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慢性肺源性心脏病

一、定义

是由支气管-肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和/或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。二、流行病学●据1992年调查资料我国肺心病的患病率为4.42%，占≥15岁人群6.72%。●东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。●肺心病占住院心脏病的38.5%~46%。三、病因(一)支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。(二)胸廓运动障碍性疾病

较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾病引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。(三)肺血管疾病

慢性血栓栓塞肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。

(四)其他

睡眠呼吸暂停综合征，产生低氧血症，使肺血管收缩反应性增高，导致肺动脉高压，发展成肺心病。四、发病机制和病理(一)肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧性肺血管收缩的原因很多，多从神经和体液因子方面进行观察。

体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位，特别受重视的是前列腺素、白三烯。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加。

神经因素缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+的含量增高，肌肉兴奋--收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。

高碳酸血症时PaCO2升高，产生过多的H+，使血管对缺氧收缩敏感性增强,使肺动脉压增高。2.肺血管管阻力增加加的解剖学学因素长期反复发发作的慢支支及支气管管周围炎可可累及邻近近肺小动脉脉，引起血血管炎，管管壁增厚，，管腔狭窄窄或纤维化化甚至完全全闭塞。随肺气肿的的加重，肺肺泡内压增增高，压迫肺泡毛细细血管，造造成狭窄或或闭塞。肺泡壁的破破坏，造成成毛细血管管网的毁损，肺泡毛毛细血管床床减损超过过70%时时肺循环阻力增加加。肺血管的重重构。多发性肺微微小动脉原原位血栓形形成，引起起肺血管阻力力增加，加加重肺动脉脉高压。肺动脉高压压的原因中中功能性因因素较解剖学的因更更为重要。。在急性加加重期经过过治疗，缺缺氧和高碳碳酸血症得得到纠正后后，肺动脉脉压可明显显降低。3.血容量量增多和血血液粘稠度度增加慢性缺氧产产生继发性性红细胞增增多，血液液粘稠度增增加。缺氧可使醛醛固酮增加加，使钠、、水潴留；；缺氧使肾小小动脉收缩缩，肾血流流减少也加加重钠、水水潴留，血血容量增多多。(二)心脏脏病变和心心力衰竭肺动脉压升升高右右心心室肥厚右右心室室扩大右右心室功能能衰竭。持续性加重重，则可发发生左右心心室肥大，，甚至导致致左心衰竭竭。(三)其他他重要器官官的损害脑、肝、肾肾、胃肠及及内分泌系系统、血液系统等发发生病理改改变，引起起多器官的的功能损害害。五、临床表表现(一)肺、、心功能代代偿期（包包括缓解期期）慢性咳嗽、、咳痰、气气促，活动动后可感心悸、呼吸吸困难、乏乏力和劳动动耐力下降降。体检可有明明显肺气肿肿征和不同同程度的发绀，心音音遥远，但但肺动脉瓣瓣区可有第第二心音亢亢进，三尖尖瓣区出现现收缩期杂杂音或剑突突下示心脏脏搏动增强强。(二)肺、、心功能失失代偿期1.呼吸衰衰竭急性呼吸道道感染为常常见诱因2.心力衰衰竭以右心衰竭竭为主，也也可出现心心律失常六、实验室和和其他检查查肺动脉高压压、右心室室增大诊断断标准(一)胸部部X线检查查①右下肺动动脉干扩张张其横径≥≥15mm;其横横径与气管管横径之比比值≥1.07；；②肺动脉段段明显突出出或其高度度≥3mm；③中心肺动动脉扩张与与外围分支支纤细，残残根征。④右心室增增大。(二)心电电图检查(三)超声声心动图检检查(四)动脉血气气分析当PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg表示有呼吸吸衰竭。(四)血液液检查(五)其他他肺功能检查查痰检查七、诊断1997年年我国修订订的“慢性性肺心病诊诊断标准””根据患者有有慢支、肺肺气肿、其其他胸肺疾病或肺血血管病变，，并已引起起肺动脉高高压、右心室肥大大或右心功功能不全表表现，心电电图、X线胸片、、超声心动动图有右心心增大肥厚厚的征象，可以作作出诊断。。八、治疗(一)急性性加重期原则：积极控制感感染；通畅畅呼吸道，，改善呼吸功功能；纠正正缺氧和二二氧化碳潴潴留；控制呼呼吸和心力力衰竭；积积极处理并并发症。1.控制感感染院外感染以以革兰阳性性菌占多数数；院内感染则则以革兰阴阴性菌为主主。2.氧疗3.控制心心力衰竭肺心病患者者一般在积积极控制感感染、改善呼吸功能能后心力衰衰竭便能得得到改善，，但对治疗后无无效的较重重患者可适适当选用利利尿、正性肌力药药或血管扩扩张药。3.1利尿尿药原则上宜选选用作用轻轻、小剂量量的利尿药药。3.2正性性肌力药洋地黄类药药物的剂量量宜小，一一般约为常常规剂量的的1/2或或2/3量量，同时选选用作用快快、排泄快快的洋地黄黄类药物，，如毒毛花花甙K、西西地兰。3.3血管管扩张剂钙通道阻滞滞剂、中药药川芎嗪、、一氧化氮氮（NO））等有一定定降低肺动动脉压效果果而无副作作用。3.4控制制心律失常常3.5抗凝凝治疗防止肺微动动脉原位血血栓形成3.6加强强护理工作作4.营养支支持(二)缓解解期原则上采用用中西医结结合的综合合措施，目的是增强强患者的免免疫功能，，祛除诱发发因素，减少少或避免急急性加重期期的发生。。十、并发症(一)肺性性脑病是由于呼吸吸功能衰竭竭所致缺氧氧、二氧化碳潴留而而引起精神神障碍、神神经系统症症状的一种种综合征。。是肺心病病死亡的首首要原因。。(二)酸碱碱失衡及电电解质紊乱乱(三)心律律失常多表现为房房性期前收收缩及阵发发性室上性性心动过速速，心房扑扑动及心房房颤动。(四)休克克一旦发生，，预后不良良。发生原原因有：①感染中毒毒性休克；；②失血性休休克；③心源性休休克。(五)消化化道出血(六)弥散散性血管内内凝血（DIC）(七)预后后多数不良，，病死率约约在10~15%左左右。护理诊断①气体交换换受损②清理呼吸吸道无效与与疲乏、无无力咳嗽有有关③心输出量量减少④活动无耐耐力⑤语言沟通通障碍⑥体液过多多护理措施1.保持病病室内空气气新鲜，其其温度、湿湿度适宜，，每日早晚晚各通风1次，每次次15-30min，温度控控制在20-22℃℃。2.给予舒舒适的体位位，如：抬抬高床头、、半坐位、、高枕卧位位。3.遵医嘱嘱给予持续续低流量吸吸氧。4.定时监监测动脉血血气分析值值的变化，，密切观察察病情变化化。5.指导其其进行有效效排痰技巧巧。健康指导一、饮食调调养：平日日饮食宜清清淡，尽量量少食或避避免高动物物性脂肪、、高胆固醇醇的食物，，如肥肉、、猪油、动动物内脏、、蛋黄、黄黄油等；平平日做菜尽尽可能用植植物油，食食盐宜少，，糖也少吃吃。二、生活调调理：要避避免过度劳劳累和精神神紧张。在在日温差变变化大时，，注意保暖暖。起居应应有规律，，睡眠要充充足，心境境要平稳，，别大喜大大悲、忧愁愁郁闷。禁禁止吸烟饮饮酒。健康指导三、控制体体重：肥胖胖者要设法法减肥，减减少食物的的总热量；；不宜过饱饱，并通过过体力活动动、锻炼来来减轻体重重，使体重重达到较理理想水平。。四、温水浴浴疗：给左左上肢做局局部温水浴浴，水温从从37℃开开始，逐渐渐升至42℃，使局局部末梢血血管和冠状状动脉反射射性扩张，，改善冠脉脉循环。健康指导五、定期进进行健康检检查：特别别注意有无无高血压病病、糖尿病病等六、定期服服用预防动动脉粥样硬硬化、改善善微循环、、调节血脂脂的药物，，如复方丹丹参滴丸可可以起到多多靶点的作作用，起到到全身调节节的作用。。七、鼓励家家庭氧疗的的开展。END谢谢1月-2304:03:0204:0304:031月-231月-2304:0304:0304:03:021月-231月-2304:03:022023/1/54:03:029、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。04:03:0204:03:0204:031/5/20234:03:02AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2304:03:0204:03Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:03:0304:03:0304:03Thursday,January5,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2304:03:0304:03:03January5,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。05一月20234:03:03上午04:03:031月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月234:03上上午午1月月-2304:03January5,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/54:03:0304:03:0305January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:03:03上上午4:03上上午午04:03:031月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。04:03:0304:03:0304:031/5/20234:03:03AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2304:03:0304:03Jan-2305-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。04:03:0304:03:0304:03Thursday,January5,202313、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。1月-231月-2304:03:0304:03:03January5,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。05一一月月20234:03:03上上午午04:03:031月月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。一月234:03上上午午1月-2304:03January5,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/54:03:0304:03:0305January202317、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。4:03:03上上午4:03上上午04:03:031月-239、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。04:03:0304:03:0304:031/5/20234:03:03AM11