第六章-预防保健策略

预防保健策略第六章1第一节我国卫生工作方针与三级预防策略

一、我国的卫生工作方针

“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”新时期的卫生工作方针赋予原卫生方针新的涵义和时代特征，继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业的发展。

2二、我国卫生工作的成就

1.人民健康水平不断提高。新中国成立初期，我国人均期望寿命为35岁，2000年提高到71.4岁；婴儿死亡率，建国初为200‰，2004年下降到21.5‰；孕产妇死亡率，建国初为1500/10万，目前下降到48.3/10万。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。经过几十年的努力，目前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近30万个。2005年，各类医疗机构床位数达到336.7万张，平均每千人3.1张，卫生人员总数542.7万人，平均每千人有执业医生1.52人。此外，还有乡村医生和卫生员88万人。一个遍及城乡的卫生医疗服务网络基本建立起来，药品的生产能力基本能够满足国内民众的医疗卫生需要。33.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系。2004年城镇职工参加基本医疗保险的约有1.3亿人，享受公费医疗的职工约有5000万人。从2003年开始，在全国31个省、自治区、直辖市的部分县，开展了以大病补助为主的新型农村合作医疗试点，2005年参加试点的农民人数达1.56亿人。人民的健康水平明显提高。4.重大传染病防治取得了明显进展。上世纪50年代，因传染病和寄生虫病死亡人数居于全国人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在发展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国虽然是一个自然灾害频繁的国家，但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。2003年战胜了来势凶猛的“非典”疫情，近两年又成功地控制了禽流感向人类的传播。建立健全艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病的预防控制和医疗救治体系。

45.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。我国历来重视和关心妇女儿童健康问题，中国历史上形成的高生育率、高死亡率的传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率的良性循环。2005年全国孕产妇产前检查率达89.8%，住院分娩率达85.9%，新法接生率达97.8%。5岁以下儿童死亡率，由建国初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。5三、我国卫生工作面临的问题

我国卫生事业发展还滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展还存在着不全面、不协调的问题。主要有以下几方面：61.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。目前不少疾病预防控制机构，特别是基层机构人员业务素质不高；设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的公共卫生人员；经费保障机制不完善。这种状况难以有效控制重大疾病的流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。2005年全国结核病患者人数约450万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地区，肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病的出现，又加重了我国疾病预防控制工作的难度。与此同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题成为我国的重大公共卫生问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达13.47‰。我国出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。72.应对突发公共卫生事件的机制不完善。突发公共卫生事件的发生，除了重大传染病传播蔓延外，还有突发自然灾害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。生物武器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在的公共卫生安全威胁。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置机制，提高应对能力，尽最大可能减少突发事件发生时的损失。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共服务和社会管理的基本职责，是一项长期任务。83.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。2003年第三次国家卫生服务调查发现，群众患病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院。卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。医疗卫生资源配置不合理，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院。医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但却出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。药品和医用器材价格过高、流通环节问题多。94.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健全的医疗卫生体系，应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而我们现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几个医院，且常常是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。105.人口老龄化化带来的问问题日益严严重。预计计到2005年全国将进进入标准型型老年结构构，60岁以上老人人占人口的的10%，绝对数达达1.3亿。发达国国家人口老老龄化大约约花了100年左右的时时间，经济济的发展为为解决老龄龄问题奠定定了雄厚的的物质基础础。而我国国人口老龄龄化只用了了40年左右的时时间，社会会经济和心心理对老龄龄化承受能能力远低于于发达国家家。我国老老年人在住住房、经济济、就医等等方面存在在着不同程程度的问题题。大多数数老年人靠靠子女赡养养，就医自自理，另外外老年人文文盲率很高高。这给老老年人卫生生保健问题题带来不少少困难。老老年人的健健康问题比比其他任何何年龄段都都要多，而而且解决的的难度也大大。112006年我国居民民死亡率前前五位城市：恶性性肿瘤、脑脑血管病、、心脏病、、呼吸系统疾疾病、损伤伤和中毒。。农村：呼吸吸系统疾病病、脑血管管病、恶性肿瘤、、心脏病、、损伤和中中毒。12四、三级预预防第一级预防防（primaryprevention）也称病因因预防，主主要指疾病病前期（或或称无病期期），针对对致病因素素或危险因因素采取综综合性预防防措施，目目的是防止止或减少疾疾病发生。。13一级预防的的综合措施施包括针对对人群或针针对环境的的预防措施施。针对人群的的预防措施施：通过健健康教育，，提高卫生生知识水平平和自我保保健能力，，改变不良良生活方式式，坚持合合理营养、、体质锻炼炼、计划免免疫、优生生优育优教教、妇幼保保健等。针对环境的的预防措施施：创造与与维护有益益健康的自自然环境和和社会环境境，包括改改善生活、、生产（职职业）环境境，消除生生物性、化化学性、物物理性因素素对人体的的损害。14三级预防之之间的关系系和内容15第二级预防防（secondaryprevention）又称临床床前期预防防或“三早早预防”，，即在疾病病尚处于临临床前期或或疾病早期期时作好早早期发现、、早期诊断断和早期治治疗的预防防措施，目目的是防止止或减缓疾疾病发展。。16二级预防措措施包括：：普查（筛选选）定期检查高危人群的的重点监护护专科门诊等等17三级预防之之间的关系系和内容18第三级预防防（tertiaryprevention）又称临床床预防，即即在临床期期或康复期期，采取积积极的治疗疗和康复措措施，目的的是防止伤伤残，促进进功能恢复复，提高生生存质量，，延长寿命命。措施主主要是对症症治疗和康康复治疗。。19三级预防之之间的关系系和内容2021三级级预预防防开始始时时间间对象象措施施目标标一级级预防防二级级预防防三级级预防防无病病期期（发发病病前前期期））易感感人人群群健康康促促进进减少少或或控控制制疾疾病病的的发发生生特别别保保护护（（疫疫苗苗等等））(可降降低低发发病病率率)先兆兆期期无明明显显临临床床症症状状的的早早期期病病人人早期期发发现现恢复复健健康康降低低死死亡亡率率早期期诊诊断断早期期治治疗疗（临临床床前前期期））临床床期期或或康康复复期期明确确诊诊断断的的病病人人一切切治治疗疗和和康康复复手手段段尽量量减减少少伤伤残残提提高高生生存存质质量量22对不不同同类类型型的的疾疾病病，，有有不不同同的的三三级级预预防防策策略略任何何疾疾病病或或多多数数疾疾病病，，不不管管其其病病因因是是否否明明确确，，都都应应强强调调第第一一级级预预防防。。病因因明明确确的的如如预预防防接接种种是是第第一一级级预预防防的的典典范范；；病病因因明明确确且且是是人人为为的的，，如如职职业业病病病因因复复杂杂的的尽尽早早做做到到““三三早早预预防防””病因因不不明明确确的的突突发发的的应应兼兼顾顾第第二二和和第第三三级级预预防防，，致致力力于于第第一一级级预预防防23三级预防防是不同级别别水平的预防防不同类型的疾疾病，选择适适当的预防模模式传染病：一级级预防为主癌症：二二级预防为主主，力争做到到一级预防每一种疾病都都有其三级预预防措施癌症一级级预防：控制制致癌危险因因素二级预防：三三早三级预防：姑姑息治疗、三三阶梯止痛方方案24“零级预防”的提出近年来频发的的突发公共卫卫生事件充分分证明，仅有有‘三级预防防’是不够的的，我们还应应该建立‘零零级预防’的的概念，把公公共卫生的堤堤坝前移。””这是流行病病学专家曾光光教授在“安安徽科技论坛坛”发表演讲讲时提出的观观点。他认为为，公共卫生生应该强调政政府责任，而而“零级预防防”的责任主主体就是各级级政府。25什么是“零级预防”？“零级预防””就是政府通过制定定政策、采取取措施，防止止可能引发重重大突发公共共卫生事件的的因子出现。。曾光教授说，，我国的卫生生工作方针之之一就是预防防为主，这也也是公共卫生生的核心。““零级预防””比传统的预预防疾病发生生的三级预防防更加提前，，可以看成是是预防工作的的关口前移。。举例说明“零零级预防”的的重要性。（1）防止非洲埃埃博拉出血热热传入（2）1988年上海因生吃吃毛蚶引起甲甲肝暴发流行行（3）非典疫情防防治，政治家家们往往是控控制重大疫情情的主角（4）突发公共卫卫生事件可能能引发社会危危机，而能够够面对危机挑挑起重担的唯唯有政府26五、医疗保障障体系271.城镇职工医疗疗保险制度2.城镇居民基本本医疗保险（一）城镇居居民或职工医医疗保险制度度28农村卫生工作作是我国卫生生工作的重点点，关系到保保护农村生产产力、振兴农农村经济、维维护农村社会会发展和稳定定的大局，对对提高全民族族素质具有重重大意义。改改革开放以来来，党和政府府为加强农村村卫生工作采采取了一系列列措施，农村村缺医少药的的状况得到较较大改善，农农民健康水平平和平均期望望寿命有了很很大提高。但但是，从总体体上看，农村村卫生工作仍仍比较薄弱，，体制改革滞滞后，资金投投入不足，卫卫生人才匮乏乏，基础设施施落后，一些些地区传染病病、地方病危危害严重，农农民因病致贫贫、返贫问题题突出，引起起党中央、国国务院的高度度重视。（二））新型型农村村合作作医疗疗制度度29根据我国全全面建设小小康社会和和社会主义义现代化建建设战略目目标的总体体要求，到到2010年，要在全全国农村基基本建立起起适应社会会主义市场场经济体制制要求和农农村经济社社会发展水水平的农村村卫生服务务体系和农农村合作医医疗制度，，主要包括括：建立基基本设施齐齐全的农村村卫生服务务网络，建建立具有较较高专业素素质的农村村卫生服务务队伍，建建立精干高高效的农村村卫生管理理体制，建建立以大病病统筹为主主的新型合合作医疗制制度和医疗疗救助制度度，使农民民人人享有有初级卫生生保健，主主要健康指指标达到发发展中国家家的先进水水平。30新型农村合合作医疗制制度是由政政府组织、、引导、支支持，农民民自愿参加加，个人、、集体和政政府多方筹筹资，以大大病统筹为为主的农民民医疗互助助共济制度度。从2003年起，各省省、自治区区、直辖市市开始选择择2～3个县(市)先行试点，，在认真总总结试点经经验的基础础上，加大大工作力度度，完善相相关政策，，扩大新型型农村合作作医疗试点点。2007年新型农村村合作医疗疗制度改革革试点范围围将从2006年9月底全国50.07%的县（市、、区）扩大大到80%的县（市、、区）。2008年在全国基基本推行；；2010年实现新型型农村合作作医疗制度度基本覆盖盖农村居民民的目标。。31（一）建立立新型农村村合作医疗疗制度遵循循的原则1.自愿参加，，多方筹资资。农民以以家庭为单单位自愿参参加新型农农村合作医医疗，遵守守有关规章章制度，按按时足额缴缴纳合作医医疗经费；；乡(镇)、村集体要要给予资金金扶持；中中央和地方方各级财政政每年要安安排一定专专项资金予予以支持。。2.以收定支，，保障适度度。新型农农村合作医医疗制度要要坚持以收收定支，收收支平衡的的原则，既既保证这项项制度持续续有效运行行，又使农农民能够享享有最基本本的医疗服服务。3.先行试点，，逐步推广广。建立新新型农村合合作医疗制制度必须从从实际出发发，通过试试点总结经经验，不断断完善，稳稳步发展。。要随着农农村社会经经济的发展展和农民收收入的增加加，逐步提提高新型农农村合作医医疗制度的的社会化程程度和抗风风险能力。。32（二）组组织管理理1.新型农村村合作医医疗制度度一般采采取以县县(市)为单位进进行统筹筹，条件件不具备备的地方方，在起起步阶段段也可以以采取以以乡(镇)为单位进进行统筹筹，逐步步向县(市)统筹过渡渡。2.要按照精精简、效效能的原原则，建建立新型型农村合合作医疗疗制度管管理体制制。省、、地级人人民政府府成立由由卫生、、财政、、农业、、民政、、审计、、扶贫等等部门组组成的农农村合作作医疗协协调小组组。各级级卫生行行政部门门内部应应设立专专门的农农村合作作医疗管管理机构构，原则则上不增增加编制制。县级级人民政政府成立立由有关关部门和和参加合合作医疗疗的农民民代表组组成的农农村合作作医疗管管理委员员会，负负责有关关组织、、协调、、管理和和指导工工作。委委员会下下设经办办机构，，负责具具体业务务工作，，人员由由县级人人民政府府调剂解解决。根根据需要要在乡(镇)可设立派派出机构构(人员)或委托有有关机构构管理。。经办机机构的人人员和工工作经费费列入同同级财政政预算，，不得从从农村合合作医疗疗基金中中提取。。33（三）筹筹资标准准新型农村村合作医医疗制度度实行个个人缴费费、集体体扶持和和政府资资助相结结合的筹筹资机制制。1.农民个人人每年的的缴费标标准不应应低于10元，经济济条件好好的地区区可相应应提高缴缴费标准准。乡镇镇企业职职工(不含以农农民家庭庭为单位位参加新新型农村村合作医医疗的人人员)是否参加加新型农农村合作作医疗由由县级人人民政府府确定。。2.有条件的的乡村集集体经济济组织应应对本地地新型农农村合作作医疗制制度给予予适当扶扶持。扶扶持新型型农村合合作医疗疗的乡集集体经济济组织类类型，出出资标准准由县级级人民政政府确定定，但集集体出资资部分不不得向农农民摊派派。鼓励励社会团团体和个个人资助助新型农农村合作作医疗制制度。3.地方财政政每年对对参加新新型农村村合作医医疗农民民的资助助不低于于人均10元。具体体补助标标准和分分级负担担比例由由省级人人民政府府确定。。经济较较发达的的东部地地区，地地方各级级财政可可适当增增加投入入。从2003年起，中中央财政政每年通通过专项项转移支支付对中中西部地地区除市市区以外外的参加加新型农农村合作作医疗的的农民按按人均10元安排补补助资金金。为体体现党和和政府对对农民健健康的关关心，提提高农民民的受益益水平，，引导农农民踊跃跃参加，，从2006年起，中中央财政政对中西西部地区区除市区区以外的的参加新新型农村村合作医医疗的农农民由每每人每年年补助10元提高到到20元，地方方财政也也要相应应增加10元。34（四）资资金管理理农村合作作医疗基基金是由由农民自自愿缴纳纳、集体体扶持、、政府资资助的民民办公助助社会性性资金，，要按照照以收定定支、收收支平衡衡和公开开、公平平、公正正的原则则进行管管理，必必须专款款专用，，专户储储存，不不得挤占占挪用。。35六、突发发公共卫卫生事件件的应对对策略36突发公共共卫生事事件的概概念突发公共共卫生事事件是指指突然发发生，造造成或者者可能造造成社会会公众健健康损害害的重大大传染病病疫情、、群体性性不明原原因疾病病、重大大食物或或职业中中毒以及及其他严严重影响响公众健健康的事事件。37作为突发发公共卫卫生事件件应当具具备以下下几个特特点：事件具有有突发性性。事件具有有公共卫卫生的属属性。事件对公公众健康康的损害害和影响响要达到到一定的的程度。。38制定《突发公共共卫生事事件应急急条例》的目的和和意义《突发公共共卫生事事件应急急条例》的制定和和实施，，标志着着我国应应对突发发公共卫卫生事件件进一步步进入法法制化轨轨道，也也标志着着我国处处理突发发公共卫卫生事件件应急机机制进一一步完善善，将有有利于提提高各级级政府部部门处置置突发公公共卫生生事件的的能力，，为保护护社会公公众的健健康提供供了法律律武器，，构筑保保障人民民群众身身心健康康和生命命安全的的防护屏屏障。39《突发公共共卫生事事件应急急条例》要点第一章总总则第二章预预防与与应急准准备第三章报报告与与信息发发布第四章应应急处处理第五章法法律责责任第六章附附则40一、初级级卫生保保健的概概念1978年阿拉木木图国际际初级卫卫生保健健会议指指出：““初级卫卫生保健健（primaryhealthcare，PHC）是一种基本本的卫生保健健，它依靠切切实可行、学学术可靠又受受社会欢迎的的方法和技术术，是社区的的个人和家庭庭积极参与普普遍能够享受受的，费用也也是社区或国国家依靠自力力更生精神能能够负担的。。它是国家卫卫生系统和社社会经济发展展的组成部分分，是国家卫卫生系统的中中心职能和主主要环节。它它是个人、家家庭和社区同同国家卫生系系统保持接触触，使卫生保保健深入人民民生产和生活活的第一步，，也是整个卫卫生保健工作作的第一要素素。”第二节初初级卫生保保健与全球卫卫生策略41二、初级卫生生保健的内容容对主要卫生问问题及其预防防控制方法的的宣传教育改善食品供应应和营养提供足够的安安全饮用水和和基本卫生环环境实施妇幼保健健，包括计划划生育传染病的免疫疫接种预防和控制地地方病常见病伤的妥妥善处理提供基本药物物42要实施初级卫卫生保健，首首先要做好以以下几个方面面的工作：各国各级政府府在政治上和和财政上积极极支持初级卫卫生保健，承承担政治义务务，成立有主主要领导参加加的专门机构构来领导和协协调逐级卫生生保健工作。。有专业人员组组成专门的调调查小组，收收集有关卫生生状况的基础础资料，为计计划和评价提提供依据。43根据卫生状况况和居民需求求，制订不同同时期的卫生生保健目标，，制订行动规规划和具体实实施方案。建立和健全卫卫生保健网络络，我国城乡乡三级医疗预预防保健网是是十分优越的的基础条件。。建立初级卫生生保健的管理理程序、评估估指标体系和和工作制度。。44三、全球卫生生策略全球卫生策略略是WHO提出的指导世世界各国为实实现“人人享享有卫生保健健”所制订的的全局性的计计划，包括全全球卫生目标标、卫生政策策、衡量目标标实现程度的的评价指标和和具体措施等等方面，这是是世界各国人人民共同协调调与合作，为为全人类的健健康事业所制制订的共同战战略。继1977年WHO提出“到2000年人人享有有卫生保健健”的目标标之后，在在新世纪伊伊始，WHO在第51届世界卫生生大会上明明确了21世纪前20年人人享有有卫生保健健的总目标标，使全体体人民增加加期望寿命命，提高生生活质量，，在国家间间和国家内内部促进卫卫生公平，，使全体人人民获得可可持续性的的、经济便便捷的卫生生服务。45“人人享有有卫生保健健”的战略略目标旨在在使全世界界人民普遍遍并在其一一生有机会会实现并保保持最可能能的健康水水平。总目目标是：①①使全体人人民增加期期望寿命和和提高生活活质量；②②在国家之之间和国家家内部改进进健康的公公平程度；；③使全体体人民利用用可持续发发展的卫生生系统提供供服务。为为了实现总总目标，现现阶段应当当实施的战战略行动是是：①与贫贫困作斗争争，加速人人类发展和和经济增长长，使贫穷穷的人口和和社区摆脱脱贫困，是是实现总目目标的基础础；②在所所有环境中中促进健康康，积极防防治疾病和和消除致病病因素，提提高卫生的的公众形象象和人民的的健康意识识，是实现现总目标的的关键；③③使部门卫卫生政策相相一致，措措施通过协协调政府各各部门间的的政策和关关系，以期期最大地可可能促进社社会健康事事业的发展展，是实现现总目标的的保障；④④将卫生列列入可持续续发展计划划，使健康康成为人类类持续发展展的中心和和优先考虑虑的问题，，是实现总总目标的动动力。46小结结1、卫生学的概概念、特点点?2、健康的概概念及影响响因素?3、何谓三级级预防（目目的、时间间、措施））?4、新时期卫卫生工作方方针？5、初级卫生生保健（概概念、4原则8要素）479、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。1月月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。13:01:2313:01:2313:01Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2313:01:2313:01:23January1,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。01一月20231:01:23下午13:01:231月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:01下下午午1月月-2313:01January1,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/113:01:2313:01:2301January202317、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:01:23下下午1:01下下午13:01:231月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。