人民医院护理工作制培训

会计学1人民医院护理工作制培训无规则不成方园制度是质量的基本保证护理工作核心制度是提高护理质量确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重。

第1页/共52页制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。度制是什么？第2页/共52页护理核心制度、流程的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权益。第3页/共52页

护理质量标准一、护理行为1.仪表和服务

⑴仪表端庄、着装规范，不携带手机上岗（护士长、护理组长上班时手机调成振动，治疗、护理过程中不接打手机）。⑵态度和蔼，礼貌待人、服务热情。

⑶耐心答询，实行首次接待负责制。

⑷四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。第4页/共52页

2.遵守规章制度

⑴不与病人谈论与工作无关的内容。不谈论病人的隐私。

⑵暴露病人的操作需有遮挡，操作有误，不忘道歉。

⑶禁止在做护理操作时，工作人员相互聊天。3.称呼病人规范：要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名及床号第5页/共52页护理核心制度第6页/共52页1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、质控办、病区三级控制和管理。一·护理管理制度第7页/共52页

二·查对制度（一）.医嘱查对制度（二）.服药、注射查对制度（三）.输血查对制度

查对制度贯穿于护理工作的全过程？第8页/共52页查对制度一.医嘱查对制度1．护士执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。2．处理医嘱，应做到班班查对。3．处理医嘱者及查对者，均应签全名。4．临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单3个月。5．抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。抢救结束后6小时内，医师要及时补开医嘱并签名。6．所有医嘱须经二人核对无误后方可执行。第9页/共52页查对制度

二·服药、注射、处置查对制度1．服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期）。2．备药前要检查药品质量，有无变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3．摆药后必须经第二人核对后方可执行。4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用麻醉、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。注意观察用药后反应。第10页/共52页输血查对制度三·输血查对制度采血查对制度

1.．两人核对临床输血单、交叉配血报告单（合血单）、血型化验单、试管贴、手腕标识（床号、姓名、性别、年龄、住院号）的信息。

2.采血完毕后持输血单和标本送输血科。

3.采血时对化验单和患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误应重新填写化验单和条形码，禁止在错误的化验单和错误的条形码上修改。取血查对制度

1．取血时与输血科核对临床发血单，血袋上的信息：包括受血者的科室、床号、姓名、血型（含Rh因子）。

2．检查血液有效期和外观质量，符合规范要求。

3．核对无误后，血库工作人员和取血人员双签名。第11页/共52页输血查对制度

输血前查对（治疗室）

1．须有两名医护人员核对病历，临床发血单，治疗单及血袋上的信息：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（含Rh因子）。

2．检查血袋上的条码、血液成分、血量、交叉配血结果及采血日期、血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质，在临床发血单、治疗单上双签名

3.检查输血器及针头是否在有效期内。第12页/共52页输血查对制度输血中查对（床旁）

1．两人携带输血单和治疗单到患者床旁，查看床头卡，核对床号、姓名、血型（含Rh因子），确认受血者后方可输血。

2．调节输血速度，交待患者及家属注意事项。

3．再次核对上述信息，确认无误后将血袋上的条码贴于输血单上，在临床输血单和治疗单上双人签名并注明执行时间，执行者在临时医嘱单上签名。第13页/共52页输血查对制度输血后查对输血过程中加强巡视，输血完毕，将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。饮食查对制度1．每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。2．发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。3．开饭时，在患者床前再查对一次。第14页/共52页三·分级护理制度

分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四种。临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。第15页/共52页分级护理制度一、特级护理（一）病情依据

1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2．重症监护患者。

3.各种复杂或者大手术后的患者。

4．严重外伤和大面积烧伤的患者。

5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的的患者。

7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第16页/共52页分级护理制度（二）护理要点

1．严密观察病情变化，监测生命体征。

2．根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。

3．根据医嘱，准确测量24小时出入量。

4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施。

5．保持患者的舒适和功能体位。

6．根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

7．提供护理相关的健康指导。

8．实施床旁交接班。第17页/共52页分级护理制度二、一级护理（一）病情依据

1．病情趋向稳定的重症患者。

2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第18页/共52页分级护理制度（二）护理要点

1．每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2．根据患者病情，测量生命体征。

3．根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。

4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管路护理等，实施安全措施。

5．根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

6．提供护理相关的健康指导。第19页/共52页分级护理制度三、二级护理（一）病情依据

1．病情稳定，仍需卧床的患者。2．生活部分自理的患者。（二）护理要点

1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2．根据患者病情，测量生命体征。

3．根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、丁解患者的反应。

4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5．根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

6．提供护理相关的健康指导。第20页/共52页分级护理制度四、三级护理（一）病情依据

1.生活完全自理且病情稳定的患者。

2.生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要点

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2.根据患者病情，测量生命体征。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察、了解患者的反应。

4.提供护理相关的健康指导。第21页/共52页护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，护理交接班制度第22页/共52页接班者准备

重危、大手术、病情有特殊变化者

查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温本看护理记录四看五查一巡视关注重点病人！！第23页/共52页床旁交接重点查看1.神志、生命体征2.体位3.伤口敷料、引流管4.输液液体及穿刺部位的皮肤情况5.易受压部位皮肤情况6.睡眠、饮食、服药情况7.晨间护理完成情况8.吸氧、心电监测情况第24页/共52页床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。第25页/共52页护士交接班十不交十不接:1.病人病情不清，不交不接2.治疗药物不清，不交不接3.危重病人床单不整洁，不交不接4.病人输液外漏不处理，不交不接5.抢救病人经过不清，不交不接6.当班护理记录不完整，不交不接7.新人入院评估未完成，不交不接8.病人特殊治疗未完成，不交不接9.药物过敏试验结果未观察，不交不接10.病房药品物品不齐，不交不接第26页/共52页新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点第27页/共52页五·护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。第28页/共52页护理安全管理制度5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。第29页/共52页护理安全管理制度9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。第30页/共52页六、抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

第31页/共52页四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。第32页/共52页口头医嘱执行制度

口头医嘱执行制度

1．在非抢救和手术情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2．危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救用药需保留用过的空安瓶，待抢救结束经两人核对无误方可弃去。

4．抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱。第33页/共52页执行医嘱制度

执行医嘱制度（一）执行医嘱

1．医生在计算机上下达医嘱后，护士应立即执行，原则是先临时后长期，先急后缓。执行医嘱前护士应先对医嘱进行认真复查，并经第二人认真核对。确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。对可疑医嘱，护士必须查清后方可执行，对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行，然后打印出医嘱单及各项治疗单。

2．除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。如危重抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，在得到医生确认后方可执行，并保留安瓿，抢救完毕医生及时补充下达医嘱，护士应当具实补记执行情况。

3．临时医嘱须由下一班护士执行的，应向接班者交待清楚，做好标本容器、特殊检查第34页/共52页

执行医嘱时要认真核对，避免执行错误医嘱护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。第35页/共52页七·护理不良事件上报制度1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。第36页/共52页4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5.发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。6.不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。

7.护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。

第37页/共52页一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护第38页/共52页一、健康教育方式二、入院教育

三、住院教育四、出院教育八、健康教育制度

第39页/共52页一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。（新添加）

二、入院教育：

1.知道自己有哪些权利和义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。第40页/共52页三、住院教育：1.常规住院教育：

（1）患者和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。

（3）了解疾病的一般常识。

（4）心理卫生教育。

（5）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：

（1）非介入检查治疗前的教育。

（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。第41页/共52页

3.手术前后教育术前教育：（1）了解术前签字意义。（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。第42页/共52页四、出院教育：1.出院后如何用药。2.如何活动和休息。3.如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5.按时复查。第43页/共52页二、护理服务

1.热情接待

2.耐心讲解3.细心观察

4.主动帮助5.送别出院规范第44页/共52页1.热情接待

（1）护理人员实行“首迎负责制”。

（2）门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊科室，并维持就诊秩序。

（3）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。

（4）分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、同病室的病友，示范床头灯、呼叫器床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房、食堂等具体位置。（5）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。第45页/共52页（6）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。（7）认真执行“五个一温馨服务”（一个微笑、一句问候、一杯热水、一张整洁的床铺、一张爱心服务卡）。2.耐心讲解

（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3