一、常用利尿剂

..PAGEPAGE4/4'.一、常用利尿剂呋塞米(fursemide，速尿)【药理】主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na+C1用；并能抑制前列腺素分解酶的活性，使PCE2含量增高，从而具有扩张血管的作用。【适应证】①水肿：治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿。②急性肺水肿。③肾功能衰竭。④高钙血症。【用法】口服：每日20mg或隔日40rag；对有些患者可加至每日80mg，分1～2次服用，最大剂量可加至每日600nag，但一般应控制在每日100rng以内，分2～3次服用。静注：每次20~40mg，每日1～2次或按需要可增至每日120~220mg。十、Na+、、Ca2+的监测。长期用药需补充钾盐。⑦本药在新生儿的t1／2明显延长，故用药间隔应延长。⑨本药可加重红斑狼疮患者的病情，或诱发其活动，应慎用。【制剂】片剂：20mg／片。注射液：20rag／2ml。布美他尼(Bumetanide，丁尿胺)均与呋塞米相似，为强效袢利尿药，但相同剂量时作用比呋塞米强20～60倍。对急慢性肾功能衰竭患者。②急性肺水肿及左心衰竭。【用法】①治疗水肿：口服，每次1次。必要时可每日2～3102～5mg500mlmin滴完。也可肌注或静注，每次mg30min后再给药一次。【注意】参见呋塞米。【制剂】片剂：1mg／片。注射液：O．5rng／2ml。氢氯噻嗪(}tydrochlorothiazide，双氢克尿塞)【药理】主要作用于肾小管髓袢升支的皮质段和远曲小管的前段，能抑制Na+、Cr_在该处的再吸收，从而起到排钠利尿效果。【适应证】①各类水肿，如心、肝、肾等疾病引起的水肿及腹水。②高血压。③尿崩症。【用法】①治疗各类水肿：口服，一般每次25～50nag，每日1～2次，为预防电解质紊乱及血容量骤降，宜先从小剂量(12．5～25nag／d)用起，以后根据利尿情况逐步加量。近年多主张间歇用药，即隔日用药或每周连续服药3～5日，以减少副作用。②治疗高血压：口服，每日25～100mg，分1～2次服用，多与其他药物合用，可减少其用量和副作用。③治疗尿崩症：口服，每次25mg，每日3次；或每次50mg，每日2次。【注意】①本品与磺胺药、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂可有交叉过敏反应。者慎用此药。⑤少尿或有严重肾功能障碍者，在最大剂量用后的24h内无明显利尿作用时应停用。【制剂】片剂：25mg／片。螺内酯(Spirondactone，安体舒通)【用法】①治疗水肿：口服，每次20~40rng，每日3次。连服5日后依病情调节剂量。②诊断原发性醛固酮增多症：口服，每次100nlg3～41周后尿钾明显减少，血K+Na+下降，则提示钾代谢紊乱可能为体内醛固酮过多所致。③治疗原发性醛固酮增多症：口服，每次40~603～41～2次维持量治疗。④治疗高血压：El服，每日40~80mg，分2～4次服用。按疗效调整剂量。【注意】①本药可透过胎盘屏障，目前虽无不良反应的报道，但孕妇还是慎用为宜。时间较长，故首日剂量可加倍。与其他利尿药合用时，可先于其他药2～3日服用；停药时2～3日。【制剂】片剂：20rag／片。氨苯蝶啶(Triamterene)管，抑制Na+进入上皮细胞，进而改变跨膜电位，而减少尿中Na+排出增加，起到利尿作用。本药利尿作用较迅速但较弱，属低效利尿药。【适应证】各类水肿，如心力衰竭、肝硬化及慢性肾炎引起的水肿或腹水，常与排钾利尿药合用。【用法】口服：每次25~50mg，每日2次，最高剂量不宜超过300mg／d。【注意】①孕妇、哺乳期妇女、高钾血症、严重肝肾功能损害者慎用。②应于饭中或餐后立即服药，以减少胃肠道反应，并可提高本药的生物利用度。【制剂】片剂：50mg／片。二、常用脱水剂甘露醇(Mannit01)【适应证】①脑水肿、颅内高压及青光眼。②急性肾小管坏死。③利尿。④药物、毒物中毒。⑤术前肠道准备。【用法】①治疗脑水肿、颅内高压及青光眼：静滴，成人每次1～2g，于30~60min内滴完。②预防急性肾小管坏死：在大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时，常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿，极易发生肾功能衰竭。在10rain12．5～25g，无特殊情况，再于1h50g；如尿量50ml，可继续静滴5％溶液。若无效，应立即停药。同时需注意补足血容量。③利尿：静滴，1～2g／kg，用20％溶液250ml30~5020250ml静脉点滴，调整剂量使尿量维持在100~5004～8h，101000ml30rain内口服。【注意】①气温较低时，常析出结晶，可用热水温热振摇溶解后使用。静注时不可漏出血管外。如不慎漏出，可用衰患者因对本品的排泄减少引起药物在体内滞留【制剂】注射液：50g／250ml。甘油果糖(GlyceriaFructose，布瑞得)7解质经肾脏排出达到脱水和利尿效果；果糖有改善和促进脑代谢功能的作用。【适应证】①脑梗死、脑出血、头外伤、脑外科术后的颅内降压。②脑外科手术时的缩小脑容积。③降眼压及眼科手术。【用法】①脑梗死、脑出血、头外伤、脑外科术后的颅内降压。静滴：250～500ml／次，1～2次／日，连续用药1～2周。每500ml静滴时间约应2～3h。②脑外科手术时的缩小脑容积。500ml／次，静滴时间30min。③降眼压及眼科手术。每次250～500ml，45～90min内滴完。者禁用。③眼科手术中因会引起尿意，故应先行排尿。④肾功能障碍、尿崩症、循环功能障碍、糖尿病患者、老年患者慎用。【制剂】注射液：250m1／瓶。人血白蛋白(。HumanSerumAlbumin)5g白蛋白溶解后，在维持机体的胶体渗透压方面，相当100ml血浆或200ml全血的功能。及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水，也用于新生儿高胆红素血症。给予利尿剂会收到显著的利尿消肿效果。【用法】用量视病情而定，一般每次静滴10～20g，必要时可重复给药一次。【注意】①为防止机体脱水