儿童心理行为性疾病的诊治

儿童心理行为性疾病的诊治第一页，共三十页，2022年，8月28日生命的价值

在这个世界里，没有残缺的生命，只有残缺的生命表现形态。人没有办法选择自己的生命形态，但每个人向往着美好的生命。生命总有渴望，哪怕是一朵残缺的花，也想献出全部芬芳，哪怕是一棵残缺的树，也要献出片片绿荫……第二页，共三十页，2022年，8月28日一

概述

随着社会文化经济的发展，通过广大儿科医务人员的努力，儿科医学在过去的数十年内取得了令人瞩目的成就：

1儿童严重传染性疾病和感染性疾病减少，

2营养不良等显著减少，

3与之相关的各系统严重疾病也明显减少。第三页，共三十页，2022年，8月28日一概述另一方面：随着社会发展和节奏的不断加快，家长对子女的期望值的不断升高，儿童生活环境的改变，以及人们心理保健意识的不断提高，医学模式正在向生物－心理－社会医学发生着转变。第四页，共三十页，2022年，8月28日一概述尽管在传统的儿科学领域还有着大量儿童健康问题亟待解决，但是一个不争的事实就是儿科疾病谱正在发生重大的改变，第五页，共三十页，2022年，8月28日一概述

虽然儿童发育和行为问题并非“新发疾病”，儿童多动症、学习困难、孤独症等发病率逐年上升，儿童发育与行为障碍已逐渐成为儿科学关注的重要问题，发育行为儿科学（developmentalbehavioralpediatrics，DBP）应运而生。第六页，共三十页，2022年，8月28日发病率国家精神卫生规划中指出，目前我国受到情绪障碍和行为问题困扰的儿童约3000万，儿童已被列为重点干预人群。如何看待这一重点人群面对的常见问题？求医无门第七页，共三十页，2022年，8月28日心理发育概念心理发育又称心理发展，指个体或种系从产生到死亡期间持续的有规律的心理变化过程。从物种发生史来看，心理是物质发展到高级阶段的属性，人的心理是人脑对客观现实的反映。大脑是心理活动的物质基础，客观现实是心理活动的内容和源泉，人通过一系列心理活动在实践中能动地反映客观现实。

第八页，共三十页，2022年，8月28日儿童心理发育特点儿童青少年心理的发展主要指从不成熟到成熟的过程。过程大体表现4个方面：一是反应活动从未分化向分化、专门化方向发展；二是反应活动从不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展；三是认知机能从认识客体的直接外部现象向认识事物的内部本质方向发展；四是对周围事物的态度从不稳定向稳定方向发展。第九页，共三十页，2022年，8月28日儿童心理发育特点

心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。这些方面的发展相互影响。相互促成，同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环境的影响和制约。第十页，共三十页，2022年，8月28日几种学说1格塞尔所谓“成熟势力说”。支配儿童心理发展的因素有二：成熟和学习。认为成熟与内环境有关，而学习则与外环境有关。儿童心理发展是儿童行为或心理型式在环境影响下按一定顺序出现的过程。这个顺序与成熟(内环境)关系较多，而与外环境关系较少，外环境只是给发展提供以适当的时机而已。（双生子爬梯实验）第十一页，共三十页，2022年，8月28日几种学说2精神分析对儿童发展心理学来说，弗洛伊德和他的后继者埃里克森影响最大。

弗洛伊德的性心理学说强调了早年经历对个体毕生发展的重要性；

埃里克森接受并扩展了弗洛伊德的理论，第一次全景式地勾勒出了毕生发展的图景。他认为发展的每一个阶段都有其主要任务和矛盾，每一阶段任务完成和任务的解决有助于更好地进入下一阶段

第十二页，共三十页，2022年，8月28日几种学说3行为主义和社会学习理论

华生刺激—反应的学习过程，强调刺激和反应的连结

“给我一打健康的、发育良好的婴儿和符合我的要求的抚育他们的环境，我保证能把他们随便哪一个都训练成为我想要得任何类型的专家——医生、律师、巨商，甚至乞丐和小偷，不论他的才智、嗜好、倾向、能力、禀性以及他的宗族如何”第十三页，共三十页，2022年，8月28日几种学说4认知发展理论

皮亚杰认识或者说思维既不是单纯来自于客体，也不是单纯来自于主体，而是来自于主体对客体的动作，是主客体相互作用的结果。在成长过程中，会不断的遇到外来刺激，通过同化与顺应机制不断地提高自身的认知结构。

儿童不是被动地接受者，而是有着丰富的知识结构和积极的学习者。第十四页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病1儿童强迫症：发生在儿童身上的强迫观念或强迫行为（发病率较成人少）。临床表现：和成年人有相似之处，如担心家门没锁好，确认后依然担心。由于强迫症多伴有焦虑、烦燥等情绪反应，因而在门诊，患儿往往会因为社会交往、学习效率、饮食睡眠等问题首先就诊，在问诊过程中逐步发现强迫症状。

第十五页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病2学校恐惧症：儿童出现长时间不去上学或害怕上学的现象，（女孩见多）。临床表现：孩子上学勉强，即使去学校也会找出逃学的理由，通常每天早上表现的次数较多且严重。父母若过多的强迫，则会出现强烈的情绪反应。此病患儿一般不爱外出，在家尚可坚持学习，甚至能应付考试。第十六页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病3孤独症：是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特反应为特征的疾病。多见于男孩，男女比例为4―5：1。

第十七页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病4攻击行为：是指因为欲望得不到满足，采取有害他人、毁坏物品的行为。儿童攻击行为常表现为打人、骂人、推人、踢人、抢别人的东西(或玩具)等。儿童的攻击行为一般在3―6岁出现第一个高峰，10―11岁出现第二个高峰。第十八页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病5选择性缄默症：是指已获得语言能力的孩子，因为精神因素的影响，在某些特定场合保持沉默不语。如在学校里不讲话，但在家里讲话。这种心理问题多在3-5岁时起病。

第十九页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病6性识别障碍：是指儿童对自身性别的认识与自己真实的解剖性别相反，如男性行为特征像女性，或持续否认自己具有男性特征。多见于3岁以上的儿童。

第二十页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病7分离性焦虑：是指6岁以下的儿童，在与家人，尤其是母亲分离时，出现的极度焦虑反应。男女儿童均可得病，与患儿的个性弱点和对母亲的过分依恋有关。儿童持久的出现强烈的担忧、烦躁不安情绪体验。患病率为1.6％～5.4％（女孩见多）且有上升趋势。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病临床表现

1．焦虑体验。患儿总体表现为不安、烦躁、不愉快，常为小事抱怨父母、抱怨周围环境或总是表现出不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松。2.不安行为。上课坐不住，注意力不能集中，学习效率低，学习成绩下降，行为退缩。常发脾气、易激动，不能控制的攻击亲人或自己，在校易和老师和同学发生冲突。

第二十二页，共三十页，2022年，8月28日3.躯体症状。因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭；肌肉紧张、头痛、胃痛。恶心、呕吐；睡眠障碍，食欲不佳、排泄习惯紊乱；遗尿。

4.恐怖症状。不敢走夜路、不敢独处。

5.强迫症状。不放心、反复检查；个别出现学校恐惧、拒绝上学，

－治疗建议：给予患儿更多的关怀。批评以委婉为宜，对其微小进步也予以鼓励。心理治疗（对患儿及家属）、松弛疗法、生物反馈疗法对康复有效。重在医生指下使用抗焦虑剂、三环类抑郁剂、5－羟色胺等药物治疗。第二十三页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病8儿童癔症：以情感爆发或躯体功能障碍为主要临床表现的儿童疾病。

临床表现：幼儿期患儿往往表现出原始的情绪反应，如大哭大闹、屏气、面色苍白、大小便失控；学龄患儿则表现出烦躁、冲动、乱扔东西或地上乱滚等，甚至出现躯体功能障碍。第二十四页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病9儿童多动症：又叫感觉统合失调症。多发生于现代社会。10%-30%的儿童存在不同程度的感觉统合失调。

症状：上课不专心听讲，爱搞小动作，作业拖拉，丢三拉四。自己也想注意听讲，但就是管不住自己。有的孩子还有动作不协调、情绪多变、脾气暴躁等特点。

第二十五页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病10儿童神经质：也称发脾气。指儿童在受到挫折或某些要求不能得到满足时，表现出神经质的行为和情绪变化。第二十六页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病11抽动症：指局限于身体某一部位的一组肌肉或两组肌肉出现抽动。表现为眨眼、挤眉、皱额、咂嘴、伸脖、摇头、咬唇和模仿怪相等，多见于5岁以上的儿童，男孩多于女孩。

第二十七页，共三十页，2022年，8月28日二常见的儿童心理性疾病12睡眠障碍

⑴睡行症：

⑵梦魇：指从噩梦中惊醒，能生动地回忆梦里的内容，回忆恐怖的梦境而引起焦虑或恐怖发作。⑶夜惊：⑷儿童功能性遗尿症⑸发作性睡病第二十八页，共三十页，2022年，8月28日其他拔毛癖依赖行为神经性呕吐屎尿失控症吮吸手指