宫颈内口松弛。（三）胎儿衔接受阻头盆不称、胎位异常等。（四）羊膜腔压力升高双胎妊娠及羊水过多（五）机械性刺激妊娠晚期性生活、外伤、剧烈咳嗽、腹压突然增加。（六）营养因素缺乏维生素C、锌及铜。

41第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日（一）不能控制的阴道流液（二）阴道或肛查触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂（三）阴道流液酸碱度检查PH≥6.5

（四）羊膜镜检查看不到前羊膜囊（五）阴道液涂片可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞（六）B超羊水少于正常妊娠值二、临床表现及诊断42第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日三、处理（一）防止感染1.尽量少做肛查和阴道检查。2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。4.定时测体温，观察羊水量及性状。胎膜早破43第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日（二）防治脐带脱垂1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部，同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。胎膜早破44第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日（三）产科处理1.终止妊娠：>35W，胎肺成熟者或有感染征象者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。2.期待疗法：28～35W，无感染者，卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流产：<28W胎膜早破45第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日（一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜过劳，避免腹压突然增加。（二）积极预防与治疗下生殖道感染。（三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。（四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。（五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。五、预防46第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日第四节胎儿窘迫

fetaldistress第十二章分娩期并发症

第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日一定义胎儿在宫内缺氧及酸中毒危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫，分急性与慢性，急性多发在临产后，慢性多可见于妊娠晚期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。48第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日二病因

⒈母体因素:母体血液含氧量不足①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等②红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等；③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等④子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)等。

49第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日2.胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。50第五十页，共五十六页，2022年，8月28日3.脐带、胎盘因素:母胎间血氧运输及交换障碍①脐带血运受阻:打结、缠绕、扭转等。②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过大或过小)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。51第五十一页，共五十六页，2022年，8月28日三、病理生理胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积→呼吸性酸中毒→通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多→胎儿心率加快→若继续缺氧，迷走神经兴奋→胎心率减慢→无氧酵解增加→丙酮酸等有机酸增加→代谢性酸中毒