儿科护理学第二章课件

儿科护理学第二章课件第一页，共五十一页，2022年，8月28日学习目标一二熟悉小儿感知觉、运动及语言发育的规律。三了解影响生长发育的因素。掌握生长发育的规律及小儿体格发育的特点；熟练掌握小儿体格发育常用指标测量。第二页，共五十一页，2022年，8月28日生长发育的概念第一节生长发育概述

生长：指小儿身体各器官、系统的长大，表现为形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与功能上的成熟，表示质的变化。生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。第三页，共五十一页，2022年，8月28日生长发育的连续性和阶段性1各系统器官发育的不平衡性2生长发育的顺序性3生长发育的个体差异4生长发育规律第四页，共五十一页，2022年，8月28日1、生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期第五页，共五十一页，2022年，8月28日2、各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢第六页，共五十一页，2022年，8月28日3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第七页，共五十一页，2022年，8月28日4、生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走第八页，共五十一页，2022年，8月28日第二节、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况环境疾病遗传因素决定了生长发育的潜力，而环境因素影响着这个潜力，两者相互作用，决定了个人的生长发育水平。遗传和外界环境因素是最基本的因素第九页，共五十一页，2022年，8月28日遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。第十页，共五十一页，2022年，8月28日性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。第十一页，共五十一页，2022年，8月28日营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。第十二页，共五十一页，2022年，8月28日疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。第十三页，共五十一页，2022年，8月28日孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。第十四页，共五十一页，2022年，8月28日生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

第十五页，共五十一页，2022年，8月28日第三节体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿第十六页，共五十一页，2022年，8月28日体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。出生时

3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄6kg（约为出生时的2倍）1岁9kg（约为出生时的3倍）2岁12kg（约为出生时的4倍）2～12岁

第十七页，共五十一页，2022年，8月28日体重估算公式1～6月（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7～12月（kg））

6+月龄*0.252～青春期前(kg)

年龄*2+8第十八页，共五十一页，2022年，8月28日卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量体重测量方法测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣第十九页，共五十一页，2022年，8月28日身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高出生时

50cm1岁75cm2岁

87cm2～12岁平均每年增长6～

7cm=年龄*7+75(cm)第二十页，共五十一页，2022年，8月28日

人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日从头顶至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关)从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关)身高第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日身高上部量与下部量比例出生时

60%：40%，中点在脐上2岁中点在脐下6岁12岁1：1，中点在耻骨联合上缘中点在脐与耻骨联合上缘之间第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日身高测量方法量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高/身高：出生时67％，6～7岁降至60％以下。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.3岁以下（顶臀长）3岁以上（坐高计）第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。出生：约34cm1岁:46cm→

2岁:48cm→

5岁:50cm15岁接近成人：54～58cm。头围头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；头围过大提示可能为脑积水。

第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：平均32cm，<头围1～2cm。1岁：胸围＝头围＝46cm1岁~青春前期：

胸围－头围＝岁数－1胸围第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C常用来评估儿童的营养状况。上臂围评估标准：>13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等<12.5cm营养不良第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨颅骨缝:3～4个月闭合后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。颅骨发育第三十页，共五十一页，2022年，8月28日颅骨发育前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；前囟早闭或过小：见于小头畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日脊柱发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）生理弯曲的出现第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁；出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。牙齿的发育第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日恒牙：6岁出第一磨牙，7～8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20～

30岁出齐。

牙齿的发育第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日小儿神经心理行为发育评估神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日运动功能的发育2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日3~4个月

握持反射减弱、消失6~7个月

出现换手、捏、敲等探索动作9~10个月12~15个月18个月能叠2~3块方积木2岁能叠6~7块方积木，会翻书精细动作学会用匙，乱涂画可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日231语言的发育

发音阶段（出生~1岁）理解语言阶段（1岁~1.5岁）表达语言阶段（1.5岁~3岁）1～2个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；7～8个月无意识叫爸爸、妈妈；10月能有意识叫爸爸、妈妈。9个月听懂简单词句先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句。1～2岁小儿可出现暂时性乱语情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日第三节各年龄期小儿的健康指导第四十页，共五十一页，2022年，8月28日计划免疫

根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日（一）获得性免疫接种方式主动免疫

给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1～5年。是预防接种的主要内容。主动免疫制剂

菌苗疫苗类毒素第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日被动免疫未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式易引起过敏反应或血清病第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日（二）疫苗种类菌苗：用细菌菌体制成。死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件：2℃～10℃的干燥，避光处。类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日按照我国卫生部的规定：1岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5种疫苗的接种。

计划免疫程序第四十五页，共五十一页，2022年，8月28日初种次数剂量卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查，结核菌素呈阴性皮内注射（左上臂三角肌上缘）1次0.1ml2、3、4月龄各1次4岁口服3次每次1丸冷开水送服服后1h内禁热开水百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各加强1次皮下注射（上臂外侧）3次0.2～0.5ml掌握间隔期，（4～6周）避免无效注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射（上臂外侧）1次0.2ml乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射（上臂三角肌）3次5μ计划免疫程序2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验呈阴性免疫原初种复种接种途径注意事项脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸g接种前1月及接种后2周避免用胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂第四十六页，共五十一页，2022年，8月28日预防接种的注意事项

1234严格执行免疫程序严格掌握禁忌证严格执行查对制度严格遵守无菌操作剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗。第四十七页，共五十一页，2022年，8月28日预防接种的注意事项

严格掌握禁忌证一般禁忌证

①急性传染病