XXXX年山东省六项护理核心制度

6项护理核心制度解读

护理部2015年10月22日制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。我院2015年护理不良事件汇总1—10月共发生护理不良事件

跌倒1坠床1院内压疮1用药错误8管道脱落8药物外渗1走失1自杀1标本采集错误1分析造成不良事件的主要原因主要是由于护士在护理工作中责任心不强，法律意识淡薄，未严格遵守规章制度及岗位职责，违反操作规程，健康教育不到位等原因造成。不良事件的发生直接或间接影响病人病情，给病人造成不同程度的身心伤害，造成护患矛盾，严重影响医疗护理安全。护理有关的医疗不良安全事件中，?有70%是可以预防的，20%是不可预防的，?另有10%难以给出准确的判断。“病人以性命相托，我们的责任重于泰山”。制度的重要性！！！无规则不成方园，制度是质量的基本保证，护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重。2015年8月山东省6项护理核心制度修订下发1.分级护理制度2.护理查对制度3.护理人员值班、交接班制度4.输血护理管理制度5.抢救工作制度6.危重患者护理管理制度分级护理制度2013年11月14日，国家卫计委发布了最新版《护理分级》，并将护理分级与自理能力分级相结合。2014年5月1日正式实施。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、护理分级方法

（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。二、护理分级依据和护理要点

（一）特级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。二、护理分级级依据和护理理要点2.护理要点：（1）严密观察患患者病情变化化，监测生命命体征；（2）根据医嘱，，正确实施治治疗、给药措措施；（3）根据医嘱，，准确测量出出入量；（4）根据患者病病情和自理能能力，正确实实施基础护理理和专科护理理，如口腔护护理、压疮护护理、气道护护理及管路护护理等，实施施安全措施；；（5）保持患者者的舒适和和功能体位位；（6）实施床旁旁交接班。。二、护理分分级依据和和护理要点点（二）一级级护理1.分级依据：：符合以下情情况之一，，可确定为为一级护理理：（1）病情趋向向稳定的重重症患者；；（2）病情不稳稳定或随时时可能发生生变化的患患者；（3）手术后或或治疗期间间需严格卧卧床的患者者；（4）自理能力力重度依赖赖的患者。。二、护理分分级依据和和护理要点点2.护理要点：：（1）每小时巡巡视患者，，观察患者者病情变化化；（2）根据患者者病情，测测量生命体体征；（3）根据医嘱嘱，正确实实施治疗、、给药措施施；（4）根据患者者病情和自自理能力，，正确实施施基础护理理和专科护护理，如口口腔护理、、压疮护理理、气道护护理及管路路护理等，，实施安全全措施；（5）提供护理理相关的健健康指导。。二、护理分分级依据和和护理要点点（三）二二级护理1.分级依据：：符合以下情情况之一，，可确定为为二级护理理：（1）病情趋于于稳定或未未明确诊断断前，仍需需观察，且且自理能力力轻度依赖赖的患者；；（2）病情稳定定，仍需卧卧床，且自自理能力轻轻度依赖的的患者；（3）病情稳定定或处于康康复期，且且自理能力力中度依赖赖的患者。。二、护理分分级依据和和护理要点点2.护理要要点：：（1）每2小时巡巡视患患者，，观察察患者者病情情变化化；（2）根据据患者者病情情，测测量生生命体体征；；（3）根据据医嘱嘱，正正确实实施治治疗、、给药药措施施；（4）根据据患者者病情情和自自理能能力，，正确确实施施护理理措施施和安安全措措施；；（5）提供供护理理相关关的健健康指指导。。二、护护理分分级依依据和和护理理要点点（四））三级级护理理1.分级依依据：：符合以以下情情况之之一，，可确确定为为三级级护理理：病情稳稳定或或处于于康复复期，，且自自理能能力轻轻度依依赖或或无需需依赖赖的患患者。。2.护理要要点：：（1）每3小时巡巡视患患者，，观察察患者者病情情变化化；（2）根据据患者者病情情，测测量生生命体体征；；（3）根据据医嘱嘱，正正确实实施治治疗、、给药药措施施；（4）提供供护理理相关关的健健康指指导。。附表1Barthel指数（（BI）评定定量表表表2：自理理能力力等级级C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\附表1.doc护理查查对制制度.医嘱查查对制制度一.处理医医嘱，，应做做到班班班查查对。。二.处理医医嘱及及查对对者，，均须须签全全名。。三.临时医医嘱执执行后后，要要记录录执行行时间间并签签全名名。四.长期医医嘱执执行后后，要要在执执行单单上签签名并并保留留执行行单。。五.对有疑疑问的的医嘱嘱，必必须向向医师师核对对无误误后方方可执执行。。六.抢救患患者时时，医医师下下达的的口头头医嘱嘱，执执行者者需完完整复复述一一遍，，经医医师复复核无无误后后方可可执行行，并并保留留用过过的空空安瓿瓿，经经两人人核对对后方方可弃弃去。。抢救救结束束后及及时补补全医医嘱，，执行行者签签全名名，执执行时时间为为抢救救当时时时间间.一.服药、、注射射、处处置必必须严严格执执行““三查查九对对”制制度，，操作作前核核对时时让患患者或或其家家属陈陈述患患者姓姓名，，或使使用PDA电子扫扫描。。至少少同时时使用用两种种患者者身份份识别别方法法（如如床号号、姓姓名、、住院院号、、出生生年月月等）），以以确认认患者者身份份，禁禁止仅仅以房房间号号或床床号作作为识识别的的唯一一依据据。对对新生生儿及及因意意识不不清、、语言言交流流障碍碍等无无法向向医务务人员员陈述述自己己姓名名的患患者，，有陪陪同人人员时时由陪陪同人人员陈陈述患患者姓姓名。。三查：：操作作前查查、操操作中中查、、操作作后查查。九对：：对床床号、、姓名名、药药名、、剂量量、用用药时时间、、用法法、浓浓度、、有效效期、、过敏敏史。。服药、、注射射、处处置查查对制制度二.清点药药品时时和使使用药药品前前要检检查药药品外外观、、标签签、有有效期期和批批号，，如不不符合合要求求不得得使用用。静静脉给给药要要注意意有无无变质质、瓶瓶口松松动、、裂缝缝。同同时使使用多多种药药物时时，要要注意意配伍伍禁忌忌。水水剂、、片剂剂注意意有无无变质质。三.摆药后后需经经第二二人核核对无无误后后方可可执行行。服药、注注射、处处置查对对制度服药、注射、、处置查对制制度四.易致过敏药物物，给药前应应询问有无过过敏史，使用用麻醉药品、、精神药品、、放射性药品品、医疗用毒毒性药品及药药品类易制毒毒化学品等特特殊管理药品品的使用需经经过双人核对对，用后保留留空瓶。五.发药、注射射时，患者者如提出疑疑问，应及及时查对，，无误时方方可执行。。六.观察用药后后反应，对对因各种原原因患者未未能及时用用药者应及及时报告医医生，根据据医嘱做好好处理，并并做好记录录。一、每日处处理医嘱后后，按护理理单查对床床头饮食卡卡、一览牌牌饮食标记记二、发放特殊殊饮食时，，应准确核核对患者身身份，让患患者或其家家属陈述患患者姓名，，以确认为为正确的患患者发放特特殊饮食。。三、患者进进食时，查查对饮食种种类与患者者的医嘱及及病情是否否相符。.饮食查对制制度输血查对制制度一、输血前前须两人核核对，确保保医嘱单、、输血记录录单、血型型单、血袋袋标签上的的信息完全全一致。严严格执行““三查八对对”：三查：查血血液有效期期、血液质质量（血液液有无凝血血块和溶血血、血袋有有无破损））、输血装装置是否完完好。八对：对床床号、姓名名、住院号号、血袋号号、血剂量量、血液种种类、血型型及交叉配配血的各项项内容。二、两人核核对无误后后于输血记记录单上签签字。三、床边再再次由两名名护士进行行“三查八八对”，核核对患者床床头牌及腕腕带，让患患者或其家家属陈述患患者姓名及及血型，确确认无误后后方可输入入。.输血查对制制度手术查对制制度一、进行术术前准备及及手术室接接患者手术术时，应查查对科别、、床号、姓姓名、性别别、住院号号、诊断、、拟施手术术名称、手手术部位（（左、右））、所带的的术前、术术中用药以以及病历与与资料等。。二、所有手手术患者应应使用“腕腕带”作为为核对信息息依据，让让患者或其其家属陈述述患者姓名名，以确认认患者身份份。三、查对手手术名称及及配血报告告、药物过过敏试验结结果等。四、查对无无菌包外、、包内无菌菌指示卡是是否符合要要求，手术术器械是否否齐全。五、三方核核查：手术术麻醉实施施前、切皮皮前及患者者离开手术术室前，实实行“暂停停核对”，，由手术医医师、麻醉醉师、护士士三方核对对患者姓名名、诊断、、手术部位位、手术方方式等。手术查对制制度六、器械物物品核对：：手术开始始前、体腔腔和深部组组织手术关关闭前后、、手术结束束后，均须须核对纱布布垫、纱布布、缝针、、器械数目目与术前数数目相符。。七、对使用用各种手术术体内植入入物之前，，必须详细细核对各种种标示内容容及有效期期。八、手术取取下的标本本，应由洗洗手护士与与手术者核核对后交由由巡回护士士，再次核核对患者姓姓名、住院院号、诊断断、手术名名称、切除除组织，填填写病理标标本袋标签签待检。.手术查对制制度供应室查对对制度一、准备器器械包时，，要查对名名称、数量量、质量及及清洁度。。二、器械、、敷料消毒毒灭菌完毕毕，要查验验化学指示示卡是否达达标，包外外标签内容容是否齐全全完整，并并分类放置置。三、发放各各类无菌用用品时，要要查对名称称、数量、、消毒日期期、包装完完好性。四、收回器器械及代消消包时，查查对名称、、数量、质质量及清洁洁处理情况况。护理人员值值班与交接接班制度一、各科室室由护士长长安排护理理人员24小时值班，，值班人员员应坚守工工作岗位，，有效履行行职责。二、根据科科室情况实实行APN或AN排班，在此此基础上实实施弹性排排班，根据据各时段工工作量变动动情况合理理调配本科科室护理人人员。三、各科室室需设立一一线、二线线听班，听听班人员必必须保证电电话24小时时畅畅通通，，一一线线听听班班在在接接到到电电话话后后30分钟钟内内到到位位，，二二线线听听班班1小时时内内到到位位。。在在突突遇遇护护理理工工作作量量骤骤增增，，本本班班护护理理人人员员难难以以应应对对时时，，当当班班护护士士应应及及时时向向护护士士长长汇汇报报，，护护士士长长立立即即启启动动一一、、二二线线听听班班，，协协助助完完成成相相应应工工作作，，保保证证护护理理质质量量。。四、、每每班班必必须须按按时时交交接接班班，，接接班班者者应应提提前前15分钟钟进进入入病病区区，，阅阅读读交交班班记记录录及及相相关关护护理理文文书书。。在在接接班班者者未未到到之之前前，，交交班班者者不不得得离离开开岗岗位位。。五、、值值班班者者必必须须在在交交班班前前完完成成本本班班的的各各项项工工作作，，遇遇有有特特殊殊情情况况，，必必须须做做详详细细交交代代，，与与接接班班者者共共同同做做好好交交接接后后方方可可离离去去。。各各班班必必须须写写好好交交班班记记录录，，白白班班为为夜夜班班做做好好用用物物准准备备，，如如消消毒毒敷敷料料、、试试管管、、标标本本瓶瓶、、注注射射器器、、常常备备器器械械、、被被服服等等，，以以便便于于夜夜班班工工作作。。护理人员值班班与交接班制制度六、实行床边边交接班，交交接不清不得得下班。交班班中发现病情情、治疗器械械、物品交代代不清，应立立即查问。接接班时发现问问题，应由交交班者负责；；接班后如因因交班不清，，发生的问题题或物品遗失失，应由接班班者负责。护理人员值班班与交接班制制度七、交班内容容：（一）患者总总数、出入院院、转科、转转院、分娩、、手术、死亡亡人数以及新新入院、危重重患者、抢救救患者、大手手术后或有特特殊检查处理理、病情变化化及思想情绪绪波动的患者者。（二）医嘱执执行情况、各各项护理记录录、各种检查查标本采集、、各种处置完完成情况及后后续工作。（三）查看昏昏迷、瘫痪等等危重患者皮皮肤情况，基基础护理完成成情况，各种种导管固定和和通畅情况。。护理人员值班班与交接班制制度（四）备用、、贵重、麻醉醉药品、精神神药品、放射射性药品、医医疗用毒性药药品及药品类类易制毒化学学品（毒麻、、精神药品））及抢救药品品的数量，器器械、仪器的的数量、功能能状态等。（五）交接班班者共同巡视视检查病房是是否达到清洁洁、整齐、安安静的要求，，查看各项工工作的落实情情况。护理人员值班班与交接班制制度八、晨会集体体交班由护士士长主持，当当日当班护理理人员均应准准时到会，认认真听取夜班班交班报告，，交接内容及及要求如下：：（一）夜班护护士汇报患者者情况，对危危重患者要重重点交接，汇汇报内容简明明扼要、重点点突出。（二）护士长长布置当日重重点工作，传传达各项会议议精神。（三）在保证证交班质量的的基础上，晨晨会交班应于于15分钟内结束，，小讲课日时时间可适当延延长，但不应应影响正常护护理工作。护理人员值值班与交接接班制度九、遇有下下列情况时时，不得进进行交接班班：（一）遇紧紧急情况或或抢救时（（可在紧急急情况或抢抢救结束后后进行交接接班）。（二）交班班或接班人人员任何一一方因特殊殊情况不能能参加交接接班时。护理人员值值班与交接接班制度输血护理管管理制度一、标本采采集与送检检（一）患者者输血种类类及剂量由由医师根据据病情决定定。（二）根据据医嘱打印印血型鉴定定及抗体筛筛查条形码码，采血前前须向患者者本人或患患者家属核核对患者信信息（至少少包括患者者姓名、年年龄及住院院号）与试试管条码信信息是否一一致，核对对无误后按按要求采集集标本；标标本采集完完毕，再次核对患患者信息。。（三）采集集时每次只只抽取一位位患者的标标本，严禁禁同时采集集两名患者者的血标本本。需采集集两人以上上的血标本本时，要严严格查对，，逐一分别别采集血标标本，标示示清楚，明明确区分。。（四）标本由由医护人员员或专门人人员送交输输血科，双双方对试管管信息及相相关申请项项目进行逐逐项核对，，准确无误误后双方在在登记本上上签字。输血护理管管理制度二、取血（一）患者者需要用血血时，由主主管医师开开具处方，，由医护人人员或专门门人员携带带处方及取取血专用箱箱到输血科科取血。（二）取、、发血双方方必须认真真核对：1.核对输血记记录单，包包括患者姓姓名、性别别、科室、、住院号、、床号、血血型、供血血者血型、、血袋条码码、血量及及血液成分分类别。任任何一项不不符不交不不接。输血护理管管理制度2.核对血袋及及血液外观观，凡血袋袋有下列情情况之一的的，一律不不交不接。。（1）标签破损损、字迹不不清。（2）血袋有破破损、漏血血。（3）血液中有有明显凝块块。（4）血浆呈乳乳糜状或暗暗灰色。（5）血浆中有有明显气泡泡、絮状物物或粗大颗颗粒。（6）未摇动时时血浆层与与红细胞的的界面不清清或交界面面上出现溶溶血。（7）红细胞层呈呈紫红色。（8）过期或其他他需要查证的的情况。3.血液发回后不不得退回。输血护理管理理制度三、输血（一）取回的的血制品必须须在规定的时时限内完成输输注，不得自自行贮存。（二）严格执执行输血查对对制度，输血血前需两人核核对，确保医医嘱单、输血血记录单、血血型单、血袋袋标签上的信信息完全一致致。严格执行行“三查八对对”，准确无无误后方可输输血。三查：查血有有效期、查血血液质量、查查输血装置是是否完好。八对：对床号号、姓名、住住院号、血袋袋号、血剂量量、血液种类类、血型及交交叉配血结果果的各项内容容。输血护理管理理制度（三）输血时时，由两名医医护人员(携带病历及交交叉配血实验验单)共同到患者床床旁核对床头头牌、腕带，，由患者陈述述患者姓名、、血型以确认认受血者身份份，再次进行行“三查八对对”后，用符符合国家标准准的输血器进进行输血，并并于医嘱执行行单上签名（（有条件的可可用PDA直接扫描输血血条码）。如如果患者处于于昏迷、意识识模糊或语言言障碍时，不不能确认患者者，须通过询询问患者家属属及核对腕带带进行确认。。（四）除生理理盐水外，输输血前和输血血过程中，不不得向血液内内加任何药品品。输血护理管理理制度（五）输血时时必须使用符符合国家标准准的一次性输输血器，严格格执行输血的的无菌操作程程序，冷藏血血不可随意加加温，若确需需加温，只能能使用专用加加温装置。（六）严格控控制输血的速速度，按照““先慢后快””的原则，开开始输入速度度宜慢，观察察15分钟无不良反反应，再根据据病情及血液液种类调节滴滴速。输血护理管理理制度（七）输血过过程中严密观观察患者病情情变化，并做做好记录。对对婴幼儿、意意识不清、全全麻、用大量量镇静剂等不不能表达自我我感受的受血血者，尤其应应注意有无输输血不良反应发生。（八）若发现现输血严重危危害（指在输输血中或输血血后发生的与与输血有关的的不良反应，，包括输血不不良反应及经经血传播疾病病）时，应按按照医院控制制输血严重危危害（SHOT）预案执行，，并及时规范范记录。输血护理管理理制度（九九））输输入入两两袋袋以以上上血血液液时时，，两两袋袋血血液液之之间间需需输输入入少少量量生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，，防防止止发发生生血血液液凝凝集集现现象象。。调调换换每每袋袋血血液液时时，，必必须须坚坚持持二二人人查查对对制制度度。。输输血血器器连连续续使使用用4小时时以以上上，，必必须须更更换换新新的的输输血血器器。。（十十））输输血血完完毕毕将将输输血血记记录录单单粘粘贴贴在在病病历历中中，，血血袋袋在在输输血血完完毕毕，，血血袋袋在在2～6℃冰冰箱箱至至少少保保存存24小时时后后，，按按医医疗疗废废物物处处理理并并有有记记录录。。将将《《输输血血记记录录单单》》及及《《输输血血观观察察记记录录单单》》存存入入病病历历。。输血血护护理理管管理理制制度度抢救救工工作作制制度度一、、抢抢救救工工作作必必须须有有周周密密、、健健全全的的组组织织分分工工。。二、、参参加加抢抢救救人人员员应应严严格格遵遵守守相相关关法法律律法法规规，，执执行行各各项项规规章章制制度度和和各各种种技技术术操操作作规规程程。。三、、抢抢救救器器材材及及药药品品齐齐全全完完备备，，定定人人保保管管、、定定位位放放置置、、定定量量储储存存，，并并有有明明显显标标记记。。抢抢救救物物品品受受医医院院统统一一调调配配管管理理。。四、、参参加加抢抢救救人人员员，，必必须须坚坚守守岗岗位位，，听听从从指指挥挥，，遵遵照照各各种种疾疾病病的的抢抢救救常常规规程程序序进进行行工工作作。。医医师师未未到到前前，，护护理理人人员员应应根根据据病病情情给给予予必必要要的的抢抢救救措措施施，，如如吸吸氧氧、、吸吸痰痰、、测测血血压压、、建建立立静静脉脉通通道道、、人人工工呼呼吸吸、、胸胸外外心心脏脏按按压压、、配配血血、、止止血血等等，，并并及及时时向向医医师师提提供供诊诊断断依依据据。。抢救工作作制度五、严密密观察病病情变化化，及时时、准确确实施抢抢救措施施，详细细做好抢抢救记录录。六、严格格执行查查对制度度，抢救救患者时时医师下下达的口口头医嘱嘱，护士士需当场场复诵一一遍，经经医师复复核无误误后方可可执行，，并保留留用过的的空安瓿瓿，经两两人核对对后方可可弃去，，医师应应及时据据实补全全医嘱。。七、严格格执行交交接班制制度，对对病情抢抢救经过过及各种种用药要要详细交交接，各各种抢救救物品、、器械用用后应及及时清理理、消毒毒、补充充、物归归原处，，各种抢抢救药品品用后及及时补充充，以备备再用。。八、抢救救过程中中未能及及时记录录的，护护理人员员应于抢抢救结束束后6小时内完完成记录录。危重患者者护理管管理制度度一、护理理人员根根据医嘱嘱及患者者病情做做好患者者的各项项护理工工作。二、严密密观察病病情变化化，必要要时设专专人护理理，备齐齐急救药药品、器器材，随随时准备备抢救。。三、严格格执行医医嘱，及及时落实实各项治治疗护理理措施。。四、认真