内分泌基础的临床应用

内分泌基础的临床应用第一页，共三十九页，2022年，8月28日女性内分泌基础知识◆女性生殖系统各组成部分正常功能活动的规律（生理）◆结构、形态、功能、调控与其他器官系统的联系及在整体中的作用

----如何将妇科内分泌动态生理活动知识应用于临床第二页，共三十九页，2022年，8月28日1、生殖轴系各部位及生殖器官的发生发育、成熟和衰退的过程。2、成熟期周期性改变的过程

女性内分泌的生理围绕两条线展开第三页，共三十九页，2022年，8月28日第四页，共三十九页，2022年，8月28日第五页，共三十九页，2022年，8月28日截至2001年已有40多个国家开展了流产后服务项目在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中人工流产率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.第六页，共三十九页，2022年，8月28日1，10899.2ng/ml〓500颗雌二醇¤生育期:女性体内每日产生E2

〓60-600ug补加乐1mg的生物利用率3%：1000ug＊3%〓30ug2，1颗克龄蒙含2mgE2第七页，共三十九页，2022年，8月28日补激素前须检查：

肝肾功/血脂/女性激素全套/宫颈细胞学/子宫内膜/乳房（长期低剂量激素的维持）第八页，共三十九页，2022年，8月28日第九页，共三十九页，2022年，8月28日第十页，共三十九页，2022年，8月28日第十一页，共三十九页，2022年，8月28日第十二页，共三十九页，2022年，8月28日30万个第十三页，共三十九页，2022年，8月28日第十四页，共三十九页，2022年，8月28日第十五页，共三十九页，2022年，8月28日第十六页，共三十九页，2022年，8月28日第十七页，共三十九页，2022年，8月28日第十八页，共三十九页，2022年，8月28日第2条线：周期性卵巢－－－女性的生殖腺◆成熟期生理功能的特点：周期性每个月排出一个有受精能力的卵细胞合成和分泌性激素及多种肽类物资为受精及孕卵着床作准备支持早期胚囊的发育参与全身生理功能的协调◆影响性激素活性的因素◆性激素的生理功能

第十九页，共三十九页，2022年，8月28日第二十页，共三十九页，2022年，8月28日第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日女性性激素的生理功能◆

传达卵巢发出的信息正负反馈－－下丘脑垂体直接/间接－－卵巢主宰子宫内膜调节器官生理功能◆通过性激素的生理功能展现妇科内分泌状态第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日1、雌激素在正常女性的主要生理功能◆

生殖功能－－(具体针对子宫、卵巢、下丘脑－垂体及其它系统)周期性变化，高浓度与垂体Gn的正负反馈卵巢周期的完整性第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日子宫：肌层增厚；刺激内膜修复及增殖卵巢：与LH及FSH协同，促进卵泡发育，成熟胚胎早期成活。下丘脑、垂体：通过正负反馈调节控制垂体促性腺激素的分泌其它系统：

泌尿系统：维持泌尿生殖道上皮乳腺：刺激乳腺腺管生长发育

骨骼：促进成骨－长骨生长促进骨垢闭合平衡骨转换，保持骨量第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日◆非生殖功能：

1、性征发育低浓度雌激素

2、器官生理功能

稳定内外环境的因素

持续性低浓度第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日2、孕激素在正常女性的主要生理功能卵泡早、中期血浓度：〈1ng/ml晚卵泡期至围排卵期：1－3ng/ml黄体中期：〉10ng/ml育龄妇女孕酮的生成率：卵泡期：2mg/日黄体期：25－50mg/日第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日◆生殖功能:1）、协同雌激素参与和维持下丘脑卵巢轴功能的完整性。

2)、育龄期

◆非生殖功能:1)、青春期

2）绝经过渡期卵巢周期的完整性，内膜成熟，接纳胚胎，维持女性的生殖功能促进乳腺腺泡发育使增殖的内膜分化成熟避免内膜异常生长第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日当p≥3ng/ml：

排卵第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日孕激素：在LH峰后，颗粒细胞形成的黄体细胞合成黄体中期每日合成孕酮25－50mg排卵前开始升高的孕激素协同排卵调节黄体功能维持黄体功能第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日雄激素在女性的主要生理功能促进/抑制卵泡发育（卵泡周期性发育）为雌激素合成提供底物刺激腋毛、阴毛的成长促进蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能与性欲有关第三十页，共三十九页，2022年，8月28日雄激素：由膜层细胞合成以一种阶段依赖性方式发挥促排卵发育作用和抑制卵泡发育作用－卵泡闭锁闭锁卵泡液：5à还原酶活性升高

5à双氢睾酮增多雌二醇水平低第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日

性激素的代谢

雌激素的代谢产物：雌酮及其硫酸盐、雌三醇孕激素

代谢

孕二醇，经肾排出

睾酮主要以葡萄糖醛酸盐的形式经尿排出

第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日与性激素失调有关的常见病理情况1、雌激素分泌时机不当:

例如：性早熟，青春发育延迟，早衰2、雌激素不足（绝对/相对）：

与卵泡发育障碍密切有关绝对：如中枢性（GnRH、Gn不足）卵巢性（性腺发育不良）

PRL↑

主要出现在各类闭经中相对：PCOS第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日3、孕激素不足

(雌激素现对/绝对过多，失去周期性)

如无排卵型功血、黄体功能不足、PCOS

（包括：青春期、育龄期、绝经过渡期）

4、雄激素过多/活性过高如：分泌雄激素肿瘤

PCOSPCOS样（其他内分泌失调）第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日5、雄激素不足：先天性性腺发育异常卵巢早衰医源性卵巢受抑制绝经后第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日病例某女，少量阴道流血20+天。辅查：尿HCG（-），B超：宫内膜5.7MM，余无异常。第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日1，注意年龄2，注意生育情况3，对症的同时检查女性激素4，对照女性激素决定是否调经5，是否诊刮？6、遵循个体化治疗原则第三十八页，共三十九页，2022年，8月28日病例二某女，27岁，