儿童偏食的识别和干预

儿童偏食的识别和干预第一页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食的定义和识别第二页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食的定义偏食，Pickyeater指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法往往伴有进食量偏少DoveyTMetal.Foodneophobiaand“picky/fussyeatinginchildren:areview.Appetite.2008;50:181-193第三页，共四十页，2022年，8月28日偏食儿童的特征吃得偏强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物吃得少食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类吃得慢吃饭不定时，边吃边玩吃饭闹因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑第四页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食的流行病学国外报道10%~35%之间，最高50%国内报道幼儿园幼儿，31%1~2岁幼儿，23%CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2009;20(25):3499.第五页，共四十页，2022年，8月28日0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第六页，共四十页，2022年，8月28日2-11岁儿童偏食的长期随访MascolaAJetal.Pickyeatingduringchildhood:Alongitudinalstudytoage11years.EatingBehaviors.2010;11:253-257发生率流行率愈合率持续率年龄（岁）百分率第七页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食的危害第八页，共四十页，2022年，8月28日偏食婴儿营养摄入不足7～8月龄9～11月龄偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785±233838±221911±263989±338碳水化合物(g/d)108±35119±36130±42138±51脂肪(g/d)32±933±935±1238±14维生素C(mg/d)96±43107±48103±52105±56叶酸(μg/d)156±88190±335199±103228±141维生素B12(μg/d)1.6±1.11.7±1.41.9±1.12.2±1.0维生素B1(mg/d)0.73±0.30.84±0.40.88±0.40.94±0.4维生素B2(mg/d)1.1±0.51.2±0.51.3±0.51.4±0.5维生素B6(mg/d)0.7±0.40.7±0.40.8±0.40.9±0.5钙(mg/d)542±241597±235608±252693±338铁(mg/d)14±917±815±1016±9锌(mg/d)5±25±25±26±3CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第九页，共四十页，2022年，8月28日

偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达非偏食者2倍以上加拿大一项针对1498名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上DuboisL

etal.Problemeatingbehaviorsrelatedtosocialfactorsandbodyweightinpreschoolchildren:Alongitudianstudy.IntJBehavNutrPhysAct.2007;4:9-18P<0.05第十页，共四十页，2022年，8月28日

偏食影响婴幼儿智力发育ChatoorI

etal.Failuretothriveandcognitivedevelopmentintoddlerswithinfantileanorexia.Pediatr.

2004;

113(5):

e440-e447.P<0.0514分(n=34)(n=34)英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：体格生长正常的偏食儿童智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿第十一页，共四十页，2022年，8月28日偏食影响儿童行为发育儿童偏食影响亲子关系偏食儿童容易出现行为异常更容易在青春期发生神经性厌食出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童偏食也是成人肥胖的诱因JianghongLiuetal.AmJPsychiatry161:11,Nov2004.ImaiK,NakachiK.NipponKoshuEiseiZasshi.1990Aug;37(8):577-84.第十二页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食形成的原因第十三页，共四十页，2022年，8月28日偏食的天然原因人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner,J(1977).TasteandDevelopment,EdWiffenbach,USDeptHEW第十四页，共四十页，2022年，8月28日4-16岁儿童的食物偏好Cooke,Wardle,BritishJNutr,2005第十五页，共四十页，2022年，8月28日蔬菜水果能量密度和喜爱Gibson,Wardle,Appetite,2003第十六页，共四十页，2022年，8月28日+胡萝卜暴露接受胡萝卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物喜好也可以培养第十七页，共四十页，2022年，8月28日尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,AmJHealthBehav2007第十八页，共四十页，2022年，8月28日婴幼儿接受食物约80%的父母在尝试5次后放弃CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57第十九页，共四十页，2022年，8月28日第二十页，共四十页，2022年，8月28日偏食的后天原因喂养者强制型的喂养儿童不良的进食经历喂养者自身的饮食行为儿童不良的学习榜样喂养者与孩子的性格行为的交互作用婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成第二十一页，共四十页，2022年，8月28日喂养者的喂养方式权威型喂养：关注但不强迫，以自身形象影响孩子放任型喂养：对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任强制型喂养：过分关注，强迫或限制进食偏食儿童父母最多采用的喂养方式第二十二页，共四十页，2022年，8月28日强制型喂养方式强迫进食强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力限制进食不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚增强儿童对食物的偏好增加非饥饿状态下的进食第二十三页，共四十页，2022年，8月28日喂养者自身饮食行为和性格成人是儿童的榜样喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝第二十四页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食的干预第二十五页，共四十页，2022年，8月28日儿童偏食临床干预原则行为干预对喂养者喂养行为的干预对偏食儿童的进食行为干预营养干预预防和纠正儿童生长不良营养补充+运动尽可能达到儿童营养全面平衡第二十六页，共四十页，2022年，8月28日喂养者喂养行为的干预树立喂养者的信心喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位信心不足是导致喂养失败的重要因素帮助喂养者设定现实的喂养目标鼓励正确的喂养行为第二十七页，共四十页，2022年，8月28日儿童进食行为的干预儿童进食行为的发展与神经心理发育相关进食是生理本能，也是学习获得根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能采用适当的喂养方式提供适宜的食物鼓励自主进食第二十八页，共四十页，2022年，8月28日儿童心理发展进程年龄发展阶段婴儿信任vs.不信任依赖与一致性和安全性幼儿自主vs.羞愧和怀疑感觉他们是独立的人，喜欢说“不”学龄前期主动vs.内疚在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试学龄期勤奋vs.自卑设定和实现个人目标，决定行动第二十九页，共四十页，2022年，8月28日明确喂养责任家长的责任提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境孩子的责任参与对食物的选择决定每次的进餐量第三十页，共四十页，2022年，8月28日父母喂养与孩子进食年龄父母的工作孩子的能力婴儿出生–9个月注意孩子的饥饱提供合适的食物喂养孩子以孩子为中心知道饥饿/饱足幼儿9–24个月设定进餐常规多样化和感受餐具和使用自理的机会知道饥饿/饱足开始自己进食有限的语言交流儿童早期2–5岁设定进餐常规多样化和感受餐具自理的机会与孩子一起进餐知道饥饿/饱足自己吃自我服务交流第三十一页，共四十页，2022年，8月28日提供符合孩子年龄的食物4-6个月——液体、泥糊状食物奶类几乎提供所有的能量和营养素6-9个月——泥糊状、半固体、指状食物奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等可以少量尝试成人食物9-12个月——半固体、固体食物奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位鼓励尝试成人食物第三十二页，共四十页，2022年，8月28日提供符合孩子年龄的食物12-18个月——固体食物（需要切细）辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫升逐渐增加成人食物18-24个月——固体食物（切成小块）逐步过渡到完全成人食物24个月以上——成人食物第三十三页，共四十页，2022年，8月28日合理安排进餐时间限定每次进食时间：不超过30分钟新生儿：按需喂养2-3个月：约2～3小时一次，开始减少夜间喂养4-6个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养1-3岁：3餐+2～3顿点心3-6岁：3餐+1～2顿点心第三十四页，共四十页，2022年，8月28日设置良好的饮食环境固定喂养人固定喂养地点添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食固定孩子的进餐位置良好的进食氛围不以食物作为惩罚或奖励远离电视、玩具第三十五页，共四十页，2022年，8月28日鼓励孩子自主进食增加进食兴趣，提高自我控制能力4～6个月，自己扶奶瓶7～9个月，自己取食指状食物10～12个月，练习自己用勺12～18个月，在成人协助下，自己用勺进食18～24个月，逐渐达到自己用勺进食2～3岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子