esd共识意见解读

会计学1esd共识意见解读胃癌的预警症状与筛查报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者来自胃癌高发区HP感染既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等家族史：胃癌患者一级亲属有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.第1页/共53页常用的筛查方法血清胃蛋白酶原(PG)PGI浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层胃泌素17(G-17)高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低上消化道钡餐发现可疑病变进一步内镜检查少用，基本被内镜检测取代内镜最常用的胃癌检查手段内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.第2页/共53页主要内容胃癌筛查及早期诊断ESD的疗效、适应症及操作过程ESD常见并发症及相关处理ESD围手术期处理及用药探讨第3页/共53页ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的

早癌治疗方式定义ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法84.6%~100%整块切除率完全切除率93.8%~100%国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.第4页/共53页ESD治疗早期胃癌较EMR更有效相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率高LianJ,etal.GastrointestEndosc.2012Oct;76(4):763-70.复发率OR(95%CI)一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患者的各项预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异第5页/共53页在年龄≥70岁的早期胃癌患者中，

ESD与手术治疗总生存率相似ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨在评估ESD和手术治疗早期胃癌老年患者的临床疗效和肿瘤学转归ParkCH,etal.GastrointestEndosc2014;80(4):599-609.临床指标ESD组手术组P值住院时间(天)4[3-4]9[7-11]＜0.001需要转入ICU(%)05.3＜0.05异时性病变

(n)122＜0.0041008060402000 24 48 72Time(months)P=0.280Surgerygroup5-yearoverallsurvival96.1%(95%CI,91.6-100.%)ESDgroup5-yearoverallsurvival97.4%(95%CI,92.6-100%)Overallsurvival(%)第6页/共53页2015日本消化内镜学会早期胃癌ESD和EMR指南

适应证目前国内尚无统一规范的内镜切除适应证，多以参考日本胃癌指南为主诊断为早期癌症时，推荐进行内镜下治疗或外科治疗（证据级别IVa，推荐等级B）对于淋巴结转移可能性极低，病灶可全部切除的部位，原则上行内镜治疗（证据级别V，推荐等级C1）DigEndosc.2015Aug1.doi:10.1111肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a)病灶最大径在2cm以下且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)绝对适应证(有充分证据支持)UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a)UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a)UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a)只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，才能按照相对适应证处理。相对适应证(仅有初步证据支持)第7页/共53页2015日本消化内镜学会早期胃癌ESD和EMR指南

适应证根据肿瘤特征对适应证进行分类。DigEndosc.2015Aug1.doi:10.1111溃疡侵袭深度分化型未分化型cT1a(M)UL(-)≤2cm>2cm≤2cm>2cmUL(+)≤3cm>3cmcT1b(SM)绝对适应症相对适应症相对适应症第8页/共53页国内目前较为公认的内镜切除禁忌证中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.明确淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层患者存在凝血功能障碍绝对禁忌症(有充分证据支持)抬举征阴性*但随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可安全进行*抬举征阴性：在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连相对适应证(仅有初步证据支持)第9页/共53页最新指南明确ESD规范化操作过程1.中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.2.内镜黏膜下剥离术专家协作组.中华胃肠外科杂志2012;15(10):1083-1086.常规内镜检查结合染色和放大内镜确定病变范围后．距病灶边缘3-5mm处进行电凝标记注射液体有甘油果糖和透明质酸钠；于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜．再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜术中反复黏膜下注射可以维持病灶的充分抬举病变剥离后，创面上所有可见血管进行预防性止血处理注意术中并发症如出血和穿孔的处理确定病变范围和深度电凝标记黏膜下注射切开黏膜下剥离创面处理第10页/共53页ESD操作过程展示

中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.白光内镜观察靛胭脂染色标记黏膜切开及剥离标本内镜随访第11页/共53页ESD治疗内镜切除相对适应症的疗效评估：

未分化早期胃癌受到更多研究关注未分化癌组织成熟度差、恶性度高、进展快且预后差，3-4年前仍是ESD治疗的禁忌证近年，多中心前瞻性研究表明，部分未分化癌也可纳入内镜治疗范畴ESD治疗的整块切除和治愈性切除率分别为99.0%和82.5%中位随访40个月和36个月后，3年和5年总死亡率分别为1.9%和3.9%；3年和5年总无疾病生存率均为96.7%单中心回顾性分析提示，ESD治疗未分化早期胃癌患者可获得良好预后1与EMR相比，ESD更有效用于完全切除，可获得整体切除的活检样本ESD是符合相对适应症标准的未分化型早期胃癌患者的一种彻底治愈方法ESD较EMR更有效用于未分化早期胃癌的完全切除21.OkadaK,etal.Endoscopy2012;44(2):122-127.2.OkaS,etal.SurgEndosc2014;28(2):639-647.第12页/共53页ESD在具有相对适应症的早期胃癌患者中，

是一种可行的疾病管理方式ESD术后临床疗效和长期肿瘤学转归预后显示，二者除完全切除率存在显著性差异外，其他疗效指标均无差别ParkCH,etal.DigLiverDis2013;45(8):651-656.一项回顾性分析纳入2005年-2011年间韩国高等教育医院的1152例ESD手术患者共计1175处病变，其中365例和565例分别归为绝对适应症和相对适应症患者，旨在评估基于不同适应症ESD治疗早期胃癌的临床疗效和长期肿瘤学转归患者比例(%)P=0.119P=0.008P=0.524KM生存曲线显示，二者无病生存率无显著性差异(P=0.634)绝对适应症相对适应症第13页/共53页2014一项更新研究再次验证，ESD在绝对适应症与相对适应症患者中疗效无差异绝对适应症与相对适应症患者中，ESD治疗的治愈性切除率、整块切除率和完全切除率相似ESD治疗早期胃癌患者术后，累积无疾病生存率和总生存无显著性差异(P=0.778；P=0.654)ShinKY,etal.GutLiver.2015Mar;9(2):181-7.doi:10.5009/gnl13417.[Epubaheadofprint]一项研究纳入6个医学中心的1105例需行ESD患者，基于病变大小、有无溃疡出现和病理报告分为绝对适应症组(n=517)和相对适应症组(即扩展标准组，n=588)，旨在评估基于不同适应症标准ESD治疗后的短期和长期疗效患者比例(%)P=0.896P=0.488P=0.357绝对适应症相对适应症第14页/共53页2014更新研究评估了一种新型ESD技术背景和目的最近研制出一种混合刀可以在高速喷射水流辅助下进行内镜黏膜下剥离术，可以加快和简化该手术方式。这项技术在治疗早期胃癌时已经显示其安全性和有效性，但尚未与传统内镜黏膜下剥离进行比较ZhouPH,etal.Endoscopy2014;46(10):836-843.共117例患者被随机分为传统ESD组(n=59；对照组)或高速喷射水流辅助ESD组(n=58)高速喷射水流辅助ESD组的操作时间明显短于传统组(27.5±30.6vs.35.0±22.5min；P= 0.0008)，配件的需求也少于传统组(平均变化1.4±2.0vs.23.0±15.4；P<0.0001)两组之间的切除的肿瘤大小、根治率、穿孔数量、主要延迟出血、术后三个月肿瘤完全缓解率没有显著差别研究结果高速喷射水流辅助ESD组和传统ESD组在局部治疗EGC中的效果和安全性相似高速喷射水流辅助ESD组与传统ESD相比，可以简化和加快操作过程，所需的配件更少研究结论第15页/共53页主要内容胃癌筛查及早期诊断ESD的疗效、适应症及操作过程ESD常见并发症及相关处理ESD围手术期处理及用药探讨第16页/共53页主要并发症中华内科杂志,2015,54(10):905-908.出血穿孔狭窄其他第17页/共53页出血内镜治疗并发出血可分为术中急性出血和术后迟发性出血胃ESD相关大量出血发生率各研究报道不一，术中急性大量出血发生率为0.6％～22.1％，迟发性出血发生率为0.5％一15.6％中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第18页/共53页出血的发生即刻出血的原因机械切割电流类型或功率不当

过多使用电切电流因凝固不够迟发性出血原因（76%出现于24小时内，剩余发生于2-15天）电流功率小，电凝时间过长造成电凝过度，残端溃疡过大过深。

全身性疾病，如动脉硬化或凝血功能障碍者，焦痂脱落后血管内血栓形成不全。术后体力活动过多，大便干结，进食粗糙食物使焦痂过早脱落，损伤创面而出血。中华消化内镜杂志2014,31:361-377.DigEndosc2005;17:54-8.第19页/共53页ESD并发出血包括术中急性出血及

术后迟发性出血国内报道术中急性出血发生率为7.1%1术后延迟出血多发生于术后24小时内21.侯晓佳等.中华消化内镜杂志2012;29(10):549-553.2.OdaI,etal.DigEndosc.2013Mar;25Suppl1:71-8.一项国内的前瞻性研究纳入了154例行ESD治疗消化道浅表病变的患者，通过观测治疗效果及并发症发生情况，并对后者相关危险因素进行统计学分析，旨在评估ESD治疗的有效性及并发症的危险因素1患者(%)第20页/共53页ESD并发出血的危险因素包括贲门——

胃底部位及病变总面积1.侯晓佳等.中华消化内镜杂志2012;29(10):549-553.2.JeonSW,etal.SurgEndosc.2009Sep;23(9):1974-9.一项研究纳入167例行ESD治疗的早期胃癌患者，多因素logistic回归分析ESD并发出血的相关因素2OR(95%CI)并发出血危险因素1老年病变部位(胃窦部)并发出血保护因素2一项研究纳入了154例行ESD治疗消化道浅表病变的患者，多因素logistic回归分析ESD并发出血的危险因素1第21页/共53页ESD术中急性出血重在预防1.内镜黏膜下剥离术专家协作组.中华胃肠外科杂志2012;15(10):1083-1086.2.ParkCH,etal.ClinEndosc.2013Sep;46(5):456-62.黏膜剥离过程中一旦发生出血，可用冰生理盐水(含去甲肾上腺素)冲洗创面，明确出血点后止血术中出血预防性止血剥离过程中对发现裸露的血管进行预防性电凝止血A-C：分离粘膜下层时，发现大血管暴露，立即停止分离；D-E：使用止血钳电凝止血

第22页/共53页ESD术后延迟出血

需再次内镜止血联合药物治疗1.内镜黏膜下剥离术专家协作组.中华胃肠外科杂志2012;15(10):1083-1086.2.KimJS,etal.GutLiver.2014Sep;8(5):480-6.溃疡面尚松软，可用止血夹或电止血钳止血1早期迟发性出血晚期迟发性止血溃疡面基底已纤维化，推荐使用黏膜下注射药物止血1药物止血术后使用止血药物和足量的PPI1一项前瞻性、随机对照研究纳入了441例行ESD治疗早期胃癌的患者，除去术后第一天发生迟发性出血的4例患者，将余下437例患者随机分为二次内镜检查组及非二次内镜检查组，分析两组患者预后，旨在评估二次内镜检查对预防ESD术后延迟出血的作用2p=0.787术后延迟出血率(%)二次内镜检查对预防ESD术后延迟出血几乎没有作用第23页/共53页胃内PH＞6是治疗出血的关键升高胃内pH水平降低胃蛋白酶活性4-6抑制纤维蛋白血栓溶解4-6增加血小板凝集率4-7稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1有效止血、预防再出血、愈合溃疡6止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-41.李兆申.中华内科杂志.2005;44(1):3-4.2.LaineL,etal.Gastroenterology2008;134(7):1836-1841.3.LinHJ.WorldJGastrointestPharmacolTher2010;1(2):51-53.4.ChengHC,ShenBS.WorldJGastrointestEndosc2011;3(3):49-56.5.BarkunAN,etal.AlimentPharmacolTher1999;13:1565-1584.6.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州).中华消化杂志2009;29(10):682-686.7.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54.第24页/共53页抑制胃酸使胃内pH持续>6的意义部分恢复血小板聚集功能；使凝血反应得以进行；胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓；持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。*止血依赖于正常的自身凝血功能李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南，中华内科杂志2009;48(10)中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015(10).第25页/共53页对抑酸药物的要求起效更快，抑酸更迅速抑酸能力更强、更持久，高效止血有利于ESD术后巨大溃疡的愈合李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南，中华内科杂志2009;48(10)中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015(10).第26页/共53页穿孔术中内镜下发现穿孔、术后腹部x线平片发现膈下游离气体、CT提示腹腔游离气体、术中造影见造影剂外溢或临床上可见腹膜刺激征，应考虑为穿孔。胃ESD的穿孔发生率为1.2％一4.1％，多为术中穿孔。病灶>2cm、病变位于胃上部、伴有溃疡瘢痕等为胃ESD穿孔发生的危险因素。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第27页/共53页ESD并发穿孔发生率为1.2~4.1%，

多为术中穿孔11.内镜黏膜下剥离术专家协作组.中华胃肠外科杂志2012;15(10):1083-1086.2.MaedaY,etal.Endoscopy.2013;45(5):335-41.金属夹缝合裂口后继续剥离病变ESD过程中必须时刻注意抽吸消化道腔内气体术中穿孔处理与预防1P<0.001消化道残留气体(mL)一项研究纳入102例行ESD治疗的早期胃癌患者，随机分为CO2注气组及空气注气组，通过计算机成像技术测量消化道残余气体，并分析两组患者预后结果，旨在评估ESD术中使用CO2或空气注气的出血的疗效差异2安全性方面，CO2注气与空气注气相当CO2注气可预防气腹引起的呼吸循环不稳定，并减轻术后呕吐、腹胀等症状，还可预防空气栓塞发生第28页/共53页ESD术后其他并发症应同样引起重视狭窄ESD术后幽门狭窄发生率为1.9％1内镜柱状气囊扩张是一种有效的治疗方式，但存在穿孔风险2黏膜环周缺损>3／4和切除纵向长度>5cm，均是ESD术后发生狭窄危险因素3短暂菌血症ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理4气胸年龄＞75岁的患者需要考虑术后发生气胸的可能性，发生率达1.6%51.IizukaH,etal.DigEndosc2010;22(4):282-288.2.TsunadaS,etal.GastrointestEndosc2008;67(6):979-983.3.CodaS,etal.Endoscopy2009;41(5):421-426.4.LeeTH,eta1．GastrointestEndose2000;52(2):223-225.5.AkasakaT,etal.DigEndosc2011;23(1):73-77.第29页/共53页主要内容胃癌筛查及早期诊断ESD的疗效、适应症及操作过程ESD常见并发症及相关处理ESD围手术期处理及用药第30页/共53页ESD围手术期用药胃ESD围手术期用药的目的是为术者提供最佳的手术操作环境、保障操作安全、防治并发症、促进人工溃疡愈合。用药种类主要包括祛泡剂、黏液祛除剂、解痉药、抑酸药、黏膜保护剂、抗菌药物等。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第31页/共53页ESD围手术期用药优化操作环境及条件用药预防术后并发症用药术后迟发性出血辅助用药围手术期根除HP治疗中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第32页/共53页优化操作环境及条件用药祛泡剂和黏液祛除剂祛泡剂和黏液祛除剂可改善胃ESD手术视野，推荐常规使用。解痉药建议使用解痉药维持相对稳定的内镜操作环境。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第33页/共53页预防术后并发症用药中华内科杂志,2015,54(10):905-908.1抑酸药2抗酸药及胃黏膜保护剂3止血药物4围手术期抗菌药物第34页/共53页中华消化内镜杂志2014,31:361-377中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

内镜下切除术后用药对于ESD胃人工溃疡，是使用PPI还是H2RA以及使用时限长短，目前尚存争议。一项meta分析研究表明，在预防胃ESD术后出血方面，使用PPI明显优于H2RA。国内大多专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗程为2-4周，并需加用胃黏膜保护剂。第35页/共53页2015年苏州中华医学会消化内镜学分会指南

胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor，PPI)是胃ESD术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物。伴有高危因素的患者，可酌情增加PPI用量，建议采用8周PPI疗程或加用胃黏膜保护剂。目前术前应用PPI，尚待多中心、设计严谨的临床研究证实。H2受体拮抗剂预防胃ESD术后迟发出血和促进人工溃疡愈合的效果不及PPI。中华内科杂志，2015,54(10):905-908第36页/共53页DigEndosc.2015Aug1.doi:10.1111日本2015年早期胃癌EMR/ESD指南

内镜下切除术后用药ESD/EMR术后，应按照治疗消化性溃疡的标准，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗（证据级别V，推荐等级C1）。第37页/共53页中华消化内镜杂志2014,31:361-377日本2015年早期胃癌EMR/ESD指南

内镜下切除术后用药术后出血的预防ESD/EMR术后，应按照治疗消化性溃疡的标准，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗（证据级别V，推荐等级C1）。第38页/共53页Digestion2011;84:315–320术后抑酸药物应用

PPI相比H2RA明显降低出血率2011年Meta分析1996-2006年六组ESD术后PPI与H2RA临床疗效比较的文献：共522名患者，分为PPI、H2RA两组。DetailsofeligibletrialsStudy(firstauthor)CountryStudydurationEndoscopictherapyMedicationdurationdaysFollowuptimedaysArmsoftreatment,nDosagemg/dayAgeyearsGender%(M/F)HP

positivity,%LesionsizemmTumorlocation,%(upper/middle/lower)Esaki2002Japan1996-1998EMR2828Omeprazole(8)Famotidine(8)204062970888/1263/378863183*206*0/12/880/37/63Yamaguchi2005Japan2003-2004EMR+ESD5660Omeprazole(29)Famotidine(28)204072973969/3182/18838128142283/62/350/71/29Ye2006Korea2004-2005EMR+ESD2828Omeprazole(41)Famotidine(41)204061959968/3259/4161561151152/32/662/27/71Uedo2007Japan2005-2006ESD5656Rabeprazole(73)Cimetidine(70)2080068966878/2279/2181864116*4119*0/47/530/38/62Jeong2007Korea2005-2006ESD5690Pantoprazole(85)Famotidine(79)404063964865/3567/3362641871990/31/690/28/72Ohya2010Japan2005-2006ESD2828Rabeprazole(31)Lafutidine(29)102065965874/2672/2877793511*339*12/59/294/53/43*Specimensize.第39页/共53页Digestion2011;84:315–320术后抑酸药物应用

PPI相比H2RA明显降低出血率Meta分析表示药物选择上预防术后出血方面，PPI相比H2RA明显降低出血率缓解腹部疼痛及促进溃疡愈合方面无明显差异疗程及剂量选择PPI应用疗程8周以上第40页/共53页WorldJGastrointestEndosc201216;4(1):1-8术后抑酸药物应用

术后出血方面及促进溃疡愈合方面PPI优于H2RA2012年作者review了2004-2011年8组ESD术后用药临床疗效比较的文献：共564名患者HealingprocessofgastricartificialulcersafterendoscopicsubmucosaldissectionAuthorYearTotalcasesDrugsadministrationWeeksUlcerhealingrateAverageulcersize4wk8wkMaximaldiameter(mm)Resectedarea(mm2)Kakushimaetal200470PPI+sucralfate8NA10034.7NALeeetal20042634OPZ20mgOPZ20mg141215NANANANA503575Yamaguchietal20052928OPZ20mgFamotidine40mg88NANANANA27.822.4NANAUedoetal20077370RPZ20mgCimetidinde800mg88NANA83894140.5NANAAsakumaetal20092828RPZ20mg+ES3.0gRPZ20mg8840.711.596.376.9NANA13061274Katoetal20103131RPZ10mg+rebamipide300gRPZ10mg446835NANA3531NANAFujiwaraetal20113031RPZ20mg+rebamipide300gRPZ20mg88NANA86.754.84142.814531521Niimietal201155RPZ10mg2NA80.032.7NANA:Notanalyzed;PPI:Protonpumpinhibitor;OPZ:Omeprazole;RPZ:Rabeprazole;ES:Ecabetsodium.第41页/共53页Digestion2011;84:315–320术后抑酸药物应用

术后出血方面及促进溃疡愈合方面PPI优于H2RAreview作者分析表示药物选择上预防术后出血方面及促进溃疡愈合方面PPI优于H2RA缓解腹部疼痛及其他方面无明显差异首选PPI相比，在无法使用PPI时其次选择H2RA疗程及剂量选择PPI通常应用疗程8周以上第42页/共53页DigDisSci2012,57:429-434术后抑酸药物应用

PPI连续治疗8周更佳结论对于ESD术后溃疡疗效，PPI连续治疗8周明显高于4周溃疡>4cm者，PPI连续治疗8周才能获得满意疗效NSNSP<0.05NSP<0.05所有患者PPI连续治疗8周获得满意疗效更佳第43页/共53页术后抑酸药用药

小结药物选择上预防术后出血及促进溃疡愈合方面可能PPI优于H2RA疗程及剂量选择PPI通常应用疗程8周以上对于溃疡>4cm，更应保持疗程8周以上*曾用名:埃索美拉唑第44页/共53页抗酸药及胃黏膜保护剂抗酸药：包括氢氧化铝、铝碳酸镁等，具有中和胃酸作用，若用于术后并发症的预防，建议与抑酸药（如PPI）联合应用。胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂与PPI联用有一定协同作用，可改善人工溃疡愈合质量，提高愈合率，有条件者可以选用，尤其是伴延迟愈合危险因素的患者建议使用。国内常用的硫糖铝混悬液也有一定疗效。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第45页/共53页止血药物止血药物对胃ESD术后出血的预防和治疗作用尚未证实，部分药物有血栓风险，不推荐作为一线药物使用。对无凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。对有血栓栓塞风险或服用抗栓药物的患者应慎用或禁用。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第46页/共53页止血药物围手术期抗菌药物不推荐胃ESD围手术期常规预防性使用抗菌药物。建议对于术前评估感染高危因素时，可酌情考虑预防性使用抗菌药物。术后用药总时间一般不应超过72h。参照卫生部抗菌药物使用原则，围手术期建议选用第1或2代头孢菌素，酌情加用硝基咪唑类药物。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第47页/共53页术后迟发性出血辅助用药胃ESD术后迟发性出血首选内镜下止血。另外，推荐大剂量静脉应用PPI，以迅速提高胃内pH值达6以上，促进血小板聚集和防止血凝块溶解，有利于止血和预防再出血，适用于大量出血患者。中华内科杂志,2015,54(10):905-908.第48页/共53页围手术期根除HP治疗接受ESD治疗的早期胃癌患者，推荐根除HP