儿科常见疾病诊疗常规

儿科常见疾病诊疗常规第一页，共四十一页，2022年，8月28日一、普通感冒

(commoncold)病原学

90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。第二页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。婴幼儿：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。第三页，共四十一页，2022年，8月28日诊断症状体征实验室检查第四页，共四十一页，2022年，8月28日治疗普通感冒不宜给予抗生素。对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。第五页，共四十一页，2022年，8月28日二、两种特殊类型上感咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。第六页，共四十一页，2022年，8月28日两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.5-40.0℃，年长儿诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。第七页，共四十一页，2022年，8月28日小儿肺炎

小儿肺炎是指由病原体或其他因素（如吸入羊水、动植物油和过敏反应等）所致的肺部炎症。四季均可发病，尤多见于冬春季节或气候骤变时。第八页，共四十一页，2022年，8月28日病原体要为细菌和病毒。常见有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、溶血性链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒等。环境因素居住拥挤、阴暗、潮湿、通风不良等。内在因素小儿免疫机能低下及呼吸道解剖生理特点，是肺炎发病率较高的重要因素。

病因第九页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现

多数患儿先有2～3日上呼吸道感染或支气管炎症状。可见发热、咳嗽、气促、甚者见鼻翼扇动、发绀，也有不发热而咳喘重者。体征早期不明显，仅有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中小细湿啰音。第十页，共四十一页，2022年，8月28日辅助检查

血常规细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，并可见异性淋巴细胞。血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定此法对鉴别病毒性与细菌性肺炎有参考意义。X线检查早期肺纹理增强，以后可见两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成片状阴影，亦可伴有肺气肿或肺不张。第十一页，共四十一页，2022年，8月28日诊断

根据临床表现、胸部X线检查，即可作出诊断第十二页，共四十一页，2022年，8月28日治疗

一般治疗保持室内空气流通，室温在20℃左右为宜，及时清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。抗感染治疗按不同病原体选择药物。抗生素主要用于细菌性肺炎，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；支原体、衣原体肺炎用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制剂，如病毒唑等。第十三页，共四十一页，2022年，8月28日小儿腹泻病小儿腹泻病是由多种病原体或多种因素引起的以腹泻为主要表现的综合征，又称腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占50%，是造成小儿营养不良及生长发育障碍的主要原因之一。第十四页，共四十一页，2022年，8月28日病因

1.感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。(1)病毒感染:主要病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。(2)细菌感染:（不包括法定传染病）:主要有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。(3)真菌感染:念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。肠道外感染，如上呼吸道感染、肺炎等，其病原体可同时感染肠道，或由于毒素作用致消化功能紊乱引发腹泻。2.非感染因素(1)饮食因素:①喂养不当可引起腹泻。进食过量或突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品、果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆等过敏而引起的腹泻；③原发性或继发性双糖醇（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。(2)气候因素:气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而导致腹泻发生。第十五页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现

婴儿腹泻可根据病程进行临床分期，在2周以内的腹泻为急性腹泻；2周～2月为迁延性腹泻；病程在2个月以上的为慢性腹泻。1.急性腹泻(1)轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，多在10次以内。便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。(2)重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，食欲低下，呕吐，腹泻频繁，大便每日10余次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量粘液。脱水分度下表。脱水的性质常常反应了水和电解质的相对丢失量。腹泻丢失大量碱性物质，脱水时多伴有不同程度的代谢性酸中毒。2.迁延性、慢性腹泻病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。病程＞2个月。第十六页，共四十一页，2022年，8月28日婴幼儿各种程度脱水的临床表现

临床症状和体征脱水程度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度精神神志稍烦躁萎靡、烦躁神志欠清前囟稍凹陷凹陷深凹陷眼窝无或稍凹陷凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明显干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷、发绀尿量略减显著减少极少第十七页，共四十一页，2022年，8月28日实验室检查

大便常规检查通常仅见脂肪滴、不消化食物和少量白细胞。第十八页，共四十一页，2022年，8月28日诊断根据发病季节、病史、临床表现及便常规检查即可作出临床诊断。第十九页，共四十一页，2022年，8月28日治疗治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。1.饮食疗法应强调继续饮食，满足生理需要。婴儿继续哺乳，暂停辅食；由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水，最好饮糖盐水）。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液：口服补液盐可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。（2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。3.药物治疗（1）控制感染：秋季腹泻可选择抗病毒药三氮核苷唑；细菌性肠炎用黄连素、头孢霉素类等。（2）肠黏膜保护剂：思密达。第二十页，共四十一页，2022年，8月28日病毒性脑炎(viralncephalitis)

和脑膜炎

(viralmeningitis)第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日

病毒性脑炎和脑膜炎病因病理发病机理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日定义是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日病因

80%肠道病毒5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒

第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日

病理脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒颞叶病变）第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日发病机理

病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现㈠病毒性脑膜炎起病急，先有上感或前驱传染性疾病。症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。病程1-2周。㈡病毒性脑炎发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等.第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日额叶皮层运动区反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热其他偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日实验室检查(一)脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。（二)病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测

(三)脑电图

第三十页，共四十一页，2022年，8月28日诊断

临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。鉴别诊断1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎2.原发性或继发性脑肿瘤３.Reye综合征第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日治疗

1.一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。2．控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及精神行为异常。4．抗病毒药物

5.康复治疗第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日新生儿败血症

第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日概念

新生儿期病原体（细菌、病毒、霉菌少量原虫）侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。其发病率占活产婴儿的1%-10%。早产儿、男婴、胎膜早破>24h、母产时发热、羊水Ⅱ度污染，发病率高。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日

1.病原体：致病菌种随不同地区和年代而异。葡萄菌最常见、其次为肠杆菌（大肠埃希菌、大肠杆菌）、也有机会菌（表皮葡萄球菌）、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌、耐药菌株。病因第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日

2．感染途径：（1）产前感染：a.母孕期血内细菌经胎盘血行感染胎儿，以李司特菌、胎儿弯曲菌较多。但因母发热常及时就诊，胎盘屏障存在，发生率低。b.羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。（2）产时感染a胎膜早破、产程延长时细菌上行污染羊水。b胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染，再发生败血症。c细菌由胎儿头皮取血处或放置电极处、或产钳损伤处侵入。

（3）产后感染：最常见，尤其是金黄色葡萄球菌。a从脐带、皮肤粘膜损伤处侵入。b呼吸道消化道等侵入。c医源性：雾化器、吸痰器暖箱内水箱、头皮取血、放置电极产钳损伤侵入第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日

免疫功能不成熟而不能使感染局限化，感染扩散进入血管而发展成败血症。胎儿宫内缺乏微生物抗菌素原刺激，其免疫糸统处于一定程度抑制状态。发病机理第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日（一）、非特异性免疫

1、屏障功能差：皮肤：角化层，真皮层薄，易受损，粘膜通透性高，纤毛运动及腺体分泌不全，胃酸低，胆酸少。

2、淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用，血脑屏障差，败血症易并发脑膜炎。

3、补体（C１

C４

C５

C８

C９Ｃ３激活前因子）水平低。纤维结合蛋白↓

4、中性粒细胞储备少，趋化作用差，吞噬能力和杀菌能力受影响。

5、细胞因子能力低下。（白介素6，r-干扰素，肿瘤坏死因子）（二）、特异性免疫

１.仅IgG能通过胎盘，胎龄越小IgG水平越底

２.IgM↓对G-

易感IgM（0.2g/L）

３.SIgA↓细菌易由呼吸、消化道侵入血循环

４.T细胞免疫应答差产生白细胞介素和淋巴因子不足

５.巨噬细胞和自然杀伤淋巴细胞（杀伤细胞）功能障碍

６.细胞免疫功能差对真菌，病毒及细胞内寄生细菌易感第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日

早发型（4-7天内）产道细菌

晚发型（5-7天后）金葡，绿脓

（一）一般症状（体征）

1．早期：活动差（精神），食欲欠佳，哭声低，体温不升

2．发展阶段：反应差，乏力，不吃，不哭，不动，面色欠佳，发热或高热（体重不增）

（二）特殊临床表现

1.黄疸（延迟消失或重新出现）

2.肝脾肿大（出现较晚）

3.出血倾向（淤点，淤斑，DIC，呕血，便血，肺出血）

4.休克征象（灌流不足呈大理石纹，脉细速，少尿，BP〈4-