认知障碍及其干预

认知障碍及其干预陈少贞概念认知:

是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、判断、推理及表象的过程。是大脑为解决问题而摄取、贮存、重整和处理信息的基本功能。概念认知障碍：

是认识过程的一方面或多方面的损害，导致上述过程的效率低下或功能的受害。概念认知的形成过程：感觉——知觉——辨别、理解——概念形成、判断——推理——表象或执行概念感觉：

是指客观事物的个别属性在人脑中的直接放映。

如：眼看颜色、形状，耳听声音，鼻闻气味，舌品酸、甜、苦、辣，皮肤的痛、温、触、压等都是感觉。

感觉是一切认知和经验的基础，是其它认识的开端。概念知觉：

是大脑对感觉器官所得到的感觉信息进行分析和综合所形成的关于客观事物的某些特性的反映

知觉是认知的初步阶段知觉的基本特点1．知觉的整体性

知觉的对象总是由许多部分或属性组成。在感知对象时，总是把它作为具用一定结构的统一整体来反映。2．知觉的恒常性

知觉的恒常性是指距离、缩影比、照明度等改变时，视觉映象保持相对不变。知觉的基本特点3．知觉的选择性

当一组复合刺激作用于我们的视觉时，我们总是首先在许多对象中优先地把某些对象或一个具有特性的对象与之区别出来，这种特点叫做知觉选择性。4．知觉的理解性

是指人们凭借以往的知识经验去认识对象。知识经验越丰富，对当前事物的知觉就越深刻、越精确、越迅速。这就是知觉的理解性。知觉障碍的分类失认：由于大脑某些部位受损，使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确分析和鉴别的一种症状。失用：无肌肉瘫痪和感觉丧失或共济失调，而是由于病人脑部损伤不能完成以前所能完成的有目的的技巧性动作。知觉障碍的分类失认症体象障碍视觉空间失认触觉失认嗅觉失认听觉失认失用症结构性失用运动失用意念运动性失用意念性失用穿衣失用步行失用体象障碍体象障碍：也就人体意识障碍。每个人都了解自己的身体，包括自己的外表和来自身体各部分的感觉，认识不同的部位以及这些部位如何组成一个统一的整体和身体与环境的关系如何。这种对身体的认识被称为身体意识。此方面的功能出现异常时，人不能准确地认识身体的某一部位，也不会注意到该部位所受到的刺激。体象障碍之单侧忽略表现：对大脑病损对侧的一半视野内的物体的位置关系不能辨认、忽视该侧身体和该侧环境中的物体，即使视野完整也是如此，而且患者不会主动转动眼睛来补偿。病灶：右侧顶叶、丘脑，大脑中动脉、后动脉。体象障碍之单侧忽略检查：1、平分线法2、认图试验3、画人试验4、画房子试验5、删字试验6、画钟试验7、阅读试验8、书写试验视觉空间失认形状失认、颜色失认图形失认、物品失认相貌失认视觉深度失认结构失认图形背景分辨障碍视觉定向障碍结构性失用表现：是以空间失认为基础的一种症状。

表现为不能描绘或搭拼简单的图形检查：画空心十字、火柴棍拼图、拼积木图、几何图形临摹等结构性失用的训练如何训练？结构性失用的训练训练病人对常用物品的排列和摆放搭积木训练模仿画几何图形火柴棍拼图训练原则：开始时一步一步提示，有进步后减少暗示，并不断提高难度。

失用症

之

运动性失用表现：是最简单的失用症，常见于上肢和舌。涉及上肢时可累及各种动作，舌肌失用时，患者可以张口，但不能伸舌，或动作笨拙。检查方法：让患者扣纽扣、系鞋带等较精细的动作，不能完成为阳性（首先排除肌肉瘫痪引起）运动性失用的训练加强练习，大量给予体现和暗示或用手提示病人进行。改善后减少暗示、提醒，并加入复杂动作。如：训练病人刷牙，可以把刷牙动作分解开，示范给病人看，然后一步一步提示病人，或直接把牙刷放到病人手中，通过触觉提示引导病人完成一系列动作。失用症之意念运动性失用表现：不能模仿动作、不能执行动作的口头指令，但能下意识地进行常规运动。检查：1、模仿动作

2、按口头指令完成动作：A.颜面

B.四肢和全身

3、询问和观察日常生活情况训练：诱发患者下意识的动作失用之意念性失用表现：不能产生正确的运动意念，动作的逻辑性差，如用铅笔剃牙等。损伤部位：是意念中枢（左顶下回、缘上回）与运动中枢（运动皮质和运动前皮质）之间的联系纤维：弓状纤维受损。训练：使用视觉提示或在一旁给以语言指引。穿衣失用表现：不能穿衣但不能用肢体功能障碍和感觉障碍来解释检查：询问家人、穿衣试验训练：分步进行、给布娃娃穿衣、在衣领上作出标志步行失用表现：不能步行，但不能用肢体运动障碍解释。检查：肌力、步行、跨障碍步行训练：L形拐杖和上下楼梯。注意注意：

是心理活动对一定事物的指向与集中。它是心理活动的一种积极的状态。注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一种心理状态。注意根据有无意识分为：有意注意和无意注意根据注意的形式分为：

持续注意选择性注意交替注意分割注意注意注意力的评估：韦氏记忆测验中的数字长度分测验。韦氏智力测验中的算术测验；数字广度测验；数字符号测验。观察法注意力训练猜测游戏删除作业时间感训练找差异找出隐藏的物品听音击键

记忆记忆：是过去的经验和事物在人脑中重现。记忆是一个过程，包括识记、编码、储存、再提取。负责记忆和学习的神经解剖结构位于额叶和颞叶编码和储存的结构—海马丘脑回路记忆记忆分为以下四种：（1）形象记忆

以感知过的事物形象为内容的记忆称为形象记忆。例如,医生见到一位全身水肿的病人的形体,与正常人形体有其特殊区别,就是形象记忆。（2）逻辑记忆

以概念、判断、推理等为内容的记忆称为逻辑记忆。例如我们对法则、定理或数学公式的记忆就是逻辑记忆。记忆（3）情绪记忆

以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆称情绪记忆。例如医学生第一次上手术台时紧张心情的记忆就是情绪记忆。（4）运动记忆

以做过的运动或动作为内容的记忆称为运动记忆。例如外科医生作胃大部切除手术时,从切开皮肤到术毕后缝合皮肤的整个过程的一系列动作记忆,就是运动记忆。记忆按储存时间的长短分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆瞬时记忆:瞬时记忆的时间30秒~1分钟。容量有限，容易遗忘，是记忆的基础。短时记忆：几分钟到几小时。长时记忆：与几个月至几年前的远期事件有关。其特点是容量大,遗忘慢。记忆力的评估康复医学上有关记忆功能的测量方法有：修订韦氏成人智力测验中一般知识分测验,韦氏记忆测验,Rey听觉词汇学习测验,H-R神经心理成套测验中的触摸操作分测验,Rivermead行为记忆测验。由经过培训的专业人员进行测验。提高记忆力的技巧1.PQRST法:P-预习(Preview)Q-提问(Question)R-阅读(Read)S-反复陈述(State)T-检查(Test)提高记忆力的技巧2.编故事法:3.规律的日常生活活动4.利用多种感觉输入加深印象5.利用辅助物提醒记忆力训练法图片记忆图象再生复述故事物品记忆位置记忆音乐记忆记忆力训练法路线记忆词语记忆词语配对图词配对

思维思维：

是对客观事物间接的、概括的反应。

它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系。

思维是借助已掌握的知识经验来理解、分析暂时还没有感知过的事物的属性。思维思维的主要形式是概念、判断和推理(1)概念：是人脑对客观现实的一般特征和本质特征的反映形式。它是思维的最基本单位,是人在认识过程中,经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的。由语词来表示。(2)判断：是由概念所组成的,对于思维对象有所肯定或否定的思维形式,判断以句子形式表达出来。(3)推理：是以一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。推理可分为两种,即归纳推理与演绎推理。归纳推理是由个别事例得出一般性的结论，演绎推理是将一般原理推演到具体事物。两者密切联系,相互交织,不能截然分开。思维的形式形象思维是用表象来进行分析、综合、抽象、概括的过程。其思维的基本单位是表象。例如，儿童进行计算时虽能计算出2+3=5，但实际上并不是用抽象的数字来进行分析综合，而是靠头脑中的2个梨和3个苹果等实物表象相加计算出来的。(3)抽象思维是以概念、判断、推理的形式来反映客观事物的运动规律,达到对事物本质特征和内在联系的认识过程。认知能力的成套测验智力：人认识、理解客观事物并运用知识、经验解决问题的能力。智商：是智力测验的统一尺度，能反应智力的高低。智商的两种计算方法：

年龄比率法IQ=100*智力年龄（MA）/实际年龄(CA)

离差智商法IQ=100+15(X-M)/S人群中智商分布离差智商(IQ)智力等级人群中所占百分比大于130非常优秀2.2120-129优秀6.7110-119聪明16.190-109中智50.080-89迟钝16.170-79临界6.7小于69智力缺陷2.2智力测验从内容上分一般智力能力测验和特殊能力测验从形式上分言语性测验和操作性测验从方式上分个人智力测验和集体智力测验应用最广泛:韦氏智力量表针对学龄儿童:斯坦福-比奈量表针对婴儿(1-30个月):贝利婴儿量表0-6岁:丹佛发展筛选测验(DDST)格塞尔发展量表简易认知功能评定MMSE:最普及、

最常用的老年痴呆筛查量表包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10

min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。文盲<17,小学<20,中学以上<24,可评为痴呆

简易认知功能评定长谷川痴呆量表(HDS)

时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分文盲<16,小学<20,中学以上<24,可评为痴呆简易认知功能评定画钟测验:分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力；总分16分。7

min神经认知筛查量表”［5］由线索回忆、类聚流畅性、时间定向（用Benton时间定向测验计分法）及画钟测验（在空白纸上画）组成，耗时7

min许，重测信度0.91，施测者之间信度0.92简易认知功能评定数钱法(The