儿科常见病及预防儿童保健

儿科常见病及预防儿童保健第一页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物第二页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。异物种类繁多：食物上主要是花生米、鱼刺、鸡鸭骨、肉块等，非食用的主要为硬币、纽扣、发夹、钢针、玩具部件等。最常见嵌于食道入口；其次为食道中段第二狭窄处；发生于下段者较少见。

常见症状主要表现为哭闹、拒食、吞咽困难、吞咽疼痛，少见呕血、食管炎、食管穿孔、食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。第三页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物

仔细询问病史，注意观察患儿表情及动作；口咽部视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽喉部异物诊断；X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置；

食管镜检查可明确诊断，及时取出异物。

第四页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物

预防

１．进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。

2．教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，注意收好儿童可以吞下的物品。

3．异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。第五页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角。因此，气管异物易进入右侧支气管。第六页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内，多发生于5岁以下儿童。由于幼儿牙齿发育不健全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能差，更易出现异物吸入。多见花生、瓜子、豆类等。第七页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物１．喉腔异物较大的异物梗在声门裂，可因喉阻塞及喉痉挛立即造成窒息；小异物可引起剧烈呛咳、声嘶、疼痛及呼吸困难；异物多嵌顿在声门裂、喉室或声门下，尖锐异物可刺入会厌或杓区。第八页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物２．气管异物异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音第九页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物３．支气管异物早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。可出现，发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等第十页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物１．详细询问是否有异物吸入史２．体格检查（肺部症状及体征）３．X线检查(1)不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。(2)透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺不张等体征，行胸部X线检查常有助于诊断。４．喉镜检查间接喉镜或直接喉镜５．支气管镜检查：确定诊断最好的方法第十一页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物处理一旦发生小儿气管异物，家长应把孩子抱起来，放在自己胸前，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈，让其脸朝下，趴在家长膝盖上。此时，家长可在孩子背上拍1~5次，并观察孩子是否将异物吐出。如果异物还没出来，可以把孩子翻过来，面对家长，将手指并拢在孩子胸部下半段按压1~5次。对于稍大的孩子，家长可从背后抱住，双手互握，放在其腹部正中，然后突然向上用力压迫腹部，使一股气流猛然从气道冲出，有助排出异物。上述方法是世界通用的“海氏急救法”。第十二页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物处理如果呼吸困难仍无改善，可就近取材，先用刀片切开环甲膜，再用食指大小的空心硬管插入环甲膜切口内，建立新的呼吸通道，以缓解患者的呼吸困难。尽早在直接喉镜下取出异物。直接喉镜难以取出可以行支气管镜、纤维或电子支气管镜、开胸手术取出。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日食道及气管异物预防１．避免给3~5岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，不给能够进入口中、鼻孔的小玩具玩耍。２．进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸时将异物误吸入气道。３．教育幼儿不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏出，以免引起哭闹而吸入气道。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理夏天腹泻是小儿最常见的多发性疾病，不能马虎，许多家长一看见小儿腹泻便紧张，喂食小儿吃抗生素，其实，小儿腹泻是多病因引起的疾病，有婴儿的生理性腹泻、有胃肠道功能紊乱导致的腹泻、还有感染性腹泻等等。其病源有细菌、病毒、真菌等，在治疗上不能一概而论。夏天腹泻是小儿最常见的多发性疾病，我们主要普及一些儿童腹泻防治的知识。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理家长们都会有这样的经历，小儿肚子不舒服就只会哭，但永远不会告诉你他肚子痛，这时，家长就显得束手无策了。为此，家长要学会察言观色：一个是大便的次数增加，另外一个是大便的性状改变。另外，小儿的大便正常的性状为成型或呈糊状，淡黄色。此处要注意，如果小孩的大便带血丝就要特别关注了，因为那很可能是因为小孩的肠胃被细菌感染了，这时就要及时带小孩看医生了。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理造成小儿腹泻的原因有几种：第一种是过敏，有些新生儿对奶里面的蛋白有耐受性和过敏，这就导致了腹泻，这种腹泻的时间会很长，一般为两周以上，严重者甚至一到两个月。第二种是因为一些致病的因素导致肠胃的应激反射，这种情况更多出现在新生儿，如患者患有呼吸道病毒感染时他们对致病因子的反应首先出现在胃肠道，表现为上吐下拉。还有一种原因就是吃了不洁的食物，小孩的胃肠道受到细菌病毒感染，细菌感染更多出现在夏季腹泻，而病毒感染则更多出现在秋季腹泻。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理因为造成小儿腹泻的原因有这么多种，所以，我们在治疗上也不能一概而论，我们要有个体化的概念，诊疗要有针对性。例如，些小孩因为饮食不合适导致腹泻的，例如饮食的量不合适，这种情况，我们会教育家长从喂养的方法入手，调整喂养的量，喂养的时间，争取按顿吃，方法调好了，小孩的肠胃就会好起来。还有一些情况，小孩对奶里的蛋白过敏而造成的腹泻，只要换成适合的配方奶，减少过敏的可能，这样小儿的腹泻就会好了。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理对于小儿腹泻使用抗生素，副作用还是显而易见的，第一，抗生素会把小孩肠道里的益生菌杀死了。益生菌有助于小儿维生素的吸收，如果小儿的益生菌被抗生素杀死，那么这将会影响小儿维生素的摄入。另外，益生菌会在肠道里面形成一层菌膜屏障，对肠道有保护作用，抵御外来细菌和病原体的副作用，抗生素会把这层菌膜屏障给破坏掉。更甚者，会出现抗生素性的腹泻。另外，滥用抗生素，会让病原体产生耐药结构，这样的病原体就不再害怕抗生素了，最后导致所有抗生素失效，以后没有抗生素可用。

对于抗生素我们是绝对不提倡乱用的，只是小孩拉的是粘液血便，而且还发烧了，诊断为侵袭性细菌感染，我们才会用抗生素。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理首先是腹泻患儿的饮食调理：

①病期患儿不禁食。过去所谓“饥饿疗法”其目的是减轻胃肠道负担，减少大便排泄量。近年来国内外学者进行严格的临床对照研究证实，不禁食不会使腹泻病情加重，不会延长病程。继续饮食可减少患儿体重丢失，加快体力恢复，减少患儿营养不良的发生，有利于康复。②母乳喂养的腹泻患儿，可以照常喂哺母乳，但需暂停喂辅食；人工喂养儿可用稀释牛乳或改用脱脂奶等方法进行喂养，注意少量多次供给。待病情好转后，再过渡到正常。③病毒性肠炎患儿多伴有乳糖不耐（乳糖酶缺乏），要暂停进食奶制品、改喂代乳品或酸奶等，可减轻腹泻症状，缩短病程。第二十页，共二十四页，2022年，8月28日夏季腹泻预防及处理

其次是腹泻患儿的生活护理：①要给孩子一个宁静而舒适的生活环境，让患儿卧床休息，避免体力消耗过多，影响病孩康复。②及时注意纠正失水，家中可口服补液，采用口服补液盐，每包用温水冲至１升，频频喂服。③观察大便形状、颜色与数量以及每天次数，注意排便前是否有哭闹现象。④须遵医嘱按时喂药，可服用肠黏膜保护制剂如思密达，将其倒入温水中，摇匀后服用。如需服其它药物，建议与本品间隔半小时。⑤注意保持臀部及肛周清洁，每次便后用清水洗净，再涂些淡鱼肝油。⑥对感染性腹泻者如黏冻红白冻脓血便，应注意消毒隔离，护理人员接触便器后更应及时洗手。⑦防止再次受凉，此时患儿免疫力低下，极易继发支气管炎或支气管肺炎，应倍加关注。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日夏季儿童保健注意

夏季天气炎热，宝宝年幼，脏腑娇嫩，稍不注意，极易生病，故夏季儿童保健应注意以下几点：

１、少喝饮料多喝水：各种饮料如汽水、果汁、可乐等含较多的糖分及电解质，过多摄入可影响食欲和消化功能，且过多的糖分可导致宝宝发胖。故夏季儿童出汗较多时最好多喝白开水以补充水分。可乐饮料中含有一定量的咖啡因，咖啡因对中枢神经系统有兴奋作用，对人体有潜在的危害。由于儿童各组织器官尚未发育完善，抵抗力和解毒功能弱，危害会更大一些，所以儿童不要多喝可乐饮料。

２、饮食不宜过清淡：宝宝正处生长发育期，对营养的需求量较大，过于清淡的饮食会导致营养障碍，故夏季宝宝的饮食应多样化，应补充鲜鱼、鲜肉、鲜蛋、猪肝等（可做成鱼末、肉末、肝末粥，既易于消化又具有营养）。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日夏季儿童保健注意

３、饮食不宜过凉：夏季各种瓜果较多，家长幼儿园常会做一些爽口的凉菜，在进食时，若无意间使宝宝进食过多生冷瓜果凉菜，可导致消化功能紊乱，出现呕吐、腹泻等。小朋友不像大人知道哪些该迟哪些不该吃，那么这些也是老师的责任了。

４、大汗后不宜冲冷水澡：宝宝生性好动，夏季极易出汗，大汗后如用冷水洗澡，会使全身毛孔迅速闭合，血管快速收缩可影响机体功能，宝宝容易生病。第二十三页，共二十四页，2022年，8月28日夏季儿童保健注意

５、午睡时