XXXX年儿科NICU进修汇报-工作总结汇报-总结汇报-实用文档

进修汇报新生儿科：王燕新生儿早期预警评分表（NEWS）观察指标0分1分2分3分体温(0C)36.0—37.437.5—38.0<36.0或38.0心率（次/分）100--159160-170或80-90180—219<80或>220呼吸（次/分）31--5020-30或51-70>70<20呼吸窒迫无有意识状态清醒/睡眠激态/晕睡无反应餐前血糖2.0-5.91.1-1.9或>6.0<1.0取值0—15分分值越高，情况越严重早期预警评分作用1.高效的管理NICU区域之外的潜在危重患者。2.使医疗资源关注于最需要的患者。3.增强38%医护人员评估病情严重程度意识。4.加快60%早期合理医疗干预机制的启动。5.使医护高效快速沟通：对多项生理参数进行组合判断。6.医生对护理人员配合满意度提高。7.护士价值提高，有目的，有预见性护理，经验护理转向客观指标总之：提升患儿安全，医务人员安全。新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注1.护患比护士与患者之间的配比实际再岗护士/实际患者数X100X合理的护患比，既能保证优质的护理质量又能节省人力资源。护士是指本院护士，其中本院护士包括责任护士，护士长等所有注册护士。2.本科及以上和年资构成比本科及以上学历护士构成比N2CU工作年限>3年的护士构成比二本科及以上学历/所有护士100X。工作年限>3年的护士/所有护士100X。本科及以上学历的教育背景护士直接影响整体护士质量包括继续教育后获得的本科学历3.声音护士单元环境中的声音测量工具，噪音计测量频率，持续检测测量方法，将噪音计放在患儿病房内。噪音可能会损坏新生儿听觉系统发育，可使机体产生应激反应，出现心率和呼吸加快，氧饱和度下降，定时监测N2CU环境的声音水平有助于减少环境噪音对新生儿的影响。声音可接受最大值45dB（分贝）4.光线暖箱内的光线的强弱测量方法：将照度计放在暖箱内靠近患儿眼睛的位置，使探头偏向新生儿。强光刺激可能会损坏新生儿视觉发育通过监测控制环境光线，提供昼/夜光线变化有助于新生儿。白天:200—600IUX。晚上:<251IUX。阅读时所需光照度600IUX，距60W台灯60CM桌面为300IUX。（勒课斯）IUX新生儿危重症护理评价指标指标定义计算公式意义备注5.病人危重度病人的整体危重情况评价工具NEWS（新生儿早期预警评分表）病人危重度直接反应护理的难易程度以及功能的区分6.NRP证书持有率新生儿窒息复苏N2CU护士持有NRP证书的百分比NRP持有者护士/N2CU护士总人数X100%与危重新生儿抢救的成功率密切相关7.护理人员手卫生合格率手卫生是指医务人员洗手手卫生消毒和外科手消毒的总称。每月抽查合格人数/总人数X100X护理人员是医务人员接触患者最多的群体，其手卫生的质量直接关系医院感染控制效果和水平。标准菌落数<sufu/cm2.无致病菌生长。8.休旁隔离符合率是指根据患儿的病情及感染状况是否正确进行隔离。实施正确隔离的患儿数/n2cu同期住院总人数X100X反映护理人员对院内感染控制的质量9.疼痛评估新生儿疼痛评估的执行率及执行效果。疼痛评估执行数/同期病人总是X100X新生儿能够感知疼痛10.血管通路的护理规范率各种血管通路建立维护，撤管，及并发症的处理正确率。血管通路建立维护，撤管及并发症处理正确率/同期置管总数X100X血管通路能否正确使用直接威胁到危重症新生的抢救及生命血管通路包括：外周静脉，中心静脉，cdcp2cc脐动静脉，其中维护包括正确药物使用正确通路。新生儿危重重症护理评评价指标指标定义计算公式意义备注11.气道护理规范率护理人员对危重症新生儿各种气道护理的合格率。每月监测一定数量护士的操作过程。气道护理是反映护理质量的关键环节。合格标准12.发育指导护理执行水平新生儿护理人员对发育指导的执行。抽取一定数量的护士应用《发育指导护理》反映护理人员对发育指导护理的关注度计掌握程度。《发育指导执行的白皮书》13.ROP发生率早产儿视网膜病发生ROP患儿人数占同期所有患儿的比例某段时间视网膜病变发生数X100X/N2CU住院病人总数。反映护理人员在新生儿用氧方面的合理性。14.护士在岗率N2CU护士留在岗位的比率在岗护士数/N2CU护士总数X100X反映护理环境以及N2CU工作压力情况。新生儿危重重症护理评评价指标指标定义计算公式意义备注15.医源性皮肤损害发生率医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间同医务人员在诊疗工作中粗心大意，操作不当或仪器故障造成的与原发病无关的皮肤软组织损伤。某段时间医源性皮肤损伤发生数X1000%/同期N2CU患儿总数。与护理质量直接相关，包括非难免性皮肤损伤，直接反映护理水平。包括静脉炎，导管压根，压枪，因各种固定造成的皮肤破损，鼻中隔压抢等。16.非计划性拔管发生率病人已在治疗的中心静脉导管，静脉注射管，尿管胃管，切开引流管，气管内插管，气管切开套管等管道发生非医疗行为的意外滑落或拔除。某段时间管路滑落发生数X1000%/同期N2CU患儿留置管路总天数。综合反映护理观察评估的频率和质量的情况。17.中心静脉导管相关性血流感染发生率是指带有中心静脉导管期间或拔除导管48小时内发生的感染，留置中心静脉导管患儿的细菌血症（真菌血症）和至少有一次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现（如发热，寒战和（或）低血压等），除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。某段时间中心静脉导管相关性感染发生数1000%/同期N2CU患儿中心静脉置管总天数。反映深静脉通路管理的质量新生儿危重重症护理评评价指标指标定义计算公式意义备注18.呼吸机相关肺炎发生率机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。某段时间呼吸机相关肺炎的发生例数1000%/同期N2CU患儿使用呼吸机的总天数。反映护理人员气道管理合格率19.NEC发生率坏死性小肠结肠炎发生率是指发生NEC的患儿数占同期所有患儿的比例。NEC发生率1000%/同期患儿总数反映护理人员在危重症新生儿喂养技巧方面的水平。20.住院新生儿母乳喂养率住院患儿中给予母乳喂养的人数占同期在院人数的比例。综合反映医院对母乳喂养的重视医护健康教育效果新生儿皮肤肤风险评估估护理规范范1.评估时间<1>入院评估<2>0-12分每周一次次<3>大于13分每日评估估<4>病情变化随随时评估项目4分3分2分1分胎龄<28w28-32w33-38w>38w意识完全受限由于意识减弱或处于镇静状态对疼痛刺激反应迟钝没有退缩,抓,呻吟。血压升高或心率升高。仅对疼痛刺激没有反应,退缩,抓,呻吟血压升高或心率升高。严重受限。轻度受限昏睡。不受限警觉的活跃的移动完全受限没有辅助下身体或肢体完全不能移动。严重受限身体或肢体位置偶尔轻微改变，但不能独自频繁改变。轻微受限能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置。不受限没有辅助下不能频繁改变位置<如转长>活动在辐射台上使用透明塑料薄膜在辐射台上不使用透明塑料薄膜在暖箱上在婴儿床上营养禁食,需静脉营养少于满足生长需要的奶量。量饲营养能满足生长需要。每餐奶瓶/母乳能满足生长需要潮湿每次移动或翻身皮肤都是潮湿的。皮肤时常潮湿但不总潮湿,每班至少更换一次床单。轻度潮湿,每天需换一次床单。皮肤通常干燥,24H更换一次床单。得分新生儿疼痛痛评估量表表面部表情1分：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头/下巴都有皱纹0分：肌肉放松：面部表情平静，中性表情哭闹2分：大哭：尖叫，声音不断响亮，刺耳，持续。1分：呜咽：间断的，轻微的哭泣0分：不哭：安静，不哭呼吸形态1分：呼吸形态改变：不规则，比平常快，噎住，屏气0分：放松：孩子平常的状态手臂1分：翘曲，伸展：紧张，手臂伸直，很快伸展/翘曲0分：放松/受限：无肌肉的僵直，偶尔手臂随机运动腿1分：翘曲，伸展：紧张，腿伸直，很快地伸展或翘曲0分：放松/受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机运动觉醒状态1分：紧急，局部不安：激惹0分：入睡，觉醒：安静，平和，入睡或觉醒成平静的呼吸机相关关性肺炎的的预防控制制措施3.长期使用呼呼吸机管路路每周更换换一次，有有明显分泌泌物污染时时应及时更更换。1.半卧位，床床头抬高30---45度。2.在接触患儿儿前后注意意手卫生，，吸痰操作作戴手套，，口罩等无无菌防护。。4.更换呼吸机机管道时需需用75%酒精消毒呼呼吸机管路路连接部位位的接头和和模肺接口口。5.湿化器中须须使用无菌菌水，每24H更换一次。。6.积水杯中的的冷凝水应应及时倒弃弃，严禁使使冷凝水流流向病人，，冷凝水不不可直接倾倾倒室内地面。。7.对呼吸机回回路的密闭闭状态应经经常性检查查维护。8.加强翻身，，及时清理理呼吸道分分泌物，建建议采用密密闭式吸痰痰管，动作作轻柔。9.加强口腔护护理，保持持胃管开放放，定时抽抽吸胃管。。10.加强营养支支持减少呼呼吸道和消消化道致病病菌定植机机会。小儿PICC置管常见问问题的处理理内容PICC置管开始前前的相关问问题1.什么病人人可以选选择使用用PICC?2.选择什么么型号的的PICC?3.什么材质质的PICC比较好？？4.那些辅助助手段可可增加置置管成功功率？5.选择什么么部位行行静脉穿穿刺？内容置管过程程中的相相关问题题1.外周静脉脉穿刺不不成功怎怎么办？？2.送管不畅畅怎么办办？3.误伤或误误入动脉脉怎么办办？4.穿刺部位位出血不不止怎么么办？5.导管头端端异位怎怎么办？？内容PICC使用过程程中的常常见问题题1.穿刺侧手手臂有点点肿怎么么处理？？2.导管抽不不到回血血怎么处处理？3.B超检查中中发现有有血栓形形成怎么么处理？？4.PICC留置期间间发热怎怎么办？？5.导管断裂裂了怎么么处理？？6.导管拔除除困难怎怎么处理理？什么病人人可以选选择使用用PICCPICC的优点提供可靠靠长期的的静脉输输液通路路提高抵出出生体重重儿的抢抢救成功功率保证了危危重症患患儿的营营养供给给减少了反反复穿刺刺的疼痛痛刺激,感染的可可能减少液体体渗出或或外渗的的严重并并发症为先天性消化化道畸形,NEC,短肠,超低出生体重重儿,长期化疗等特特殊人群带来来希望※※※※※※1选择什么型号号的PICC应尽量选择型型号最小,最细的PICC穿刺，较粗的的导管可增加加静脉炎或血管阻塞的可可能。需考虑的因素素还有：疾病病因素,时间,是否反复需输输血或采血标标本。新生儿,小婴儿……1.9Fror2.0Fr1—3岁……2.0--（2.5）--3Fr3—10岁……3—4Fr>10岁……4Fr※※※※※※2PICC的材质选择特点聚脲氨酯硅胶材质较柔软很柔软损伤小很小生物相容性好非常好内壁光滑较光滑附壁或堵塞不容易容易血栓形成率低高34那些辅助手段段可增加置管管成功率？床边超声引导导下置管技术术赛丁格尔技术术血管成像仪静脉心电图用用于导管头端端定位技术※※※※5选择什么部位位行静脉穿刺刺？1.头部,颞浅静脉,耳后静脉,颈外静脉2.上肢：贵要静脉,肘部头静脉,正中静脉,胧静脉,腋静脉3.下肢：腰部以下静脉（股静脉,腘窝大隐静脉,踝部大隐静脉6外周静脉穿刺刺不成功怎么么办？可能原因处理方法皮肤水肿低温皮下脂肪厚静脉不充盈,休克疤痕静脉消肿复温后新生儿出生2-3d后置管穿刺部位选择择穿刺技巧辅助技术※※※※※※※※※※※7送管不畅怎么么办？导引鞘未完全全进入血管血管选择不当当,首选贵要静脉脉送管时体位不不当血管变异镇静患儿另选静脉※※※※※※8误伤或误入动动脉怎么办？？原因：动脉辨辨认错误,穿刺过深。症状与体征：：血液颜色,动脉的血液回回流,血液回流速度,送管困难。预防：识别动动脉,表面穿刺。处理：立刻拆拆除,加压止血包扎扎,必要时取血做做血气。※※※※9穿刺部位出血血不止怎么办办？置管前了解患患儿出凝血功功能局部按压止血血针眼上方放一一条窄纱布以以吸收渗血必要时时针眼眼处用去甲肾肾上腺素湿数数加压包扎,观察指端循环环※※※※※10导管头端异位位怎么办？导管顶端的最最佳位置是上上腔静脉或下下腔静脉太浅未入上下下腔静脉异位入右心房房的原因及预预防异位于腋静脉脉,胸部其他静脉脉原因及预防防异位于颈内静静脉的原因与与预防其他部位※※※※※※11穿刺侧手臂有有点肿怎么处处理？置管后的前几几天,出血同侧肢体体的轻度水肿肿,如导管位位置正正确无无须拔拔管。。导管异异位而而出现现同侧侧肢体体或肩肩胛部部位肿肿胀,应及时时拔除导导管。。超声检检查排排除是是否为为血栓栓性静静脉炎炎※※※12导管抽抽不到到回血血怎么么处理理？表现：：可推推注但但无回回血；；完全全阻塞塞原因：：输液液环路路松开开,持续输输液中中断,未正压压封管管及按时时冲管管,输注脂脂肪乳乳剂等等预防方方法时时：1,保证输输液的的连续续性。。2,正压封封管3,常规液液中加加入少少量肝肝素。。4,输注脂脂肪乳乳剂：：冲管管,加肝素素。5,配伍禁禁忌。。6,经导管管采血血化验验需冲冲净血血液。。※※※导管再再通方方法将每每瓶瓶为为10万单单位位的的尿尿激激酶酶化化成成10ml根据导管的容容积约抽取0.5-1ml让药液进入导导管,保留约15-30min后回抽,反复回抽知道抽到到回血。再用生理盐水水冲洗管道。。※※※※13B超检查中发现现有血