WHO全球艾滋病X目标中文oweroin文档

世界卫生组织西太平洋地区世界卫生组织“35战略规划"中国全球性&地区性策略展望

国际艾滋病预防与控制讨论会中国成都,2003年12月17-19DrBernardFabre-TesteHIV/AIDS区域顾问1概要全球艾滋病形势为什么现在必须开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生背景存在的问题和挑战世界卫生组织

应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球3×5战略西太平洋地区3×5战略中国3×5战略2全球3×5战略报告全球艾滋病形势现在为什么要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织在3×5中所处的位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景问题与挑战世界卫生组织应对措施2004-05年需要世界卫生组织提供的支持全球3×5规划西太平洋地区3×5规划中国3×5规划34千万[34-46]北美950000加勒比海地区420000拉丁美洲1百50万西欧550000东欧

与中亚1百万北非与中东500000次萨哈拉非洲2千8百50万澳大利亚与新西兰15000南亚与东南亚5百60万东亚与太平洋地区1百万2003年底成人和儿童艾滋病

患者和感染者的估计数值中国84000044百万[4.2-5.8]北美36-54000加勒比海地区45-80000拉丁美洲120-180000西欧30-40000东欧与中亚180–280000北非与中东43-67000次萨哈拉非洲3.0-3.4百万澳大利亚与新西兰700–1000南亚和东南亚610000-1.1百万东亚与太平洋地区150–2700002003年HIV/AIDS新感染成人和儿童的估计值中国???53百万[2.5–3.5]北美12-18000加勒比地区30-50000拉丁美洲49-70000西欧2600-3400东欧与中亚23-37000北非与中东35-50000次萨哈拉非洲2.3-2.4百万奥大利亚与新西兰700–1000南亚与东南亚330-590000东亚与太平洋地区32-580002003年死于HIV/AIDS

成人和儿童的估计值

中国160000累计值6

向人人享有抗病毒治疗总体目标迈进的一个可及的、具体目标什么是35?一项在发展中国家大力推广抗病毒治疗的战略:目前有400,000人接受抗病毒治疗

2005年治疗3百万人WHO/UNAIDS艾滋病治疗全球战略:

“提出一个全球性公共健康危机”7最严重的健康危机

4千万HIV/AIDS人群,大多数在低收入国家每天有15000新感染者

累计3千万人死于艾滋病

每天8000死于艾滋病

今年将有3百万年轻人死于艾滋病

破坏家庭、社区和经济

导致贫困和文盲

摧毁卫生体系和社会体系

危及社会安全

使世界面临经济和社会崩溃8

抗病毒治疗可使HIV/AIDS个体健康存活

抗病毒药物(ARV)联合方案

在高收入国家100%享有抗病毒治疗

延长生命，提高生命质量在贫困地区抗病毒治疗的可行性

治疗的费用降低

治疗的资金增加(WB,GFTA,US,等)

人权问题–全球一致认为侵犯人权在道义上是难以容忍的希望9艾滋病治疗差距增大1.00.51.52.019911995199319941996199719980.01992199920002001非洲艾滋病死亡率西欧艾滋病死亡率年死亡人数占1995年死亡人数的比例资料来源:摘自WHO/UNAIDS统计数据，欧洲HIV/AIDS监测年终报告：2001年第66号文件HAART介入高效联合抗病毒治疗10艾滋病治疗的的差距一一个个全球急待解解决的健康问问题“为了将抗病毒毒治疗送给成成千上万需要要治疗的人，，我们必须改改变我们的思思维和行动方方式。墨守陈规无济济于事。墨守陈规意味味着每天望着着数千人死去去。”LEEJong-Wook,WHO总领事,纽约联合国会会员大会－2003年9月22日1135提出的依据是是什么?机遇增加政治承诺诺和资源简化治疗和检检测降低药品价格格，引入竞争争机制吸取发展中国国家和发达国国家的经验采用抗病毒治治疗加强卫生生系统建设，，增强防病能能力。经验SARS,脊髓灰质炎,结核…将这些经验应应用到最严重的健康康危机:HIV/AIDS1235提出的依据是是什么?合作伙伴联合国和国际际机构政府捐赠者非政府组织包包括宗教组织织研究机构艾滋病患者和和感染者私人机构慈善基金会社区13我们目前做了了哪些工作?制定了2003年7月以以来WHO与UNAIDS核心政策的近近期和远期目目标2003年9月联合国国大会中提出出的治疗差距距揭示了一个个全球健康危危机与东道国建立立合作关系与各国砌商2003年12月1日日颁布WHO/UNAIDS策略1435策略的支柱卓越的全球领领导能力，强强大的合作和和倡导力紧迫而持续的的国家支持实施抗病毒治治疗的简单化化、标准化队伍药品和诊断试试剂持续有效效供应通过实践、鉴鉴别、应用新新知识和阶段段性成功进行行学习提高15全球领导能力力

强大的合合作和倡导力力制定WHO35规划预算将WHO成员配置到有有关国家协调所有合作作伙伴–在在35规划中的作用用制定抗病毒治治疗伦理学指指南资金方面的差差距，减少差差距的计划16实施3X5规划WHO策略将促进抗抗病毒治疗在在社区迅速展展开，在这些些地方需要治治疗但没有开开展治疗，目目前采用双管管齐下的方法法:帮助有关国家家意识到HIV/AIDS治疗差距，并并找到应对措措施，动员必必要的资源使使抗病毒治疗疗迅速广泛开开展，与35目标相一致致。在不影响疗效效的情况下，，尽可能使抗抗病毒治疗简简单化和标准准化，以便能能够在资源有有限地区普遍遍开展。17开展治疗的资资金需求国家支持–到2005年年底达到35目标最少需要要55亿美元元技术支持––WHO预算至2005年年底需要3.5亿美元85%用于国家行政政支出18至2005年年底可以实现现的3X5规划60个国家实施的计划与与35目标相一致培训100,000名健康和社区工工作者从事治治疗工作为10,000名治疗者找找到接受组织织在正式接受组组织和社区组组织之间建立立30,000个合作点3百万HIV/AIDS患者接受抗病病毒治疗1910项工作重点国家支持合作伙伴社区参与接受治疗的标准治疗指南加强预防监测、评估与与监督-MES能力建设业务调查艾滋病药品与与诊断设施-AMDF20紧迫而又长期期的国家支持持35目标与进程–参与的国家国家35实施计划WHO技术队伍经过培训的健健康和社区工工作者物质资源（实实验室与实验验设备）21持续有效的药药品和诊断试试剂供应有关法律、价价格和资源问问题最新的需需求预测和信信息拥有技术方案案与WHO队伍以完成:预测获取管理分配加快企业、产产品、机构和和实验室的认认证加强监测，提提高质量22迅速鉴别、应应用新知识和和阶段性成功功新知识的共享享与应用在国家、地方方和全球层面面追踪取得的的进步成文的、广为为传播的成功功模式明确的、有资资金支持的业业务调查需求求治疗项目对预预防产生的影影响23对工作现场的的重点关注咨询与检测中中心现有的治疗项项目结核病诊所为性传播感染染提供的服务务母婴传播预防防服务为静脉药瘾者者提供的服务务开展治疗的入入选标准颁布和实施简简单、标准化化的技术指南南检测监测与评估抗病毒治疗24抗病毒治疗简简明指南(针对HIV-1感染)一线治疗方案案d4T/3TC/NVP二线治疗方案案TDF/ddI/LPV/r如果出现肝炎炎将d4T换成ZDV将NVP换成EFV如果出现神经经疾病或胰腺腺炎将d4T换成ddI如果出现神经经疾病、胰腺腺炎或严重贫贫血如果出现严重重的皮疹将NVP换成NFV将LPV/r换成NFV将TDF换成ABC如果出现肾衰衰竭如果出现严重重的血脂紊乱乱如果出现严重重的胃肠激惹惹将ddI换成ABC将LPV/r换成SQV/r合并结核病地区水平地方水平治疗失败25WHO-日内瓦总部-HIV部门HTM集合HIV/AIDS部门结核病疟疾国际指导/顾顾问委员会交流分部人权分部3X5工作组预防关怀与治疗研究HIV耐药网络疫苗性传播感染26西太平洋地区区35规划全球艾滋病形形势现在为什么要要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组织织在3×5中所处的位置置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景问题与挑战世界卫生组织织应对措施2004-05年需要世界卫卫生组织提供供的支持全球性35规划西太平洋地区区35规划中国35规划27国家:柬埔寨，中国国，越南和PNG目的:至2005年年底治疗人数数达85,000人指标1:2005年达达到的目标标标准是治疗依依从性达95%指标2:病人的分布特征指标3:抗病毒药物耐耐药的百分比“项目优先国家家治疗的覆盖盖面和依从性性”尽管有些国家家不在项目优优先之列，所所有的成员国国都会在3X5战略规划中通通过与WHO的技术合作而而受益…第一阶段:2004-200528国家:所有需要抗病病毒治疗的国国家目的:至2010年年底所有患者者享有治疗指标1:2005年达达到的目标标标准是治疗依依从性达95%指标2:病人的分布特征指标3:抗病毒药物耐耐药的百分比“所有需要抗病病毒治疗的国国家治疗的覆覆盖面和依从从性”吸取在第一阶阶段项目优先先国中获得的的经验第二阶段:2006-201029快速而粗略的的估算方法基基于对该国在在2002～～2003年年感染HIV人群的估计值值[N]840,000x7%=58,800840,000x15%x50%=63,000更为精确的估估算方法基于于真正的流行行病学数据分分析、死亡人人数、每年治治疗的新病人人数、以及存存活的人数“3X5”目标的估算方方法Nx7%Nx15%x50%30目标国家HIV+2003需要抗病毒治疗(15%)“3/5”目标(50%)占全球“3/5”目标百分比中国840000126000630002,33%柬埔寨**160000-130000,48%越南14000021000105000,39%新几内亚16000200020000,07%4个项目优先国1156000-885003,27%*40个优先国目标标的90％为为2700000人**精确估算“3X5”战略对项目优优先国产生的的影响31西太平洋地区区行动框架政治承诺持续关怀将抗病毒治疗疗纳入持续关关怀中平等享有关怀怀各种变化形势势的应对措施施32政治承诺获得国家和地地方决策机构构的承诺制定国家抗病病毒治疗的远远大目标动员有关资源源建立和加强中中央机构，管管理和协调HIV/AIDS治疗关怀工作作开发行政和财财政机制支持持地方行动33借鉴“日间关关怀中心”的的方法，在公公共卫生部门门、临床医疗疗体系、同伴伴支持与社区区组织/非政政府组织之间间创建合作机机制扩大与关怀有有关的自愿咨询检测测把HIV/AIDS关怀纳入为生生服务体系培养家庭和社社区HIV/AIDS关怀能力将关怀的实施施与TB/HIV及HIV预防干预相结结合持续关怀34提高HIV药品和诊断的的可及性作为关怀的一一个部分，制制定实施步骤骤，确保抗病病毒治疗的依依从性制定和支持以以抗病毒治疗疗工作任务为为基础的人力力资源设置筹措资金，开开发资金来源源吸纳、监督私私人机构将抗病毒治疗疗纳入持续关关怀中35平等享有关怀怀性别平等弱势和/或边边缘“状态””（移民、无无家可归者、、少数民族、、静脉药瘾者者、监狱犯人人、性工作者者，等）贫困人群获获取治疗所所面临的经经济障碍获取治疗所所面临的地地理障碍(农村/城市)年龄雇佣状态(正规/非正规机构构)宗教信仰政治因素需要考虑的的因素如果我们的的治疗不能能囊括所有有需要治疗疗的人，我们要设法法找到他们们36活动国家预备活动国家使命合作会议3x5工作计划最终期限柬埔寨一月18-20一月23-31一月30-31二月15中国二月16-20STC一月-三月二月23三月03三月02-03三月15越南二月02-06三月08-16三月15-16三月31新几内亚----西太平洋地区马尼拉二月09-11二月12-13四月152004年初西太平平洋地区““3X5”应急计划37中国3X5全球艾滋病病形势现在为什么么要开展3×5?什么是3×5?怎样实施3×5?世界卫生组组织在3×5中所处的位位置第一阶段第二阶段3×5目标关键内容行动框架应急计划3×5产生的背景景问题与挑战战世界卫生组组织应对措施2004-05年需要世界界卫生组织织提供的支支持全球3×5西太平洋地地区3×5中国3×538中国3X5所面临的问问题和挑战战[1]抗病毒药物物发生耐药药后，抗病病毒药物的的分发和危危险性现有的抗病病毒方案疗疗效不一(缺乏二二线药物)除了药品免免费以外，，患者需要要负担检测测、交通、、护理等费费用艾滋病患者者和感染者者与健康服服务体系之之间缺乏信任地方医院没没有参与抗抗病毒治疗疗的实施艾滋病患者者和感染者者、社区组组织和其他他机构的参参与不足机会性感染染的处理，，咨询，患患者及其其家庭教育育，同伴支支持心理社社会经济支支持、标准准的病人随随访，这些些方面需要要加强39中国3X5所面临的问问题和挑战战[2]高层次的政政治承诺——用以建立合合作机制，，实施HIV/AIDS治疗与关怀怀，极大地地减少患者者的费用制定连续的的培训计划划，培训医医师、护士士、药剂师师、实验室室技术人员员、艾滋病病患者及感感染者、家家庭和社区区组织制定工作模模式，通过过试点项目目在地方实实施治疗与与关怀40中国3X5所面临的问问题和挑战战[3]侮辱与歧视视,尤其是是发生在健健康工作者者中的侮辱辱与歧视强化和扩展展自愿咨询询检测网络络–VCT建立和扩展展各种关怀怀与预防项项目之间的的联系，尤尤其是对对于易感人人群（性工工作者，静静脉药瘾者者）的项目目建立合适的的监测与评估估体系，找到及时时有效的应应对措施，，提高项目目质量。41WHO对中国的最最新支持关怀与治疗疗中国示范区区策略/设设施框架指南与操作作程序建立地方合合作关系[泰国国国际现场研研讨会]示范区建设设[湖北北]监督国家监督计计划[与美国CDC,英