骨科主治医师专业实践能力

骨科主治医师专业实践能力-6-1（总分44,考试时间90分钟）以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。男性，4岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月。仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11X109/L，中性粒细胞60%。最可能的诊断为A.急性化脓性关节炎急性化脓性骨髓炎急性风湿性关节炎创伤性滑膜炎全关节结核关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的A.骨性关节炎病变起自关节软骨类风湿关节炎病变起自关节滑膜强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病怀疑发生脊柱骨折的患者，抬送姿势要求A.数人平托B•搂抱轮椅同时抬头和腿背送女性，28岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。X线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是A.双膝人工膝关节置换术双膝关节滑膜切除术

C•大剂量激素及免疫抑制剂关节融合术维持原有治疗脊柱椎管最狭窄的部位是A.颈5、6平面腰1、2平面骶管胸5、6平面腰4、5椎体平面关于骨水泥应用方面，下列哪项是错误的A.真空搅拌使用骨水泥枪使用假体中置器与水剂庆大霉素混合使用预防感染E•彻底清除髓腔内的积血腰椎间盘突出症的最好发节段是A.胸12腰1B•腰3、4C.腰5骶1D•腰2、3E•腰4、58•慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是A.死骨形成窦道长期不愈死骨分离清楚，包壳充分形成炎症急性发作时病理骨折已愈合男性，50岁，诊断为腰椎间盘突出症，查体：右侧小腿前外侧，足背皮肤感觉较对侧弱,右背伸肌力较对侧减弱，膝及踝反射正常，此椎间盘突出应在何节段A.腰3、4B•腰4、5C.腰5骶1D•腰2、3E•腰1、2

判断肌肉活力的标准中最可靠的是A.颜色张力C•收缩出血完整性11.盖氏骨折(Galeazzi)是指A.尺桡骨中段骨折尺骨远端骨折合并桡骨近端骨折尺骨近端骨折合并上尺桡关节脱位桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位尺骨远端骨折合并桡骨头脱位女性，54岁，颈肩.痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为A.肩周炎胸廓出口综合征颈肌筋膜炎颈椎病(神经根型)肌萎缩型侧索硬化症关于踝关节骨折，下列说法错误的是A.无移位骨折可行小腿石膏外固定内翻骨折波及关节面1/2以上者宜手术治疗手术固定必须坚强，以便早期功能锻炼即使骨折固定牢固，下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，但最常见、最早发病的部位是A.肱二头肌长头腱鞘炎B•三角肌下滑囊炎肩胛提肌滑囊炎肩峰下滑囊炎斜方肌纤维炎

—患者，从3楼跳下臀部着地，两下肢完全不能活动，双侧腹股沟以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是A.骨盆骨折第5腰椎骨折颈椎骨折第6胸椎骨折第12胸椎骨折骨关节结核最常发生的部位是A.膝关节髋关节踝关节腕关节脊椎对于脊柱骨折后影像学检查，下列描述哪一个是错误的A.X线平片不能显示出椎管内受压情况凡中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查CT检查可显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失程度CT片不能显示出脊髓受损情况MRI片上见不到骨折出血所致的信号改变和前方血肿男性病儿，13岁，突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。检查：体温39.5°C,脉搏120/min,—般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞83%。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为A.风湿热B.Ewing肉瘤C•骨结核继发感染急性化脓性骨髓炎骨巨细胞瘤下列哪项不是诊断跟腱断裂的依据A.损伤时明显的。向声，随即感觉行走困难，跖屈无力物理检查可看到并摸到肌腱缺损形成的凹陷Thompson征或腓肠肌挤压试验阳性

MRI显示软组织断裂足底感觉障碍Collet折畸形愈合后不会产生哪种并发症A.前臂旋转功能障碍腕关节疼痛拇长伸肌腱自发性断裂夹纸试验阳性腕管综合征男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cmx5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。最可能的诊断是A.骨肉瘤骨软骨瘤恶变C•骨囊肿恶变骨纤维瘤恶变骨巨细胞瘤恶变早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是A.类风湿因子血沉血HLA-B27检查腰椎正侧位片骨盆正位片女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响，查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛,并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为A.第一掌骨头病理性骨折左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿类风湿关节炎拇深屈肌腱断裂外伤性肢体离断，下列哪种说法不正确A.离断平面高，其再植时限也长断面有毁损者，可行短缩再植术

有重要脏器严重并发症，不宜行再植术离断肢体应置放在干燥、低温的环境转运有血管缺损者，可行血管移位或移植术股骨干中下段骨折容易发生A.骨折迟延愈合筋膜间隔综合征股神经损伤胭血管损伤骨折不愈合下列哪些原因不是造成股骨头缺血坏死的最常见原因A.股骨颈骨折长期服用激素酒精中毒下肢深静脉血栓地中海贫血关于Heberden结节，下列说法正确的是A.手指任何部位出现的类风湿结节类风湿关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺类风湿关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺骨性关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺骨性关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确A.骶部股骨大粗隆髂嵴足跟腓骨头无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法是A.20%甘露醇脱水地塞米松短期大剂量甲基泼尼松龙神经营养剂颈部固定制动

最常见的良性骨肿瘤为A.骨样骨瘤B•骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨囊肿骨瘤青年男性，25岁，以前有“右肩外伤史”。今天转身开门时，突感右肩部疼痛，不敢活动。用左手托住右上肢来医院就诊。最可能的诊断是A.锁骨骨折肩锁关节I度脱位肩关节脱位肱骨大结节撕脱骨折肘关节脱位化脓性关节炎最常累及的关节是A.髋关节和膝关节肩关节和肘关节膝关节和踝关节肘关节和腕关节踝关节和髋关节下列哪些体征提示髋关节有屈曲畸形A.Allis征阳性Ortolani及Barlow征阳性Thomas征阳性Trendelenburg征阳性4字试验阳性依据脊柱三柱分类理论，脊柱稳定性判断主要决定于脊柱何部状况A.前柱后柱中柱椎管棘间韧带肘关节后部三角关节不正常A.肱骨干骨折

肩锁关节脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位男性，18岁，交通事故中被车撞伤左下肢，入院后诊断为股骨颈骨折，GardenW型，此类患者最易发生的是A.畸形愈合B•内固定失效手术中复位失败股骨颈骨折不愈合E•股骨头缺血坏死腰椎滑脱最常用的辅助检查方法是A.CTMRIX线平片透视椎管造影以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，36岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：腰1、2棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。入院时最有意义的检查是胸腰椎X线正侧位片 B.脊髓造影C.腹部B超 D.肌电图检查E.腰椎CT检查患者最后诊断为腰1椎体chance骨折，为了进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义A.肌电图检查 B.腹部B超检查C.腰椎CT检查 D.心电图检查出凝血时间检查该病人的最佳治疗方法是

A.卧床休息 B.石膏床固定制动过伸复位术 D.后路短节段椎弓根螺钉固定术E.Steffee钢板固定术15岁男性，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热；查体：左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。左下肢X线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。在采集病史时应特别注意询问A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史 B.有无左下肢外伤史C.有无左小腿局部红、肿、热、痛 D.疼痛是否在夜间加重E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤，最佳治疗方案是A.术前化疗+肿瘤大段切除+术后化疗 B.截肢术C.肿瘤刮除植骨术 D.肿瘤刮除骨水泥填充术E.截肢术+术后化疗除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是A.患处B型超声显像 B.胸部X线摄片C.患肢CT检查D.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶E.测定血清总蛋白的浓度男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差，查体：体温39°C,左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞18000/ml,中性粒细胞75%。对确诊最有价值的辅助检查是A.局部分层穿刺 B.结核菌素试验C.X线片检查 D.膝关节穿刺E.肌肉活检若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是广谱抗生素一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素窄谱针对阳性球菌有效的抗生素针对阴性杆菌的抗生素患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是A.白细胞正常后2〜3周 B.血沉正常后2〜3周C.伤口愈合后2〜3周 D.血红蛋白恢复正常后2〜3周E.体温恢复正常后2〜3周9岁男孩，在上学时不慎滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。当时即感左肘部疼痛，肿胀。到医院检查：左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。

可能的诊断是A.肱骨干骨折 B.Monteggia骨折C.肘关节脱位 D.肱骨髁上骨折E.Galeazzi骨折应首选米取的措施A.闭合复位，石膏固定 B.切开复位内固定C.颈腕吊带制动D.住院择期手术E.住院牵引治疗在观察恢复期间，出现何种情况需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾A.骨折端再移位B.