MRC对壶腹周围癌的诊断

MRCP对壶腹周围癌的诊断价值解剖十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。

上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑，无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡的好发部位。降部长约7—8cm，自十二指肠上曲，沿第1-3腰椎和胰头的右侧垂直下行，在第3腰椎水平，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。降部的粘膜有许多环状襞，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口处。在大乳头稍上方1-2cm处，有时可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部约10cm，自十二指肠下曲始，向左横过下腔静脉和第三腰椎体的前方，移行于升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，可压迫该部引起十二指肠梗阻；升部最短，长约2—3cm，自水平部末端始，斜向左上方，达第2腰椎体左侧急转向前下，移行为空肠。转折处的弯曲形成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。该肌及包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，亦称Treitz韧带，是手术时确定空肠起始的重要标志。十二指肠显微结构：十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。(1)粘膜：①上皮：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成；②固有层：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管，毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。③粘膜肌层：为平滑肌；小肠绒毛：为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构，绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡管，即毛细淋巴管。(2)粘膜下层：为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及粘膜下神经丛。(3)肌层：为内环行，外纵行两层平滑肌；

(4)外膜：为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。胰腺腺：：胰横横居居于于腹腹后后壁壁，，平平对对第第1-2腰腰椎椎体体的的前前方方，，胰胰的的前前面面隔隔网网膜膜囊囊与与胃胃后后壁壁相相邻邻，，后后方方有有胆胆总总管管、、下下腔腔静静脉脉、、肝肝门门静静脉脉和和腹腹主主动动脉脉等等结结构构，，胰胰可可分分头头、、颈颈、、体体、、尾尾4部部分分，，各各部部分分之之间间无无明明显显的的分分界界；；胰胰头头下下部部有有向向左左侧侧突突出出的的钩钩突突，，肠肠系系膜膜上上动动、、静静脉脉即即夹夹在在胰胰头头与与钩钩突突之之间间。。MRCP的的原原理理MRCP是是一一种种新新兴兴的的胆胆胰胰管管观观察察方方法法,其其成成像像原原理理及及特特点点是是：：利利用用重重T2WI使使静静止止或或缓缓慢慢流流动动的的液液体体成成高高信信号号,快快速速流流动动的的液液体体成成低低信信号号,结结合合脂脂肪肪抑抑制制技技术术,使使脂脂肪肪及及实实质质器器官官也也呈呈低低信信号号,通通过过多多维维的的重重建建,能能提提供供全全方方位位、、多多角角度度的的立立体体观观察察图图像像MRCP对对胆胆管管良良恶恶性性病病变变的的鉴鉴别别胆管管梗梗阻阻端端形形态态:良良性性病病变变以以杯杯口口状状及及圆圆形形充充盈盈缺缺损损为为主主,梗梗阻阻端端胆胆管管常常呈呈移移行行性性狭狭窄窄。。恶恶性性病病变变以以突突然然中中断断及及偏偏心心性性狭狭窄窄为为主主。。良性病变变所致胆胆管扩张张中，胆胆管扩张张以轻-中度扩扩张为主主，扩张张胆管呈呈枯树枝枝状或残残根状；；恶性病病变所致致胆管扩扩张，多多为中-重度扩扩张，扩扩张胆管管多呈软软藤状改改变。但由于MRCP反映的的是静态态图像，，有时胆胆总管下下端括约约肌的痉痉挛收缩缩，会造造成胆总总管下端端管腔突突然狭窄窄的肿瘤瘤假象，，也可造造成胆总总管下端端充盈缺缺损的假假结石表表现。需需结合平平扫做出出诊断；；MRCP对壶腹腹周围癌癌鉴别胰头癌、、十二指指肠乳头头癌、壶腹癌（有研究表表明壶腹腹癌和十十二指肠肠乳头癌癌组织来来源大致致相同,且相比比于胰头头癌及胆胆总管癌癌来说预预后较好好,故归归为一类类,统称称为十二二指肠乳乳头癌）及胆总管下下端癌统称为壶壶腹周围围癌,在在临床上上有很多多共同表表现。因十二指指肠乳头头癌的恶恶性程度度明显低低于胰头头癌,手手术切除除率和5年生存存率也明明显高于于胰头癌癌,故二二者的区区分对于于临床的的治疗及及预后有有着很大大的作用用。临床症状状难以区区分：壶腹周围围癌临床床表现相相似：主主要表现现为进行行性黄疸疸、腹痛痛,部分分病人有有消瘦、、纳差和和恶心呕呕吐等症症状；MRCP联合合常规MR扫扫描诊断断胰头癌癌及十二二指肠乳乳头癌准准确率高高,应用用价值大大,且通通过MRCP图像的的特异征征象(双双管征、、四管征征)可区区分胰头头癌、十十二指肠肠乳头癌癌。MRCP诊断断胰头癌及十十二指肠乳头头癌特异征象象：四管征:国内内外有学者提提出四管征是是胰头癌的特特异征象,主主要指肿块上上方扩张的胆胆总管、肿块块远侧扩张的的胰管、肿块块下方正常存存在的胰管及及扩张的胆总总管。而十二二指肠乳头癌癌一般无此征征象。双管征:双管管征指扩张的的胆总管及主主胰管,是目目前公认的胆胆道系统低位位恶性梗阻的的较特异征象象。胰头癌患者的的双管征在接接近肿块处中中断,二者呈呈分离征象,而且总胆管管有不同程度度内收牵拉征征象。而十二二指肠乳头癌癌患者,由于于肿块发生位位置位于二者者交汇处,所所以虽出现双双管征,但二二者呈聚拢趋趋势MRCP及常常规MR的应应用,可以极极大提高胰头头癌及十二指指肠乳头癌的的诊断正确率率,四管征可可以作为诊断断胰头癌的特特异征象,而而双管征则提提示胆总管下下端恶性梗阻阻,分离的双双管征提示胰胰头癌,而聚聚拢的双管征征提示十二指指肠乳头区恶恶性肿瘤。临临床上若肿块块体积较大,胰头及壶腹腹部均受累,此时仅通过过影像学诊断断比较困难,须依赖病理理学诊断。病例病例一，男，，78岁，阻阻黄半月余。。胰头高分化腺腺癌病例二：男，，63岁，上上腹胀痛半月月余。胰头癌男，57岁。。十二指肠乳头头癌MRCP对胆胆总管下端癌癌的诊断MRCP多表表现出偏心性性胆总管狭窄窄，而胰管少少见扩张，梗梗阻以上胆管管呈软藤状扩扩张，全部病病例均可显示示软组织块影影，并可见胆胆管壁厚超过过5mm。。病例：女，50岁，黄疸疸一月余。胆总管下端癌癌总结(结合平扫及及MRCP)：十二指肠乳头头癌引起的“双管管征”呈聚拢拢的趋势，全全胰管及胆总总管全程性扩扩张并伴胆总总管末端-乳乳头区软组织织肿块；胰头癌表现为胰头区区软组织肿块块,T1WI呈稍低号,T2WI呈呈等或略高混混杂信号，动动态增强扫描描各期信号强强度均低于正正常胰腺组织织。其引起的的“双管征””距离加大、、分离，胆总总管下端锥形形狭窄或截断断，伴主胰管管截断或全程程扩张；胆总管下端癌癌表现为受累胆胆管壁不均匀匀增厚,胆管管腔内软组织织信号结节,动态增强MRI动脉期期及门静脉期期均出现明显显强化。MRCP多表现现出偏心性胆胆总管狭窄，，而胰管少见见扩张。十二指肠腺瘤瘤十二指肠良性性肿瘤非常少少见,仅占小小肠良性肿瘤瘤的15%左左右,但十二二指肠腺瘤是是最常见的十十二指肠良性性肿瘤；十二指肠腺瘤瘤起自十二指指肠上皮组织织，发病年年龄较大；；十二指肠腺瘤瘤容易恶变，，其恶变危险险性极高病理学分为绒绒毛状腺瘤、、管状腺瘤和和绒毛状管状状腺瘤；病变特点为单单发（与十二二指肠布氏腺腺增生鉴别要要点）、宽宽基底,呈菜菜花状或息肉肉样外形,质质较软；当肿块生长长在十二指指肠乳头处处或并发胆胆总管结石石时，阻塞塞了胆汁的的排泄，形形成胆道低低位梗阻，，造成肝内内外胆管及及胰管扩张张，出现黄黄疸。影像学表现现影像表现为为边界光滑滑锐利的圆圆形或类圆圆形肿物，，上消化道道钡餐表现现为轮廓清清晰边缘光光滑的充盈盈缺损，邻邻近粘膜皱皱袭正常光光滑，无中中断破坏，，管壁柔软软。肿块发发生于十二二指肠乳头头处位于十十二指肠腔腔内向腔内内突出生长长，此征象象可与壶腹腹癌、胆总总管末端癌癌及胰头癌癌进行鉴别别。病例：病例一，女女，十二二指肠绒毛毛管状腺瘤瘤，局部恶恶变9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。21:29:5421:29:5421:291/4/20239:29:54PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2321:29:5421:29Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。21:29:5421:29:5421:29Wednesday,January4,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2321:29:5421:29:54January4,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。04一一月20239:29:54下午午21:29:541月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月239:29下下午1月-2321:29January4,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/421:29:5421:29:5404January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:29:55下午9:29下下午21:29:551月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。21:29:5521:29:5521:291/4/20239:29:55PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2321:29:5521:29Jan-2304-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。21:29:5521:29:5521:29Wednesday,January4,202313、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2321:29:5521:29:55January4,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。04一一月月20239:29:55下下午午21:29:551月月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月239:29下下午1月-2321:29January4,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/421:29:5521:29:5504January202317、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。9:29:55下午午9:29下午午21:29:551月-239、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、阅读一切切好书如同同和过去最最杰出的人人谈话。21:29:5521:29:5521:291/4/20239:29:55PM11、越是没有本本领的就越加加自命不凡。。1月-2321:29:5521:29Jan-2304-Jan-2312、越是是无能能的人人，越越喜欢欢挑剔剔别人人的