健康评估神经系统体格检查修

健康评估神经系统体格检查修第一页，共三十五页，2022年，8月28日

一、运动功能

（一）肌力

定义：肌肉做主动运动时的最大收缩力

第二页，共三十五页，2022年，8月28日

肌力分级

0级：完全瘫痪;

1级：肌肉收缩，但不能产生动作;

2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;

3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力;

4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;

5级：正常肌力;

第三页，共三十五页，2022年，8月28日瘫痪分类

1.按部位分

1）单瘫：单一肢体瘫痪（脊髓灰质炎）；

2）偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损害（脑出血、脑栓塞）；

3）截瘫：多为双侧下肢瘫痪（脊髓横贯损伤）；

4）交叉性瘫痪：一侧脑干损害致同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫第四页，共三十五页，2022年，8月28日2.按性质分

1）中枢性瘫痪：无肌肉萎缩、肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性

2）周围性瘫痪：肌肉萎缩、肌张力减低、深反射减弱、病理反射阴性第五页，共三十五页，2022年，8月28日（二）肌张力

定义：静息状态下肌肉的紧张度

第六页，共三十五页，2022年，8月28日1.肌张力增高：锥体束或椎体外系损害

2.肌张力减低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎第七页，共三十五页，2022年，8月28日（三）不自主运动

第八页，共三十五页，2022年，8月28日1.震颤

两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。

静止性震颤：静止时出现（帕金森病）。

姿势性震颤：身体保持某种姿势时出现，运动及休息时消失（肝性脑病、尿毒症）。

动作性震颤：又称意向性震颤，小脑疾患。

第九页，共三十五页，2022年，8月28日2.手足抽搐

手足肌肉紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心与小指相对。

下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状（低钙血症、碱中毒）。第十页，共三十五页，2022年，8月28日3.舞蹈样运动

肌肉快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。如小舞蹈病。

第十一页，共三十五页，2022年，8月28日（四）共济运动

1.指鼻试验：

检查法：前臂外旋、伸直，先慢后快、先睁眼后闭眼。

临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。第十二页，共三十五页，2022年，8月28日2.跟膝胫试验：

检查法：仰卧，先抬起一侧下肢，足跟置于另一侧膝盖下部，沿胫骨下滑至足背，先睁眼后闭眼。

临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤，下移经常摇晃不稳。感觉性共济失调，闭眼时病人的足跟不易找到膝盖。

第十三页，共三十五页，2022年，8月28日3.其他：

（1）轮替动作

检查法：伸直手掌，反复快速旋旋后。

临床意义：小脑病变动作笨拙，节律不匀。

（2）闭目难立征（Romberg征）

检查法：直立，两臂伸直，双足并拢，闭目。

临床意义：闭眼时不稳提示深感觉障碍，闭眼睁眼均不稳提示小脑蚓部病变。

第十四页，共三十五页，2022年，8月28日二、神经反射

（一）浅反射

1.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日临床意义：

直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍)；

直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）；

角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。第十六页，共三十五页，2022年，8月28日2.腹壁反射

检查法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。

临床意义：反射中枢：肋间神经

上（T7～8）；

中（T9～10）；

下（T11～12）

第十七页，共三十五页，2022年，8月28日第十八页，共三十五页，2022年，8月28日3.提睾反射

检查法：仰卧，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。

临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。

第十九页，共三十五页，2022年，8月28日（二）深反射

1.肱二头肌反射

检查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。

临床意义：C5～6第二十页，共三十五页，2022年，8月28日第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日2.肱三头肌反射

检查法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。

临床意义：C7～8第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日3.膝腱反射

检查方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。

临床意义：L2～4第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日4.跟腱反射（踝反射）

检查方法：被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。

临床意义：S1～2

第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日5.阵挛

检查方法：突然牵拉，使之持续紧张，松开后出现持续性、节律性收缩。踝阵挛、髌阵挛。

临床意义：锥体束以上病变。第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日（三）病理反射

锥体束病损

1.Babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日2.Oppenheim征：用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。正常与阳性表现同Babinski征。

第三十页，共三十五页，2022年，8月28日病理反射检查方法第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日（四）脑膜刺激征

1.颈部阻力：患者仰卧，检查者托患者颈部作被动屈颈动作，抵抗力增强为颈强直。见于颅内，脊髓病变，也见于颈椎或颈部肌肉病变。

2.Kernig征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日