中级卫生专业资格内科学主治医师中级模拟题2021年题-无答案29

中级卫生专业资格内科学主治医师（中级）2021(151)(总分82.XX01,考试时间120分钟)A3/A4型题2年就诊。典型心绞痛的特点应是左胸局限点状疼痛持续左胸疼短暂压榨性胸骨后疼痛持续数秒左上腹部疼痛压榨性胸骨后疼痛向左上肢放射男性，433诊断。下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的临床表现心绞痛病理性Q波晕厥给西地兰后心尖部收缩期杂音减弱口服阿替洛尔后心尖部收缩期杂音减弱岁。反复发作阵发性心悸10188次/电图示：心率180次/波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。此患者最有意义的检查是心电图心电生理检查动态心电图心脏彩超阿托品试验2天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸120若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，并发房颤或房扑，应立即采取的措施是电复律胺碘酮静推毛花苷C缓慢静推维拉帕米静推美托洛尔口服男性，502小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生的危险频发室早频发房早窦性心动过缓房室传导阻滞窦性停搏男性，74岁。20170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。130260/130mmHg，R362/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RB（，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是肾上腺增强CT肾血管彩超肾血管造影心脏超声血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定5波形增宽，起始部δ波。最确切的治疗为置入心脏永久起搏器置入埋藏式心脏复律除颤器切断His束切断旁路传导切除心室内膜岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现962cm肢重度水肿。若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下药物中的硝酸甘油硝普钠硝苯地平氨氯地平贝尼地平2218年，2入术，近6个月来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP170/100mmHg，双侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率108次分，下肢水肿（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/。该患者利尿时宜首选氢氯噻嗪甘露醇呋塞米螺内酯氨苯蝶啶2（假设信息）患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异ft梨酯（消心痛）痛，增加硝酸甘油用量才能缓解，某日，再次心绞痛达3小时，急诊心电图可能为Q-T间期明显延长ST波倒置P-R间期延长T波低平T波高耸岁。活动后有胸痛3诊断。对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动用力后心前区闷痛站立后易晕厥3～4肋间有响亮收缩期杂音心导管检查左室与流出道压力阶差为4kPa（30mmHg）岁。反复发作阵发性心悸10”，心率188次/分，静推维拉帕米后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。180次/波群形态及时限均正常，未见明显ST-T最佳治疗方法是冠脉内支架治疗射频消融手术化学消融手术口服药物维持不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推岁。2天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无120对该患者实施的根治方法为电复律长期口服美托洛尔维持长期口服普罗帕酮维持行射频消融手术治疗无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药岁。因突发剧烈胸痛2何种措施安置起搏器美托洛尔口服胺碘酮静推后必要时口服维持普罗帕酮口服心律平静推岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3130260/130mmHg，R362/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RB（，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病相对禁止使用的药物是β受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂钙离子拮抗剂ACEI类595/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是急性胰腺炎急性胃黏膜病变急性肺栓塞急性心肌梗死急性肠梗阻岁，患高血压病2218入术，近6个月来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP170/100mmHg，双侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率108次分，下肢水肿（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/。此患者下一步首选的治疗洋地黄吗啡硝酸甘油尼莫地平硝苯地平22病人突然出现大汗，面色苍白，查血压80/50mmHg，考虑为心源性休克，应立即给予硝酸甘油静脉滴注右旋糖酐静脉滴注多巴胺静脉滴注西地兰静脉推注多巴酚丁胺静脉推注岁。有高血压病史20痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐，查血压240/130mmHg，神志不清，心率90次/及，病理征阴性。可能诊断为甲亢急性左心衰竭脑梗死脑出血高血压危象岁。活动后有胸痛3诊断。肥厚型梗阻性心肌病与风湿性主动脉瓣狭窄相鉴别时，下列哪项不利于前者的诊断X线未见有瓣膜钙化影主动脉瓣区第二心音不减弱收缩期杂音不向颈部传导含硝酸甘油后杂音无变化胸骨左下缘可闻及收缩期杂音321周1180／100mmHG。妊♘26孕检时血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmH，视网膜水肿，尿蛋白（2+该患者诊断为轻度子痫前期重度子痫前期妊♘合并原发性高血压妊♘合并急性肾小球肾炎妊♘合并慢性肾小球肾炎3/6无不适。首选检查是X线胸片心电图超声心动图心血流血池显像冠脉CT1个月102150～260／70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。考虑为什么疾病原发性高血压嗜铬细胞瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症甲状腺功能亢进595/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最有意义的检查项目是心电图血尿淀粉酶血脂肪酶胃镜肺增强CT岁，患高血压病2218入术，近6个月来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP170/100mmHg，双侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率108次分，下肢水肿（＋。尿蛋白（＋，血肌酐410μmol/，血糖7.7mmol/治疗心房颤动时的原则是无需处理，维持原状控制心室率电复律心脏起搏器植入首先改善肾功能，后装起搏器岁。因心前区反复发作性疼痛2纠正。半年后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是室颤脑栓塞心脏破裂乳头肌断裂室间隔穿孔岁。有高血压病史20痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐，查血压240/130mmHg，神志不清，心率90次/及，病理征阴性。以上表现应采取的措施为口服降压药硝普钠静脉给药甘露醇地塞米松吗啡男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴常需立即处理Ⅰ度房室传导阻滞非阵发性室性心动过速54次/分完全性右束支传导阻滞阵发性室性心动过速321周1180／100mmHG。妊♘26孕检时血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmH，视网膜水肿，尿蛋白（2+妊♘高血压病最常见的并发症是胎盘早剥急性肾衰竭心力衰竭HELLP综合征脑血管意外3/6无不适。超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为进一步检查心脏ECT立即行手术或介入治疗给予营养心肌药物定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭1个月102150～260／70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。应进行的检查是肾上腺增强CT甲状腺功能检查血浆醛固酮／血浆肾素比值放射性核素检查颅内蝶鞍X线检查201030年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少196次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为慢性支气管炎急性发作，肺心病肝硬化，腹水慢性肾功能不全冠心病，心功能不全慢性营养不良性水肿595/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。治疗上应不宜使用的药物是利尿剂硝酸酯类药物β受体阻滞剂洋地黄类奥美拉唑32“1周”1180/100mmHG26时血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmH，视网膜水肿，尿蛋白（2。该患者诊断为轻度子痫前期重度子痫前期妊♘合并原发性高血压妊♘合并急性肾小球肾炎妊♘合并慢性肾小球肾炎110STaVF。该患者的心绞痛是哪种类型变异型心绞痛梗死后心绞痛初发劳力型心绞痛卧位心绞痛稳定劳力型心绞痛男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2心力衰竭。此时应首先采取哪项措施电复律维拉帕米静脉注射利多卡因静滴食管调搏静滴氯化钾3/6无不适。除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症艾森曼格综合征1个月102150～260／70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。最佳治疗方案是手术切除放射治疗口服药物维持控制血压临时症状发作时予药物含服临时症状发作时予药物静滴2周112次／分，心音减弱，未闻及病理性杂音。患者诊断最可能是消化道肿瘤肝硬化胸膜炎急性心包炎肺内感染201030年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少196次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查不必要的是心脏超声CT肝胆脾彩超心脏核素扫描心电图32“1周”1180/100mmHG26时血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmH，视网膜水肿，尿蛋白（2高血压病最常见的并发症是胎盘早剥急性肾衰竭心力衰竭HELLP综合征脑血管意外1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术，此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛，发作时心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3mm。患者最合适的药物是200mg/qd75mg/qd低分子肝素硝酸异ft梨酯硝苯地平男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2心力衰竭。停用洋地黄后，心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力多巴胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素硝普钠血管紧张素转化酶抑制剂3/6无不适。动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是心力衰竭左向右分流右向左分流合并感染合并心律失常2周112现毛细血管搏动征交替脉水冲脉奇脉短促脉595/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰利多卡因静推后静滴维持胺碘酮静滴维持暂不予处置，密切监护，必要时予电复律普罗帕酮口服他汀类药物口服225小时前突救心丸B（左上肢110/70mmH（右上肢180/110mmH，双肺，心界不大，心尖部3/5动脉搏动减弱。结合临床症状及体征，该患者最可能的诊断是静脉栓塞心绞痛急性心肌梗死主动脉夹层急性心包炎10“”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P170次／分，心律不齐。心电图：宽QRS185导联P该患者诊断是室颤室性心动过速预激伴房颤预激伴室上速预激合并冠心病540次/分。该阻滞部位可能在房室结以上阻滞部位在房室结阻滞部位在左束支阻滞部位在右束支阻滞部位在希氏束男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴［假设信息］肢浮肿更明显，其原因是强心药使左心收缩力增强因肺动脉高压，右心排血受阻右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻利尿剂使血容量减少扩血管药使左心排血阻力降低岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35354～5次响亮的第一心音。首先考虑的诊断是窦性心动过缓三度房室传导阻滞二度房室传导阻滞病态窦房结综合征心脏瓣膜病5波形增宽，起始部δ波。体检时可能发现BP180/100mmHg4/6级收缩期杂音甲状腺增大49mm62%201030年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少196次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。治疗上不应立即使用的药物是ACEIβ阻滞剂利尿剂洋地黄类强心药抗生素595/65mmHg，P76次／分，肺底少许湿啰硝酸甘油美托洛尔阿托伐他汀普罗帕酮卡托普利225小时前突救心丸B（左上肢110/70mmH（右上肢180/110mmH，双肺，心界不大，心尖部3/5动脉搏动减弱。对诊断最有价值的检查是磁共振成像ECG乳酸脱氢酶及其同工酶血细菌培养及药敏胸部平片岁。因心前区反复发作性疼痛2年就诊。诊断冠心病以下哪项最有价值X线示左室增大心电图有ST段下降和T波改变冠状动脉造影运动试验阳性心超显示左室后壁运动减弱10“”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P170次／分，心律不齐。心电图：宽QRS185导联P应立即采取的措施是电复律静推毛花苷C静推维拉帕米静推利多卡因静推普罗帕酮540次为一过性为持续性如该病人存活，不需安装永久起搏器溶栓后阻滞可能改善急诊PCI后阻滞可能改善岁。反复发作阵发性心悸10”，心率188次/分，静推维拉帕米后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。180次/波群形态及时限均正常，未见明显ST-T该患者的诊断最可能的是窦性心动过速房性心动过速室性心动过速室上性心动过速心房扑动岁。2天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无120首选检查为心电图动态心电图经食管调搏肝胆脾彩超心脏超声岁。因突然意