儿科常用护理技术

儿科常用护理技术第一页，共五十七页，2022年，8月28日主要内容

一般护理法

第一节协助检查诊断的操作

第二节

协助治疗的操作

第三节第二页，共五十七页，2022年，8月28日

一、一般测量法二、臀红护理法三、约束法四、更换尿布法五、婴儿盆浴法

一般护理法

第一节第三页，共五十七页，2022年，8月28日体重测量法

身长测量法一、一般测量法第四页，共五十七页，2022年，8月28日

测量体重目的

是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。体重测量法第五页，共五十七页，2022年，8月28日体重测量法操作流程：操作前准备：体重秤、环境、护生操作婴儿测量法儿童测量法具体操作见第二章体格发育中体重测量整理用物、记录第六页，共五十七页，2022年，8月28日

1.安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。

2.准确性：测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。

3.正确性：所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。注意事项体重测量法第七页，共五十七页，2022年，8月28日身长（高）测量法操作流程：操作前准备：测量板、环境、护生操作婴幼儿卧位测量儿童立位测量目的：评价小儿骨骼发育的状况。具体操作见第二章体格发育中体重测量整理用物、记录第八页，共五十七页，2022年，8月28日注意事项1．婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2．儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线。3．立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。身长（高）测量法第九页，共五十七页，2022年，8月28日

臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（如用塑料膜、橡胶布等），引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。二、臀红护理法第十页，共五十七页，2022年，8月28日轻度------表皮潮红

重度:

重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮。

重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。臀红皮损情况分度二、臀红护理法第十一页，共五十七页，2022年，8月28日

臀红护理目的

是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。二、臀红护理法操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照射臀部涂药整理用物局部涂药：鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜第十二页，共五十七页，2022年，8月28日注意事项

1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露时应注意保暖，一般每日2‾3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤;如是男孩，用尿布遮住会阴部。二、臀红护理法第十三页，共五十七页，2022年，8月28日

3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；（2）重I、Ⅱ度涂鱼肝油膏；（3）重Ⅲ度涂鱼肝油膏或康复新液，每日

3‾4次。（4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02％高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。第十四页，共五十七页，2022年，8月28日4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。第十五页，共五十七页，2022年，8月28日

约束目的:

为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。三、约束法第十六页，共五十七页，2022年，8月28日三、约束法操作流程：各种约束带准备方法与步骤全身约束法砂袋约束法双套结约束法手、足约束法约束带法夹板法手套法整理用物、记录第十七页，共五十七页，2022年，8月28日1.约束时向家长解释约束原因、目的、时间。2.结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入1‾2指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。三、约束法注意事项第十八页，共五十七页，2022年，8月28日3.保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。4.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。三、约束法注意事项第十九页，共五十七页，2022年，8月28日目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。四、更换尿布法操作步骤第二十页，共五十七页，2022年，8月28日1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。四、更换尿布法注意事项第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。四、更换尿布法注意事项第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日目的：协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。

五、婴儿盆浴法第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日操作步骤五、婴儿盆浴法约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日1．婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。2．沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。3．擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。注意事项五、婴儿盆浴法第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日4．对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。5．在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。注意事项五、婴儿盆浴法目录第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日一、颈外静脉穿刺法协助检查诊断的操作

第二节二、股静脉穿刺法第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日目的

为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。一、颈外静脉穿刺法第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法

患儿体位：患儿仰卧，垂头位，将肩部垫高，助手立于对侧帮助固定头部、躯干及四肢。第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法1、助手站在患儿右侧，用两前臂约束患儿身躯，两手分别按其面颏及枕部（切勿蒙住其口鼻），使头颈转向穿刺对侧90°，并后仰45°，使颈外静脉充分显露。2、术者位于患儿头端，常规消毒皮肤后，用左示指在锁骨附近轻压颈外静脉，使其隆起，右手持注射器，当患儿蹄哭静脉怒张时针头与皮肤成30°延血液回心方向刺入血管，见回血时即抽取所需血量。在针头前进时，应保持针头斜面向上。3、抽血完毕，用无菌棉球按压穿刺处，拔出针头并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压2～3min。第三十页，共五十七页，2022年，8月28日1、做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。2、有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。3、固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。注意事项一、颈外静脉穿刺法第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日4、严格执行无菌操作，防止感染。5、要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。6、穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。注意事项一、颈外静脉穿刺法第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日

目的

为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。二、股静脉穿刺法第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法1、患儿仰卧，用小垫枕垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。2、助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45°并屈膝90°角，助手固定非穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。3、操作者左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法4、在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧处垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。5、棉球压迫针眼处5分钟预防出血。6、斜刺法：在腹股沟下月1-3cm处，针头与皮肤成45°向股动脉搏动点内侧处方向刺入，在缓慢后退，边退边抽回血，见到回血后固定针头，抽取所需量，拔出针头。第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日1、严格执行无菌操作，防止感染。2、穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。3、若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。注意事项二、股静脉穿刺法第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日4、若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压5‾10分钟，直到无出血为止。5、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。注意事项二、股静脉穿刺法目录第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日一、头皮静脉输液法

协助治疗的操作

第三节二、光照疗法三、保暖箱使用法第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日

小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。一、头皮静脉输液法目的

维持体液平衡，使药物快速进入体内。第四十页，共五十七页，2022年，8月28日小儿常用头皮静脉部位第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日注意鉴别头皮静脉与头皮动脉

头皮静脉

外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动液体滴入顺畅，血液向心方向流动头皮动脉

外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动液体滴入不畅，血液离心方向流动第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日操作方法1、首选头正中静脉、备皮范围足够大（易固定）2、常规消毒皮肤3、穿刺：穿刺者位于患儿头端，一手绷紧血管两端皮肤，另一手持针在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，静脉走向徐徐刺入，见回血后固定针头。第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日评估血管、备皮第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日

穿刺固定第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日1、输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。2、严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。3、注意鉴别头皮静脉与动脉注意事项一、头皮静脉输液法第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日4、穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。5、需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。注意事项一、头皮静脉输液法第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日6、根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。注意事项一、头皮静脉输液法第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日目的临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。二、光照疗法第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日1、保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱30%，2700小时后减弱45%。2、一般光照12‾24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素＜171µmol／L(10mg／d1)时可停止光疗。注意事项二、光照疗法第五十页，共五十七页，2022年，8月28日3、单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4、照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36‾37℃。根据体温调节箱温,如体温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。注意事项二、光照疗法第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日5、照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。注意事项二、光照疗法第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日

由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易